3 курс / Фармакология / Рациональная_фармакотерапия_в_офтальмологии_Руководство_для_практикующих

Общие принципы лечения

Медикаментозная терапия малоэффек) тивна.

Показано проведение иридоциклорет) ракции.

Оценка эффективности лечения

Нет данных.

Осложнения и побочные эффекты лечения, ошибки

Нет данных.

Прогноз

При адекватной терапии и снижении уровня ВГД зрительные функции удает) ся сохранить.

Указатель описаний ЛС

Бета адреноблокаторы

Дипивефрин Тимолол . . . . . . . . . . . . . . . . .756

Арутимол . . . . . . . . . . . . . .702 Окумед . . . . . . . . . . . . . . . .747

Адреномиметики

Клонидин

Фенилэфрин

Ирифрин . . . . . . . . . . . . . . .731

Диуретики

Глицерол

Ингибиторы

карбоангидразы

Ацетазоламид

Бринзоламид

Азопт . . . . . . . . . . . . . . . . . .699 Дорзоламид

Холинолитики

Атропин

Эпидемиология

Данные отсутствуют

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Факторы риска те же, что и при закрытоугольной гла) укоме с плоской радужкой, но более значимую роль играет наличие анатомических особенностей. Может возникать первично, но наиболее часто развивается как осложнение после проведения антиглаукоматоз) ных хирургических вмешательств.

Патогенез обусловлен скоплением внутриглазной жидкости в заднем отделе глаза. При этом стекловид) ное тело и хрусталик смещаются кпереди (возникает видреохрусталиковый блок) и вместе с радужкой бло) кируют УПК.

Общие принципы лечения

Атропин, 1% р р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 5—6 р/сут, до ку пирования приступа, затем по 1 капле 2—3 р/сут, длительно или 0,1% р р, субконъюнктивально по

0,5 мл 1 р/сут, до купирования при ступа, затем по 1 капле 1 р/сут, длительно или

Фенилэфрин, 2,5 или 10% р р, в конъ юнктивальный мешок по 1 капле 5—6 р/сут или 1% р р, субконъюнк тивально по 0,5 мл 1 р/сут, до ку пирования приступа

+

Тимолол, 0,5% р р, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 2 р/сут, до купи рования приступа и далее в течение длительного времени

+

Ацетазоламид внутрь по 0,25—0,5 г 2—3 р/сут, до купирования приступа

+

Глицерол, 50% р р, внутрь 1—2 г/кг/сут, до купирования при ступа

±

Бринзоламид, 1% суспензия, в конъюнк тивальный мешок по 1 капле 2 р/сут, до купирования приступа или

Дорзоламид, 2% р р, в конъюнктиваль ный мешок по 1 капле 3 р/сут, до купирования приступа или

Дипивефрин, 0,1% р р, в конъюнктиваль ный мешок по 1 капле 2—3 р/сут, до купирования приступа или

Клонидин, 0,125, 0,25 или 0,5% р р, в конъ юнктивальный мешок по 1 капле 2— 3 р/сут, до купирования приступа.

Применение миотиков противопоказа) но. Оперативное лечение заключается в проведении лазерной иридэктомии (при афакии — в сочетании с лазерной дисци) зией гиалоидной передней мембраны стекловидного тела).

После купирования приступа мидри) атики и адреноблокаторы применяют в течение длительного времени (дли) тельность определяется течением за) болевания).

В отсутствие эффекта от медикамен) тозного и лазерного лечения проводят хи) рургическое вмешательство (фильтру) ющая витрэктомия).

Оценка эффективности лечения

Критерии эффективности лечения:

нормализация ВГД;

отсутствие снижения зрительных функций;

отсутствие прогрессирования ГОН.

Осложнения и побочные эффекты лечения

При использовании указанных препара) тов возможно развитие аллергических реакций и побочных эффектов, свойст) венных данным ЛС.

Ошибки и необоснованные назначения

Недостаточное снижение ВГД на фоне гипотензивной терапии вследствие при) менения неэффективных препаратов или позднего перехода к хирургическо) му лечению способствует прогрессу за) болевания.

Прогноз

Прогноз неблагоприятный. Характер) но развитие повторных приступов, приводящих к потере зрительных функций.

Общие принципы лечения

При лечении данного вида глаукомы ис) пользуют гипотензивные препараты. Принципы осуществления их выбора cм. «Первичные открытоугольные гла укомы».

В случае развития зрачкового блока обя) зательно проводят лазерную иридэктомию. В отсутствие эффекта от медикаментоз) ной и лазерной терапии проводят хирур) гическое лечение.

Ошибки и необоснованные назначения

Недостаточное снижение ВГД на фоне ги) потензивной терапии вследствие приме) нения неэффективных ЛС или позднего перехода к хирургическому лечению спо) собствует прогрессу заболевания. Приме) нение миотиков способствует формирова) нию зрачкового блока. Применение ана) логов простагландинов F2α может приво) дить к развитию рецидива воспалитель) ного процесса.

Оценка эффективности лечения

Критериями оценки эффективности ле) чения служат нормализация ВГД.

Осложнения и побочные эффекты лечения

При использовании указанных препара) тов возможно развитие аллергических реакций и побочных эффектов, свойст) венных данным ЛС (более подробно они описаны в разделе I).

Прогноз

При условии выявления заболевания в ранних стадиях и адекватности гипотен) зивной и нейропротекторной терапии возможно сохранение зрительных функ) ций в течение длительного периода вре) мени.

Недостаточная эффективность проти) вовоспалительной терапии приводит к прогрессу гидродинамического блока и более тяжелому течению воспалительно) го процесса.

ные заболевания), результатов тоно) метрии (повышение ВГД), тонографии (значительное снижение коэффициен) та легкости оттока внутриглазной жидкости — ВГЖ), гониоскопии (го) ниосинехии).

При закрытоугольном типе диагноз ус) танавливают на основании результатов биомикроскопического исследования (бомбаж радужки, заращение зрачка) и гониоскопии (обширные гониосинехии).

Оценка эффективности лечения

См. «Глаукома, вызванная склерита ми и кератитами».

Осложнения и побочные эффекты лечения

См. «Глаукома, вызванная склерита ми и кератитами».

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с первичной открытоугольной и закрыто) угольной глаукомой.

Ошибки и необоснованные назначения

См. «Глаукома, вызванная склерита ми и кератитами».

Указатель описаний ЛС

Бета адреноблокаторы

Тимолол . . . . . . . . . . . . . . . . .756

Арутимол . . . . . . . . . . . . . .702 Окумед . . . . . . . . . . . . . . . .747

Ингибиторы карбоангидразы

Бринзоламид

Азопт . . . . . . . . . . . . . . . . . .699 Дорзоламид

Эпидемиология

Данные отсутствуют.

Классификация

Отсутствует.

Этиология и патогенез

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз проводят с первичной закрытоугольной глаукомой.

Оценка эффективности лечения

Критериями оценки эффективности ле) чения служат нормализация ВГД, отсут) ствие снижения зрительных функций, отсутствие прогрессирования ГОН.

Общие принципы лечения

При смещении хрусталика в переднюю камеру для снижения ВГД необходимо его удаление.

При возникновении зрачкового блока вследствие дислокации хрусталика мож) но ограничиться иридэктомией.

В остальных случаях при повышении ВГД на фоне подвывиха или вывиха хрус) талика проводят медикаментозное лече ние (ЛС, снижающие продукцию внутри) глазной жидкости) или хирургическое вмешательство (трабекулэктомия, вит) рэктомия, циклодеструктивные операции):

Тимолол, 0,25—0,5% р р, в конъюнкти вальный мешок по 1 капле 2 р/сут или ЛС пролонгированного действия, 0,1% гель, в конъюнктивальный мешок по 1 капле 1 р/сут или 0,5% р р, в конъюнктивальный мешок по 1 кап

ле 1 р/сут, до купирования приступа

±

Бринзоламид, 1% суспензия, в конъюнк тивальный мешок по 1 капле 2 р/сут, до купирования приступа или

Дорзоламид, 2% р р, в конъюнктиваль ный мешок по 1 капле 3 р/сут, до купирования приступа.

Осложнения и побочные эффекты лечения

При использовании указанных препара) тов возможно развитие аллергических реакций и побочных эффектов, свойст) венных данным ЛС (более подробно они описаны в разделе I).

Ошибки и необоснованные назначения

Недостаточное снижение ВГД на фоне гипотензивной терапии вследствие применения неэффективных ЛС или позднего перехода к хирургическому лечению способствует прогрессу забо) левания.

Прогноз

При условии выявления заболевания в ранних стадиях и адекватности гипотен) зивной терапии возможно сохранение зрительных функций.