3 курс / Фармакология / Рациональная_фармакотерапия_в_офтальмологии_Руководство_для_практикующих

Указатель описаний ЛС

Антибактериальные ЛС

Гентамицин

Нитрофурал

Офлоксацин Полимиксин В/триметоприм Сульфацетамид Тетрациклин Тобрамицин

Тобрекс . . . . . . . . . . . . . . .759 Хлорамфеникол/колистиме тат/тетрациклин . . . . . . . . . .768

Колбиоцин . . . . . . . . . . . . .734 Ципрофлоксацин

Ципромед . . . . . . . . . . . . . .770 Эритромицин

Антисептические ЛС

Бензилдиметил миристоилами но пропиламмония хлорида моногидрат Калия йодид

Калия перманганат Пиклоксидин

Витабакт . . . . . . . . . . . . . . .713

Противовирусные ЛС

Аминобензойная кислота

Актипол . . . . . . . . . . . . . . . .700 Ацикловир . . . . . . . . . . . . . . .703 Интерферон альфа . . . . . . . .730 Рекомбинантный альфа 2b человеческий интерферон/ дифенгидрамин

Офтальмоферон . . . . . . . .748 Идоксуридин . . . . . . . . . . . . .729 Полиадениловая кислота/ уридиловая кислота . . . . . . .750 Тетрабромтетраоксидифенил Тетраоксо тетрагидрона фталина дигидрат Бисульфитное соединение 2 флуоренонилглиоксаля

Противогрибковые ЛС

Амфотерицин В Нистатин

Каналикулит представляет собой воспаление слезных канальцев.

Эпидемиология

На долю грибкового каналикулита приходится около 2,4% случаев первичного обращения к офтальмологу. Частота выявления других форм каналикулита в среднем составляет 1—5% от общего числа случаев заболеваний органа зрения.

Чаще поражается нижний каналец (более 50% слу чаев), реже верхний (более 30%); оба канальца пора жаются крайне редко (менее 10%).

Классификация

Различают следующие формы канникулита:

острую;

хроническую.

Этиология и патогенез

Каналикулит возникает в результате заболеваний век, конъюнктивы и слезного мешка. Возбудителем могут служить гноеродные бактерии, паразитические грибы (аспергиллы, пенициллы, трихофитоны, актиномице ты) и вирусы (вирус простого герпеса). Хронический каналикулит возникает при недостаточной эффектив ности антибактериальной терапии острого воспаления слезных канальцев и конъюнктивы. Причиной хрони ческого воспаления слезных канальцев могут быть ту беркулез, сифилис и хламидийные поражения при трахоме.

Клинические признаки и симптомы

Кожа в области канальцев отечна, гиперемирована, бо лезненна при надавливании. Слезные точки расшире ны, гиперемированы и отечны. При надавливании по является слизисто гнойное или крошковидное (при грибковом поражении) отделяемое. Больные жалуют ся на слезостояние и слезотечение.

Указатель описаний ЛС

Антибактериальные ЛС

Ампициллин

Бензилпенициллин Ко тримоксазол Оксациллин Сульфадимидин Сульфацетамид Тетрациклин Хлорамфеникол Хлорамфеникол/ колистиметат/

тетрациклин . . . . . . . . . . . . .768

Колбиоцин . . . . . . . . . . . . .734 Хлорамфеникол/метилурацил Цефотаксим Цефтриаксон Эритромицин

Антисептические ЛС

Бензилдиметил миристоилами но пропиламмония хлорида моногидрат Водорода пероксид Гидроксиметил

хиноксилиндиоксид . . . . . . . . . .

Метенамин

Нитрофурал

Пиклоксидин

Витабакт . . . . . . . . . . . . . . .713

Детоксицирующие ЛС

Декстроза Кальция хлорид

Повидон/натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/магния хлорид/натрия гидрокарбонат

ЛС, оказывающие репаративное действие

Метилурацил

Дакриоцистит представляет собой воспаление слез ного мешка.

Эпидемиология

Дакриоцистит встречается у 2—7% больных с заболе ваниями слезных органов. У женщин распространен ность заболевания в 6—10 раз выше, чем у мужчин.

Классификация

По течению:

острый;

хронический.

По степени тяжести:

простой катаральный;

эктатический катаральный;

эмпиема слезного мешка;

флегмона слезного мешка;

стенозирующий дакриоцистит.

По этиологии:

бактериальный;

вирусный;

хламидийный;

паразитарный;

посттравматический.

Кроме того, выделяют дакриоцистит новорож денных:

простой и экстатический катаральный;

гнойный;

флегмонозный.

Этиология и патогенез

Дакриоцистит возникает вследствие стеноза но сослезного канала и застоя слезы в слезном мешке. Нарушение оттока слезы способствует размножению в слезном мешке патогенных микроорганизмов (наи более часто стафилококков или стрептококков). При чиной затруднения оттока слезы служит воспаление слизистой оболочки носослезного канала, которое, как правило, распространяется со слизистой оболочки по лости носа.

Дакриоцистит у новорожденных возникает вследствие атрезии выходного отверстия носослез ного протока.

Клинические признаки и симптомы

Острый дакриоцистит может быть само стоятельной клинической формой, но чаще возникает на фоне хронического процесса и представляет собой гнойное воспаление стенок слезного мешка. При вовлечении в процесс окружающей клетчатки развива ется флегмона слезного мешка. К симпто мам острого дакриоцистита относятся сле зотечение, гиперемия, отек и резкая болез ненность в области внутреннего угла глаз ной щели. При осмотре в области слезного мешка, прилегающих участков носа и глаз ной щеки ткани отечны, гиперемированы, плотные на ощупь, пальпация резко болез ненна. При выраженном отеке век возника ет сужение глазной щели. В начале заболе вания при осторожном надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется гной. Канальцевая проба в на чале заболевания положительная, затем канальцевая и носовая пробы отрицатель ны. Наблюдаются повышение температу ры тела, слабость, головная боль. Через не сколько суток инфильтрат размягчается, появляется флуктуация. Сформировав шийся абсцесс может самопроизвольно вскрываться.

При хроническом дакриоцистите воз никают упорное слезотечение, слезостоя ние по краю нижнего века, появляется гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости. Под внутренней связкой века в области слезного мешка появляется фа солевидное мягкое выпячивание. При на давливании на область слезного мешка из слезных точек появляется слизисто гнойное отделяемое. Конъюнктива век и в области слезного мешка гиперемирована. Канальцевая проба положительная, носо вая отрицательная. При промывании слезных путей жидкость в полость носа не проходит. В редких случаях может возникать водянка слезного мешка, представляющая собой выраженное рас тяжение слезного мешка, который про свечивает сквозь истонченную кожу, имея серовато синеватый цвет.

При дакриоцистите новорожденных в

первые дни или недели жизни ребенка

появляется слизистое или слизисто гной ное отделяемое из одного или обоих глаз. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяются слизь и гной. Канальцевая проба положи тельная, носовая отрицательная. При промывании слезных путей жидкость в полость носа не проходит. Заболевание может осложняться развитием флегмо нозного острого дакриоцистита.

Общие принципы лечения

При остром дакриоцистите лечение про водят в условиях стационара:

Гентамицин, 0,3% р р, в конъюнкти вальный мешок по 1 капле 5—6 р/сут, 7—10 сут или

Бензилдиметил миристоиламино про пиламмония хлорида моногидрат, 0,1% р р, в конъюнктивальный ме шок по 1 капле 5—6 р/сут, 7—10 сут или

Полимиксин В/триметоприм, р р, в конъюнктивальный мешок

по 1 капле 5—6 р/сут, 7—10 сут или Сульфацетамид, 10—20% р р, в конъ

юнктивальный мешок по 1 капле 5—6 р/сут, 7—10 сут или

Хлорамфеникол, 0,25% р р, в конъюнк тивальный мешок по 1 капле 5—6 р/сут, 7—10 сут или

Хлорамфеникол/колистиметат/те трациклин, р р, в конъюнктиваль ный мешок по 1 капле 5—6 р/сут, 7—10 сут

+

Тетрациклин, 1% мазь, в конъюнкти вальный мешок 1 р/сут на ночь, 7—10 сут или

Тобрамицин, 0,3% мазь, в конъюнкти вальный мешок 1 р/сут на ночь, 7—10 сут или

Хлорамфеникол/колистиметат/те трациклин, мазь, в конъюнктиваль ный мешок 1 р/сут на ночь, 7—10 сут или

Эритромицин, 1% мазь, в конъюнкти вальный мешок 1 р/сут на ночь, 7—10 сут

+

Если массаж и промывание оказались неэффективными, проводят зондирова ние с помощью боуменовского зонда.

Оценка эффективности терапии

Критерии оценки эффективности лече ния дакриоцистита:

исчезновение общих симптомов:

—нормализация температуры тела;

—улучшение общего состояния;

исчезновение местных симптомов:

—купирование болей;

—исчезновение гиперемии и отека век области слезного мешка;

—отсутствие отделяемого из слезных точек при надавливании на область слезного мешка;

восстановление нормального оттока слезы и исчезновение слезотечения.

Осложнения и побочные эффекты лечения

Наиболее частым осложнением терапии служат аллергические реакции. Кроме того, возможно развитие любого побочно го эффекта, связанного с использованием отдельных ЛС. Более подробно они описа ны в разделе I.

Ошибки и необоснованные назначения

Неправильный выбор дозы, режима и способа введения антибиотиков при ост

ром дакриоцистите способствует разви тию резистентных форм микроорганиз мов и длительному течению заболевания, в результате чего усиливаются процессы рубцевания. Кроме того, в этом случае увеличивается риск поражения тканей глазницы и роговицы.

Прогноз

После исчезновения симптомов острого дакриоцистита больные в течение дли тельного времени могут предъявлять жа лобы на слезотечение.

Своевременно проведенное хирурги ческое лечение восстанавливает отток слезы.

Литература

1.Бровкина А.Ф. Болезни орбиты. М.: Медицина, 1993; 90—101, 227—230.

2.Морозов В.И., Яковлев А.А. Фармако терапия глазных болезней. М.: Меди цина, 1998; 77—88.

3.Терапевтическая офтальмология под ред. М.Л. Краснова, Н.Б. Шульпиной. М.: Медицина, 1985; 63—87, 96—146.

4.Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств (выпуск II) под ред. А.Г. Чуча лина, А.И. Вялкова, Ю.Б. Белоусова. М., 2001; 451—459.

5.Черкунов Б.Ф. Болезни слезных орга нов. Самара, 2001; 55—64, 71—124.

6.Vaughan D. General ophthalmology 1999; 74—92.