3 курс / Фармакология / Практическое_руководство_по_фармацевтической_технологии_аптечного

391

Смешай, пусть получится мазь.

Дай. Обозначь. Закладывать за веки глаз.

392

8. Литература для самоподготовки.

Основная

1.Курс лекций по аптечной технологии лекарственных средств. В.В. Кугач. -Витебск-2003. С - 292 - 295,307 - 315.

2.Технология лекарственных форм. Учебник в 2х томах. Том 1 /под ред. Т . С. Кондратьевой/. - М , 1991. С 432 - 435.

3.Руководство к лабораторным занятиям по аптечной технологии ле­ карственных форм /под ред. Т. С. Кондратьевой/. - М, Медицина. - 1986. С -222 -238 .

4.Муравьев И. А. Технология лекарств. - 1980. - С. 695-697,700-701.

5.Лекционный материал.

Дополнительная

1.Государственная фармакопея Республики Беларусь. Том 1. - Минск, 2006.- С. 602.

2.ФС РБ "Вода очищенная" (ФС РБ 0867-04).

3.Технология изготовления лекарственных форм Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: «Феникс», 2002. - С. 361-362.

4.Приказ М3 РБ № 130 от 06.06.1994 г «Об утверждении инструкции по санитарно-гигиеническому режиму аптечных учреждений».

5.Постановление М3 РБ № 15 от 20.05.2000 г «Об утверждении инст­ рукции по оценке качества лекарственных средств, изготавливаемых в аптеках».

6.Пстановление М3 РБ № 35 от 14.08 2000 г «О контроле качества ле­ карственных средств, изготовляемых в аптеках».

7.«Инструкция о порядке организации аптечного изготовления жидких лекарственных средств» (Per. № 034-0406).

393

ЗАНЯТИЕ № 34

Тема: «Затруднительные случаи и случаи несовместимых соче­ таний в сложных порошках, линиментах, мазях, суппозиториях и пилюлях».

1.Цели занятия.

1.Самостоятельно решать вопросы о совместимости лекарственных веществ в порошках, линиментах, мазях, суппозиториях и пилюлях; теоретически обосновывать причины несовместимости.

2.Изучить способы преодоления несовместимостей в порошках, лини­ ментах, мазях, суппозиториях и пилюлях.

2.Материальное оснащение.

1.Таблицы, рецепты.

2.Капсулы, для упаковки порошков.

3.Ступки, пестики разных размеров.

4.Субстанции лекарственных и вспомогательных веществ.

5.Ручные весы разных типоразмеров с разновесами.

6.Вспомогательный материал для оформления к отпуску лекарствен­ ных средств.

3.Основные вопросы темы для самоподготовки.

1.Классификация рецептурных прописей.

2.Дать определение понятиям «нерациональность» и «несовмести­ мость».

3.Классификация несовместимостей.

4.Дать определение физической и физико-химической, химической, фармакологической (абсолютной и относительной), фармакокинети­ ческой и метаболической несовместимостям.

5.Перечислить явления несовместимости, наблюдаемые в порошках.

6.С какими лекарственными веществами дает отсыревающие смеси ацетилсалициловая кислота, гексаметилентетрамин, эуффилин, ане­ стезин, антипирин, дибазол, димедрол, кислота аскорбиновая, коде­ ин, темисал, фенилсалицилат.

7.Пути преодоления несовместимостей в порошках.

8.Дать определение понятию эвтектика, и указать комбинации лекар­ ственных веществ, образующих эвтектические смеси.

9.Перечислить явления несовместимости наблюдаемые в линиментах, мазях, суппозиториях, пилюлях и пути их преодоления.

394

4. Информационный материал.

Современная фармакотерапия базируется на использовании сочета­ ний лекарственных средств, что диктуется симптоматическим действи­ ем большинства известных ученым лекарственных средств. Но иногда врач решает задачу подбора нужных лекарственных веществ односто­ ронне, не учитывая возможностей их сочетания между собой. В резуль­ тате такого несоответствия появляются несовместимые прописи или фармацевтические несовместимости.

Фармацевтическими несовместимостями называются такие соче­ тания ингредиентов, при которых в результате взаимодействия лекарст­ венных веществ между собой или со вспомогательными веществами существенно изменяются их физические и химические свойств, а тем самым и терапевтическое действие.

Прежде всего следует представлять, что взаимодействие лекарствен­ ных средств может реализовываться как во внутренних средах орга­ низма, так и в лекарсвенных формах.

Кроме того, по своему характеру взаимодействие лекарственных ве­ ществ может быть физическим, химическим, фармакокинетическим и фрмакологическим.

Чаще всего физико-химическое взаимодействие происходит в лекар­ ственных формах, изготовленных в аптеках, и может существенно ис­ казить ожидаемый лечебный эффект. В результате взаимодействия воз­ можно усиление действия одного или нескольких компонентов прописи вплоть до появления токсического эффекта или полное терапевтическое их обесценивание.

Разумеется, пациент должен быть огражден от попадания к нему в организм неполноценных и бесполезных лекарственных средств, а про­ визор должен стоять на единственно верной позиции: из аптек можно отпускать только полноценные лекарственные средства.

Ознакомление с результатами взаимодействия лекарственных средств имеет большое значение. С одной стороны, оно позволяет из­ бежать отрицательных последствий комбинированной фармакотерапии, с другой стороны, множество лекарственных комбинаций дает возмож­ ность существенно улучшить результативность фармакотерапии.

Разнообразие последствий и характера взаимодействия лекарствен­ ных средств позволяет следующим образом классифицировать несо­ вместимые сочетания:

1.Несовместимость лекарственных средств, обусловленная физико­ химическими явлениями.

2.Несовместимость лекарственных средств, обусловленная химиче­ скими явлениями.

3.Фармакологическая несовместимость лекарственных средств.

395

В свою очередь данные группы можно разделить на следующие под­ группы:

Несовместимость, обусловленная физико-химическими явлениями.

1.Нерастворимость лекарственных веществ и условия, ухудшающие их растворимость.

2.Коагуляция коллоидных растворов и растворов высокомолекулярных соединений. Расслоение эмульсий.

3.Отсыревание и расплавление сложных порошков.

-Потеря порошками сыпучести происходит по двум основным при­ чинам: либо смесь порошкообразных веществ становится более гиг­ роскопичной и отсыревает, либо снижается точка плавления смеси и смесь расплавляется.

-Первый вид несовместимости наблюдается в тех случаях, когда дав­ ление водяных паров смеси порошкообразных веществ становится меньше давления водяных паров окружающей среды. В результате этого смесь начинает притягивать влагу из воздуха, причем смесь становится более гигроскопичной, чем каждый ее компонент в от­ дельности. На отсыревание сложных порошков оказывают влияние следующие факторы: влажность исходных ингредиентов, характер их смешения, относительная влажность воздуха в помещении и упа­ ковочный материал. Наиболее существенное влияние оказывает от­ носительная влажность воздуха в помещении. Большинство отсыре­ вающих смесей теряет сыпучесть и увлажняется при относительной влажности воздуха 50-60% и выше.

-Второй вид потери порошками сыпучести относится к области эв­ тектики. Постоянство и низкий уровень температуры плавления эв­ тектики, по сравнению с температурами плавления исходных ве­ ществ, обусловлены искажениями кристаллической решетки и нали­ чием дефектов у тонкого граничного слоя на поверхности раздела компонентов. Эвтектика считается частным случаем раствора, а именно - раствором, одновременно насыщенным обоими компонен­ тами.

-В результате взаимодействия компонентов получаются либо мало подвижные жидкости, трудно кристаллизующиеся и склонные к зна­ чительному переохлаждению, либо смесь просто комкуется и теряет сыпучесть.

4.Адсорбционные явления в лекарственных формах.

-Адсорбция - концентрирование вещества из окружаюжей среды на поверхности твердого тела. Явление адсорбции чаще всего происхо­ дят в порошках, суспензиях, реже в других лекарственных формах.

396

Причем, адсорбентами могут быть, как правило, высокодисперсные вещества, не растволримые и не всасывающиеся в желудочнокишечном тракте. Наиболее сильными адсорбентами являются акти­ вированный уголь, гидрат окиси алюминия, глина белая, силикагель, в меньшей степени тальк, висмута нитрат основной, растительные порошки и другие подобные им вещества.

Несовместимость лекарственных средств, вызванная химическими явлениями.

1.Образование осадков:

-осадки оснований алкалоидов;

-осадки солей алкалоидов и азотистых оснований;

-осадки, образовавшиеся в результате взаимодействия алкалоидов с галогенами и их соединениями;

-осадки танатов алкалоидов и азотистых оснований;

-образование осадков в лекарственных формах с сердечными гликозидами;

-образование осадков барбитуровой кислоты и сульфаниламидных лекарственных средств;

-образование осадков соединений тяжелых металлов;

-образование осадков соединений щелочноземельных металлов;

-образование осадков под влиянием кислот.

2.Изменение цвета лекарственной формы.

3.Изменение запаха лекарственной формы и выделение газов.

4.Изменения, протекающие без видимых внешних проявлений.

Наряду с физической и химической несовместимостями существуют фармакологическая, фармакокинетическая и метаболическая.

При введении нескольких лекарственных веществ в организм одно­ временно или последовательно возникают взаимодействия между эф­ фектами посредством изменения различных функций организма. В ре­ зультате разнонаправленного влияния нескольких веществ на клетки, ткани, органы, функциональные системы и целый организм может от­ мечаться ослабление желаемого лечебного эффекта вещества или пол­ ное отсутствие эффекта. В этом случае принято говорить о фармаколо­ гической несовместимости лекарственных веществ друг с другом.

5.Алгоритм работы студентов.

1.К занятию: описать свойства входящих ингредиентов, составить рас­ четы на предложенные рецепты. Оформить оборотную сторону ГШК. Описать рецепты в соответствии с общими методическими указания­ ми.

2.Приготовить по 3 лекарственные формы.

397

3.Оформить к отпуску лекарственные формы и оценить их качество.

4.Оформить лицевую сторону ППК.

6.Общие методические указания.

Смешай, чтобы получился порошок. Дай такие дозы числом 20.

Обозначь: По 1 порошку 3 раза в день.

Misce fiat pulveris

Da tales doses N 20.

Signa. По 1 порошку 3 раза в день.

В литературе находим сведения о том, что эуфиллин дает отсыре­ вающую смесь с димедролом. Порошки такого состава на третий день отсыревают и становятся непригодными к употреблению

Для преодоления несовместимости эуфиллин по согласованию с врачем заменяют на соответствующее количество теофиллина.

7.Перечень предлагаемых рецептов для выполнения

398

Смешай, чтобы получился порошок. Дай таких доз числом 12.

Обозначь. По 1 порошку 2 раза в день.

№3

1.Возьми: Кислоты ацетилсалициловой

Смешай, чтобы получился порошок. Дай таких доз числом 12.

Обозначь. По 1 порошку при головной боли.

2. Возьми: Кислоты ацетилсалициловой Натрия гидрокарбоната поровну по 0,3 Смешай, чтобы получился порошок.

Дай таких доз числом 10.

Обозначь. По 1 порошку 3 раза в день.

399

Смешай, чтобы получился порошок. Дай таких доз числом 12.

Обозначь. По 1 порошку 3 раза в день.

№4

1.Возьми: Димедрола

Папаверина гидрохлорида поровну по 0,03

Дай таких доз числом 6.

Обозначь. По 1 порошку 3 раза в день.

400