3 курс / Фармакология / Практическое_руководство_по_антиинфекционной_химиотерапии (1)
.pdf
Празиквантел |
Описторхоз |
75 мг/кг/сут |
в 3 |
приема |
в течение 1 |
дня |
До 4 лет не применяется |
||||||
|
Клонорхоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Парагонимоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Шистосомозы |
40-75 мг/кг/cут |
в |
2-3 |
приема, |
1 |
день |
|
|
|
|
|
|
|
Гименолепидоз |
20-25 мг/кг двухкратно с интервалом 10 |
|
|
|
|
|
||||||
|
Дифиллоботриоз |
дней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тениаринхоз |
20-25 мг/кг однократно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Тениоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Никлозамид |
Гименолепидоз |
2,0-3,0 г/сут (см. текст) |
|
|
|
до 2 |
лет |
- |
0,5 |
г/сут |
|||
|
Дифиллоботриоз |
|
|
|
|
|
|
|
3-5 |
лет |
- |
1,0 |
г/cут |
|
Тениаринхоз |
|
|
|
|
|
|
|
5-12 лет - 1,5 г/сут |
|
|||
|
Тениоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Ивермектин |
Стронгилоидоз |
0,2 |
мг/кг |
|
однократно |
До 5 лет не применяется |
|||||||
|
Онхоцеркоз |
0,15 мг/кг однократно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Диэтил- |
Филяриатозы |
6 мг/кг/сут |
в |
3 |
приема в |
течение |
До 6 лет не применяется |
||||||
карбамазин |
|
10-28 дней (см. текст) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Особенности применения антиинфекционных химиопрепаратов у разных групп пациентов
Применение антиинфекционных химиопрепаратов у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью
При нарушении функции печени - основного метаболизирующего органа - инактивация некоторых антибиотиков (макролиды, линкозамиды, тетрациклины и др.) может существенно замедляться, что сопровождается увеличением концентрации препаратов в сыворотке крови и повышением риска их токсического воздействия. Кроме того, в условиях печеночной недостаточности риску нежелательного влияния таких АМП подвергается и сама печень, что приводит к дальнейшему нарушению функций гепатоцитов и создает угрозу развития печеночной комы. Поэтому при клинических и лабораторных признаках печеночной недостаточности (повышение уровня билирубина, активности трансаминаз, изменения холестерина, белкового обмена) для АМП, метаболизирующихся в печени, следует предусмотреть уменьшение дозы. Однако единых рекомендаций коррекции режима дозирования и четких критериев, определяющих степень снижения доз в зависимости от выраженности проявлений печеночной недостаточности, не существует. В каждом конкретном случае следует сопоставлять риск и пользу от предполагаемого назначения АМП.
Замедленное выведение АМП и их метаболитов при почечной недостаточности повышает риск их токсического воздействия как на отдельные системы, так и на организм в целом. Чаще всего страдают ЦНС, кроветворная и сердечнососудистая системы. Выведение АМП и их метаболитов с мочой зависит от состояния клубочковой фильтрации, канальцевой секреции и реабсорбции. При почечной недостаточности период полувыведения многих АМП может удлиняться в несколько раз. Поэтому перед назначением препаратов, которые активно выводятся с мочой (аминогликозиды, β-лактамы и др.), необходимо определить клиренс креатинина и при его снижении либо уменьшить суточные дозы антибиотиков, либо увеличить интервалы между отдельными введениями. Это особенно актуально при тяжелой почечной недостаточности с дегидратацией, когда даже первая доза должна быть снижена. В ряде случаев, если имеются выраженные отеки, может потребоваться обычная (или даже несколько завышенная) первоначальная доза, которая позволит преодолеть избыточное распределение препарата в жидкостях организма и достичь нужной концентрации (бактерицидной или бактериостатической) в крови и тканях.
В таблице указаны дозы АМП в зависимости от степени выраженности недостаточности функции почек. Некоторые препараты не включены в таблицу, а описание методики дозирования приводится в информации на соответствующий АМП.
Таблица. Дозирование антинфекционных препаратов у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Препарат |
|
|
Изменение дозировки при клиренсе креатинина* |
|
|
Необходимость |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в |
изменении |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
> 50 мл/мин |
|
|
10-50 мл/мин |
|
|
< 10 мл/мин |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
дозировки при |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
недостаточност |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
функции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цефтазидим |
100% |
каждые |
8- |
50-75% |
|
каждые |
25-50% каждые 24- |
- |
||
|
12 ч |
|
|
12-24 ч |
|
|
|
48 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Цефтибутен |
100% |
каждые |
100% каждые |
48 ч |
50-100% |
каждые |
- |
|||
|
24 ч |
|
|
|
|
|
|
48-96 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
Цефтриаксон |
100% |
каждые |
100% каждые |
24 ч |
100% каждые 24 ч |
- |
||||
|
24 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
Цефуроксим |
100% каждые 8 ч |
50-100% |
каждые |
50% каждые 24 ч |
- |
|||||
|
|
|
|
12 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Карбапенемы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Имипенем |
100% каждые 6 ч |
50% каждые 8-12 ч |
25-50% |
каждые |
- |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
12 ч |
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
||||||
Меропенем |
100% каждые 6 ч |
50% каждые 12 ч |
50% каждые 24 ч |
- |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Монобактамы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Азтреонам |
100% |
каждые |
8- |
Нагрузочная |
доза |
Нагрузочная |
доза |
+ |
||
|
12 ч |
|
|
100%, |
затем |
50% |
50%, за-тем 25% |
|
||
|
|
|
|
нагрузочной |
дозы |
нагрузочной |
дозы |
|
||
|
|
|
|
каждые 6-12 ч |
каждые 6-12 ч |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Макролиды и азалиды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Азитромицин |
100% |
каждые |
100% каждые |
24 ч |
100% каждые 24 ч |
+ |
||||
|
24 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Джозамицин |
100% |
каждые |
8- |
100% |
каждые 8- |
100% каждые 8- |
+ |
|||
|
12 ч |
|
|
12 ч |
|
|
|
12 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
Кларитромицин |
100% |
каждые |
75% каждые 12 ч |
50% каждые 12 ч |
+ |
|||||
|
12 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
Мидекамицин |
100% каждые 8 ч |
100% каждые |
8 ч |
100% каждые 8 ч |
+ |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
Рокситромицин |
100% |
каждые |
100% каждые |
12 ч |
100% каждые 12 ч |
+ |
||||
|
12 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||
Спирамицин |
100% |
каждые |
100% каждые |
12 ч |
100% каждые 12 ч |
Не |
||||
|
12 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
применяется |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|||||
Эритромицин |
100% каждые 6 ч |
100% каждые |
6 ч |
50-75% каждые 6 ч |
Не |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
применяется |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аминогликозиды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Амикацин |
Нагрузочная |
|
Нагрузочная |
доза, |
Нагрузочная |
доза, |
- |
|||
|
доза, затем 50- |
затем |
|
10-50% |
затем |
10% |
|
|||
|
90% нагрузочной |
нагрузочной |
дозы |
нагрузочной |
дозы |
|
||||
|
дозы каждые 12- |
каждые 24-72 ч |
каждые 72-96 ч |
|
||||||
|
24 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Гентамицин |
Нагрузочная |
|
Нагрузочная |
доза, |
Нагрузочная |
доза, |
- |
|||
|
доза, затем 80- |
затем |
|
35-80% |
затем |
10-35% |
|
|||
|
90% нагрузочной |
нагрузочной |
дозы |
нагрузочной |
дозы |
|
||||
|
дозы |
каждые |
8- |
каждые |
12 |
ч |
или |
каждые 12 ч или 20- |
|
|
|
12 ч |
|
|
60-90% |
|
каждые |
60% каждые 24 ч |
|
||
|
|
|
|
24 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Канамицин |
Нагрузочная |
|
Нагрузочная |
доза, |
Нагрузочная |
доза, |
- |
|||
|
доза, |
затем |
80- |
затем |
|
35-80% |
затем |
10-35% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гликопептиды
Ванкомицин |
> 80 мл/мин - |
100% |
1 раз |
в |
100% |
1 |
раз |
в |
- |
||||
|
100% |
каждые |
6- |
каждые 3-7 дней |
|
каждые 7-14 дней |
|
||||||
|
12 |
|
|
|
ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50-80 мл/мин - |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
100% |
1 |
раз |
в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
каждые 24-72 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|||||||||
Тейкопланин |
> 60 мл/мин - |
< 40 мл/мин - |
100% каждые 24 ч в |
- |
|||||||||
|
100% |
каждые |
24 |
100% каждые 24 ч |
течение 4 |
дней, |
|
||||||
|
ч.В диапазоне 40- |
в течение 4 дней, |
затем |
30% |
каждые |
|
|||||||
|
60 мл/мин - 100% |
затем 30% каждые |
24 ч |
|
|
|
|
||||||
|
каждые |
24 |
ч |
в |
24 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
течение |
4 |
дней, |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
затем |
|
|
50% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
каждые 24 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Линкозамиды |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Клиндамицин |
100% |
каждые 6 ч |
100% |
каждые 6 ч |
|
100% |
каждые 6 ч |
|
+ |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Линкомицин |
100% |
каждые 6 ч |
100% |
каждые 12 ч |
25-30% |
каждые |
+ |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оксазолидиноны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Линезолид |
100% |
|
каждые |
100% каждые 12 ч |
100% |
каждые 12 ч |
+ |
||||||
|
12 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нитроимидазолы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Метронидазол |
100% |
каждые |
6- |
100% |
каждые 8 ч |
|
50% каждые 8-12 ч |
+ |
|||||
|
8 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Орнидазол |
100% |
|
каждые |
100% |
каждые 12 ч |
100% |
каждые 12 ч |
- |
|||||
|
12 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Секнидазол |
100% |
по схеме |
|
100% |
по схеме |
|
50% по схеме |
|
+ |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Тинидазол |
100% |
|
каждые |
100% |
каждые 24 ч |
100% |
каждые 24 ч |
+ |
|||||
|
24 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нитрофураны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Нитрофурантоин |
100 % каждые 6 ч |
Не применяется |
|
Не применяется |
|
Не |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
применяется |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Нифуроксазид |
100% |
каждые 6 ч |
100% |
каждые 6 ч |
|
100% |
каждые 6 ч |
|
- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Нифурател |
100% |
каждые |
8- |
100% |
каждые |
8- |
100% |
каждые |
12- |
- |
|||
|
12 ч |
|
|
|
|
12 ч |
|
|
24 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Фуразолидон |
100% |
каждые 6 ч |
100% |
каждые 6 ч |
|
100% |
каждые 6 ч |
|
- |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Полимиксины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Полимиксин В |
1-1,5 |
|
|
мг/кг |
1-1,5 мг/кг каждые |
1 мг/кг каждые 5 |
- |
||||||
|
каждые 24 ч |
|
|
48-72 ч |
|
дней |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Препараты других групп |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Хлорамфеникол |
100% |
каждые 6 ч |
100% |
каждые 6 ч |
|
100% |
каждые 6 ч |
|
+ |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Спектиномицин |
100% |
однократно |
100% |
однократно |
100% |
однократно |
- |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ампренавир |
|
|
100% |
каждые |
100% |
каждые 12 ч |
100% |
каждые 12 ч |
+ |
|||||
|
|
|
|
12 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Ацикловир |
|
|
100% |
каждые 8 ч |
100% |
каждые |
12- |
50% |
каждые 24 ч |
- |
||||
|
|
|
|
|
|
24 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Валацикловир |
|
|
100% |
каждые 8 ч |
100% |
каждые |
12- |
50% |
каждые 24 ч |
+ |
||||
|
|
|
|
|
|
24 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Ганцикловир |
|
|
100% |
по схеме |
25-50% |
каждые |
25% |
|
3 раза |
в |
- |
|||
|
|
|
|
|
|
24 ч |
|
|
|
неделю |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Диданозин |
|
|
100% |
каждые |
100% |
каждые 24 ч |
100% |
каждые |
24- |
+ |
||||
|
|
|
|
12 ч |
|
|
|
|
|
48 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Зальцитабин |
|
|
100% |
каждые 8 ч |
100% |
каждые 12 ч |
100% |
каждые 24 ч |
+ |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Занамивир |
|
|
100% |
каждые |
100% |
каждые 12 ч |
100% |
каждые 12 ч |
- |
|||||
|
|
|
|
12 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Зидовудин |
|
|
100% |
каждые 8 ч |
100% |
каждые 8 ч |
50% |
каждые 12 ч |
+ |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Индинавир |
|
|
100% |
каждые |
100% |
каждые 12 ч |
100% |
каждые 12 ч |
+ |
|||||
|
|
|
|
12 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Интерферон альфа |
|
100% |
по схеме |
50-100% по схеме |
Не применяется |
|
+ |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Ифавиренц |
|
|
100% |
каждые |
100% |
каждые 24 ч |
100% |
каждые 24 ч |
+ |
|||||
|
|
|
|
24 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Ламивудин |
|
|
100% |
каждые |
75-100% |
|
|
15-30% однократно |
- |
|||||
|
|
|
|
12 ч |
|
однократно |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Невирапин |
|
|
100% |
по схеме |
Нет данных |
|
Нет данных |
|
Нет данных |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Нельфинавир |
|
|
100% |
по схеме |
100% |
по схеме |
|
100% |
по схеме |
|
+ |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Озельтамивир |
|
|
100% |
каждые |
50% каждые 24 ч |
Не применяется |
|
- |
||||||
|
|
|
|
12 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Пегинтерферон альфа |
|
100% |
по схеме |
50-100% по схеме |
Нет данных |
|
Не |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
применяется |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Рибавирин |
|
|
100% |
по схеме |
100% |
по схеме |
|
50% |
по схеме |
|
- |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Римантадин |
|
|
100% |
по схеме |
100% |
по схеме |
|
50% |
по схеме |
|
+ |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Ритонавир |
|
|
100% |
каждые |
100% |
каждые 12 ч |
100% |
каждые 12 ч |
+ |
|||||
|
|
|
|
12 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Саквинавир |
|
|
100% |
каждые 8 ч |
100% |
каждые 8 ч |
100% |
каждые 8 ч |
+ |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Ставудин |
|
|
100% |
каждые |
50% каждые 12 ч |
50% |
каждые 24 ч |
+ |
||||||
|
|
|
|
12 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Фамцикловир |
|
|
100% |
каждые 8 ч |
50-100% |
каждые |
50% |
каждые 48 ч |
- |
|||||
|
|
|
|
|
|
12-48 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Фоскарнет |
|
|
100% |
каждые 8- |
50% каждые 12 ч |
50% |
каждые 24 ч |
- |
||||||
|
|
|
|
12 ч |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Фосфазид |
|
|
100% |
по схеме |
Нет данных |
|
Нет данных |
|
Нет данных |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Противопротозойные препараты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Артемизинин |
и |
его |
100% |
по схеме |
100% |
по схеме |
|
100% |
по схеме |
|
+ |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Применение антибактериальных препаратов у детей
Физиологические особенности детского организма, приводящие к изменению фармакокинетики ЛС, могут оказывать существенное влияние на выбор и дозирование антиинфекционных химиопрепаратов. Использование некоторых из них в педиатрии запрещено или ограничено в связи с риском тяжелых, часто специфичных для возраста, НР.
Наибольшего внимания требует применение АМП у новорожденных детей, особенно недоношенных, что обусловлено незрелостью ферментативных систем печени и механизмов клубочковой фильтрации почек, а также изменением распределения ЛС вследствие большего объема внеклеточной жидкости у новорожденных. При назначении АМП, имеющих высокое сродство к белкам плазмы крови (сульфаниламиды, цефтриаксон), важное значение имеют более низкие концентрации альбуминов в сыворотке у новорожденных и связанный с этим риск ядерной желтухи. Неправильный выбор препарата или его доз, отсутствие мониторинга концентраций антибиотика в крови могут привести к тяжелым осложнениям антибиотикотерапии (например, "серый синдром" при применении хлорамфеникола). Учитывая важность этой проблемы, дозирование антибактериальных средств у новорожденных вынесено в отдельную таблицу.
Ниже приведены особенности применения в педиатрии отдельных АМП. Предупреждения, касающиеся назначения других препаратов детям, указаны при описании фармакологической характеристики этих ЛС. Аминогликозиды - объем распределения в организме новорожденных больше, чем у взрослых, поэтому доза препаратов в расчете на килограмм массы тела у новорожденных выше. Период полувыведения увеличен за счет снижения скорости клубочковой фильтрации, что требует коррекции интервалов между введениями. Хлорамфеникол - замедлена инактивация препарата вследствие незрелости ферментов печени у новорожденных, создаются высокие концентрации в плазме крови. С целью профилактики "серого синдрома" и тяжелых поражений кроветворения необходим мониторинг концентраций в крови и гематологических параметров. Хлорамфеникол не следует назначать новорожденным, если существует более безопасная альтернатива.
Сульфаниламиды и ко-тримоксазол - повышенный риск ядерной желтухи, вследствие конкурентного вытеснения билирубина из связи с белками плазмы крови, и гемолитической анемии, обусловленной дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Противопоказаны новорожденным, за исключением терапии врожденного токсоплазмоза и пневмоцистной пневмонии.
Цефтриаксон - повышенный риск ядерной желтухи у новорожденных и осложнений со стороны ЖВП в детском возрасте. Следует избегать назначения препарата новорожденным, в случае необходимости применять цефотаксим. С острожностью необходимо назначать в высоких дозах детям с заболеваниями ЖВП и поджелудочной железы.
Пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы - увеличен период полувыведения из организма вследствие сниженной скорости клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. Может потребоваться коррекция доз или интервалов между введениями.
Тетрациклины - риск нежелательного влияния на костную ткань и зубы. Противопоказаны детям до 8 лет (за исключением случаев отсутствия более безопасной альтернативы).
Нитрофураны - риск гемолитической анемии при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Противопоказаны новорожденным.
Хинолоны/фторхинолоны - риск нарушения формирования костно-суставной системы (на основании экспериментальных данных) и гемолитической анемии при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы. Применение хинолонов детям до 3 лет нежелательно. Фторхинолоны официально не разрешены для применения у детей, однако по мнению международных экспертов их можно назначать при тяжелых инфекциях при отсутствии альтернативы.
Таблица 1. Средние суточные дозы антибактериальных средств у детей в возрасте от 1 мес до 12 лет*
|
|
|
|
|
|
|
|
Препарат |
|
|
Доза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
внутрь |
парентерально |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
1 |
|
2 |
3 |
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
Антибактериальные препараты |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
Пеницилины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Азлоциллин |
|
|
200-300 мг/кг/сут в 4 введения; |
|
||
|
|
|
|
|
в/в |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
Амоксициллин |
|
30-60 мг/кг/сут в 3 приема |
|
|
||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
||
Амоксициллин/клавуланат |
|
40-60 мг/кг/сут в 3 приема2 |
40-60 мг/кг/сут** в 3 введения; |
|
||
|
|
|
|
|
в/в |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
