3 курс / Фармакология / Микробная терапия

Глава 23. Микозы

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Кандидозный ретинит, эндофтальмит

Критерии диагностики

Клинические и офтальмоскопические признаки ретинита, эндофтальмита в сочетании с выявлением Candida spp. из глаза (стекловидное тело), крови или других очагов диссеминации.

Общие принципы фармакотерапии

Амфотерицин В 0,8—1,0 мг/кг/сут 6—12 нед; Амфотерицин B липосомальный 3—5 мг/кг/сут 2—6 мес.

Каждые 12 ч:

Вориконазол в/в 6 мг/кг в первые сут, затем по 4 мг/кг

или перорально по 200 мг/сут (масса тела < 40 кг) или 400 мг/сут

(масса тела > 40 кг); Каспофунгин по 70 мг в первые сут, затем по 50 мг/сут;

Флуконазол 6—12 мг/кг/сут 6—12 нед.

Эффективность введения противогрибковых ЛС внутрь стекловидного тела не определена. Может быть эффективно хирургическое лечение.

546

Глава 23. Микозы

Кандидоз полости рта

Candida spp. при микроскопии (псевдомицелий или почкующиеся клетки) и/или посеве материала из пораженных участков слизистых оболочек.

Общие принципы фармакотерапии

Острый кандидоз полости рта: ЛС выбора (схемы лечения):

Внутрь 3—14 сут: Флуконазол 100 мг/сут.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

7—14 ñóò:

Амфотерицин В суспензия 100 мг/мл по 1 мл 4 р/сут; Клотримазола р-р 1% по 1 мл 4 р/сут; Леворина суспензия 20 000 ЕД/мл по 10—20 мл 3— 4 р/сут; Натамицина суспензия 2,5% по 1 мл 4—6 р/сут;

Нистатина суспензия 100 000 ЕД/мл по 5—10 мл 4 р/сут.

Местно 7—14 сут:

Гексетидин (раствор 0,1%, спрей 0,2%).

При неэффективности лечения стандартными дозами флуконазола:

Внутрь 3—14 сут: Итраконазол 200—400 мг/сут; Флуконазол 200 мг/сут.

547

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

548

Глава 23. Микозы

Кандидоз пищевода

дополнительное обследование (см. статью "Кандидемия и острый диссеминированный кандидоз").

Критерии диагностики

Выявление характерных изменений при эндоскопии в сочетании с выявлением мицелия, псевдомицелия, почкующихся клеток Candida spp. в окрашенных мазках и/или признаков инвазивного роста грибов в биопсийном материале или выделение возбудителя при посеве биопсийного материала.

Общие принципы фармакотерапии

Используются системные противогрибковые ЛС; применение невсасывающихся антимикотиков (нистатин, натамицин, леворин) обычно неэффективно.

ЛС выбора (схемы лечения):

Â/â 2—4 íåä:

Флуконазол по 100—200 мг/сут.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Внутрь 2—4 нед:

Итраконазол по 200—400 мг/сут; Кетоконазол по 200—400 мг/сут; Флуконазол по 100—200 мг/сут.

При кандидозе, рефрактерном к другим антимикотикам:

Â/â 2—4 íåä:

Амфотерицин В по 0,3—0,7 мг/кг/сут.

549

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Кандидоз кожи

Лечение проводится на фоне устранения или снижения выраженности факторов риска, гигиенических мероприятий.

ЛС выбора (схемы лечения):

Местно 7—14 сут: Амфотерицин В; Бифоназол; Изоконазол; Кетоконазол; Клотримазол; Миконазол; Нистатин; Натамицин; Нафтифин; Оксиназол; Циклопирокс; Эконазол.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Внутрь:

Кетоконазол по 400 мг/сут 7—14 сут; Флуконазол по 150 мг 1 р/нед 14 сут.

550

ности к антимикотикам показано при рецидивирующем течении или резистентности к стандартной антимикотической терапии.

Критерии диагностики

Клинические признаки паронихии в сочетании с выявлением Candida spp. при микроскопии (псевдомицелий или почкующиеся клетки) и/или посеве отделяемого из-под ногтевого валика.

Общие принципы фармакотерапии

Лечение проводится на фоне дренирования и обработки очага поражения антисептиками.

ЛС выбора (схемы лечения):

Флуконазол по 150 мг 1 р/нед 2—4 нед.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Итраконазол по 200 мг/сут 1—2 нед; Кетоконазол по 200—400 мг/сут 2 нед.

551

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Кандидозный онихомикоз

Определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам показано при рецидивирующем течении или резистентности к стандартной антимикотической терапии.

Критерии диагностики

Клинические признаки онихомикоза в сочетании с выявлением псевдомицелия, почкующихся клеток Candida spp. при микроскопии соскоба с пораженного ногтя и/или выделение возбудителя при посеве материала с пораженных участков ногтя (при отсутствии дерматомицетов).

Общие принципы фармакотерапии

Для лечения используются системные противогрибковые ЛС; применение ЛС для наружного применения обычно неэффективно.

ЛС выбора (схемы лечения):

Флуконазол по 150 мг 1 р/нед 3—6 мес.

Альтернативные ЛС (схемы лечения):

Итраконазол по 400 мг/сут 1 нед, затем 1—2 повторных курса через 3 нед.

552

Глава 23. Микозы

Хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек

ный поверхностный кандидоз. При ХККС часто выявляются различные нарушения Т-клеточного иммунитета и эндокринологические расстройства (гипопаратиреоз, недостаточность коры надпочечников, аутоиммунный полиэндокринный синдром I типа и пр.). Как правило, поражаются кожа, ногти и слизистые оболочки ротовой полости и пищевода. Гематогенная диссеминация с поражением внутренних органов нехарактерна.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Выявление очагов поражения (в том числе фиброэзофагогастроcкопия).

Микроскопия и посев материала с пораженных уча- стков слизистых оболочек, мокроты, БАЛ, кожи и ее придатков.

Определение вида возбудителя и его чувствительности к антимикотикам.

Эндокринологическое обследование.

УЗИ печени, определение концентрации билирубина, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, α-ГТП в сыворотке крови.

Иммунологическое обследование.

Обследование родителей, кровных родственников.

Критерии диагностики

Лабораторно подтвержденный рецидивирующий кандидоз слизистых оболочек, кожи и ее придатков.

Начало заболевания в детском возрасте.

Общие принципы фармакотерапии

Необходимы длительное повторное применение антимикотиков и коррекция иммунного дефекта. Использование противогрибковых ЛС для наружного применения обычно неэффективно.

553

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

РАЗДЕЛ II. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

554