3 курс / Фармакология / Литвинов_С_А_Особенности_действия_и_применения_лекарственных_средств

г)

д)

8.Назовите лекарственные аналоги витамина К1 (филохинон).

1.____________________________________

2.____________________________________

9.Укажите основные лекарственные аналоги жирорастворимых витаминов:

Витамин: Лекарственные аналоги:

Д2

Д3

А

Е

К

10. Определите витамин и назовите его препарат:

Применяется для профилактики и лечения гипо-и авитаминозов, а также лечения различных заболеваний при которых имеет место повышение проницаемости сосудов, снижение свертываемости крови, кровотечения. Широко используется при инфекционных заболеваниях и интоксикациях, вяло заживающих ранах, повышенной физической и умственной нагрузке, в период беременности и лактации и в других случая, когда потребность в этом витамине увеличивается.

Витамин: _______ Препарат: ___________

11. Определите витамин и назовите его препарат:

С успехом применяется при лечении злокачественных анемий, постгеморрагических и апластических анемий у детей. Назначается также при лучевой болезни, гепатитах, циррозах печени, полиневритах и невралгиях.

Витамин: _____ Препарат: _____________

12. Определите витамин и назовите его препарат:

Оказывает сосудорасширяющее действие, стимулирует сердечную деятельность; часто назначается при спазмах, в т.ч., периферических и мозговых сосудов. При повышенной к нему чувствительности могут возникать покраснение лица и верхней половины туловища, головокружение, крапивная сыпь ( эти явления проходят самостоятельно). При быстром в/в введении может произойти сильное снижение артериального давления.

Витамин: _____ Препарат: _____________

13. Определите витаминный препарат:

471

Является составной частью комплекса витаминов группы "В". В организме образуется микрофлорой кишечника. Вместе с витамином В12 стимулирует эритропоэз. Выпускается в порошке и таблетках по 0,001 г.

Препарат: _____________

14. Перечислите показания к применению аскорбиновой кислоты с профилактической целью:

1.____________________________________________________________

2.____________________________________________________________

3.____________________________________________________________

4.____________________________________________________________

5.____________________________________________________________

6.____________________________________________________________

7.____________________________________________________________

15.Проведите анализ сочетанного применения комбинаций:

а) фолиевая к-та + цианокобаламин: ____________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

б) аскрбиновая к-та + тетрациклин: ____________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

в) аскрбиновая к-та + рутин: ___________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

г) викасол + ацетилсалициловая к-та: ___________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

д) викасол + фенилин: __________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

е) рибофлавин + пр-ты железа: ________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

472

ЭТАЛОНЫ контрольных вопросов и заданий по теме «Витамины»

1. Антигеморрагические витамины.

витамины: С (аскорбиновая кислота); Р (рутин); К (викасол).

Витамины этой группы участвуют в различных реакциях, связанных с нормализацией проницаемости и подавления повышенной кровоточивости.

Аскорбиновая кислота инактивирует образование гистамина и активирует синтез коллагена, ослабляя тем самым тканевую и сосудистую проницаемость.

Рутин понижает проницаемость и резистентность сосудистой стен-

ки.

Витамин К способствует образованию в печени протромбина и факторов свертывания (проконвертин, IX и X факторы)

2. Основные эффекты аскорбиновой к-ты.

1.Активирует синтез коллагена ("межклеточный цемент"), белков хрящевой и костной тканей, дентина зубов.

2.Способствует синтезу катехоламинов.

3.Облегчает усвоение железа и включение его в гем.

4.Участвует в превращении фолиевой к-ты в ТГФ.

5.Ускоряет усвоение глюкозы и образование запасов гликогена в печени, ускоряет сгорание ПВК и лактата.

6.Способствует синтезу кортикостероидов и инактивации гистами-

на.

7.Активирует синтез антител, интерферона, фагоцитоз, восстанавливает функцию лейкоцитов.

8.Ингибирует свободнорадикальные реакции.

9.Ускоряет биотрансформацию многих лекарственных средств и эндогенных веществ в организме.

3. Основные эффекты витамина К и его аналогов:

1.Способствует образованию в печени протромбина.

2.Участвует в образовании факторов свертывания крови: VII (проконвертин), IX и X.

3.Уменьшает протромбиновое время.

4.Основные показания к применению рибофлавина.

1.Сердечная и легочная недостаточность, шок;

2.Ухудшение усвоения пищи в ЖКТ.

3.Ожоги и обморожения.

473

4.Профилактика дисбактериоза в условиях применении АБ и химиопрепаратов, угнетающих Гр "-" флору.

5.Гепатиты.

6.Гипо- и гиперхромные анемии.

7.Инфекционные заболевания, в т.ч., при дифтерии (повышает выносливость к дифтерийному токсину).

8.Детям, получающим Аминазин, Имизин, Амитриптиллин

5. Нельзя вводить в одном шприце тиамин (В1), рибофлавин (В2), пиридоксин (В6) и цианкобаламин (В12) в связи с выраженной фармацевтической (химической) несовместимостью.

10.Витамин С. Препараты: Аскорбиновая к-та, «Упсавит-С», Ас-

корбит

11.Витамин В12. Препараты: Кобамамид, Витогепат, Сирепар и др.

12.Витамин РР. Препараты: Никотиновая к-та, Никотинамид, Ни-

кошпан.

13.Препарат: Фоламин.

14.Показания к применению аскорбиновой кислоты с профилактической целью:

1.Беременность, грудное и искусственное вскармливание.

2.Активно занимающимся спортом.

3.Периоды гиповитаминоза (зима-весна).

4.Курящие и употребляющие алкоголь.

5.Эпидемии вирусной и бактериальной инфекций.

6.Профилактика рахита (вместе с вит Д).

7.Адаптация к новым климатическим условиям

15.Анализ сочетанного применения комбинаций:

а) фолиевая к-та + цианокобаламин: синергизм в активации про-

цессов деления клеток, особенно кроветворения и регенерации тканей и слизистых. Кофермент витамина В12 - кобамамид входит в состав редуктаз, ферментов восстанавливающих фолиевую кислоту в тетрагидрофолиевую и фолиниевую, которая используется в синтезе пуриновых и пиримидиновых оснований - главных компонентов ДНК и РНК.

б) аскорбиновая к-та + тетрациклин. Нежелательная комбинация

(!). Тетрациклины существенно увеличивают выведение аскорбиновой кислоты с мочей и снижают ее содержание в нейтрофилах (на 80%).

в) аскорбиновая к-та + рутин. Потенцирование. Рутин увеличивает депонирование и замедляет выведение аскорбиновой кислоты.

г) викасол + ацетилсалициловая к-та. Ацетилсалициловая кислота является антиагрегантом и ослабляет гемокоагулирующие эффекты викасола.

д) викасол + фенилин. Антагонизм. Фенилин является антикоагулянтом непрямого действия (ограничивает синтез протромбина в печени и участвует в образовании факторов свертывания крови: проконвертин, IX и X). Викасол - фармакологический антагонист фенилина, неодикумарина, омефина и других антикоагулянтов.

е) рибофлавин + пр-ты железа. Потенцирование . Взаимное усиление противоанемического действия.

475

ж) рибофлавин + аминазин. Антагонизм. Аминазин, амитриптилин являются структурными аналогами рибофлавина и приводят к нарушению включения витамина в коферменты ФМН и ФАД, увеличивая выведение рибофлавина с мочей, вызывая его недостаточность.

Тестовые задания по теме «Витамины и их лекарственные аналоги»

Д) витогепат

4.Впишите недостающее слово. Коферментом витамина В6 является _________

5.Укажите правильные ответы. Препаратами витамина В1 являются:

1.тиамина бромид

2.никотинамид

3.кокарбоксилаза

4.кобамид

5.тиамина хлорид

6.Укажите правильные ответы. Препаратами витамина Е являются:

1.эвитол

2.токоферола ацетат

3.токофер

4.менадион

5.кальцитриол

7.Найдите ошибки! Показаниями к применению препаратов витамина В1 яв-

ляются:

476

1.сердечные аритмии

2.нарушения секреции жкт

3.дисбактериоз

4.невриты и полиневриты

5.гипохромные анемии

8.Установите соответствие:

Д) пеллаграмин

11.Впишите недостающее слово. Коферментом витамина В5 (пантотеновая кислота) является _______.

12.Укажите правильные ответы. Препаратами витамина В2 являются:

1.флавитол

2.флавинат

3.витогепат

4.фоламин

5.эргокальциферол

13.Укажите правильные ответы. Препаратами витамина А являются:

1.вигантол

2.ретинола ацетат

3.токоферола ацетат

4.ретинола пальмиат

5.«Аэвит»

14.Найдите ошибки. Показаниями к применению препаратов витамина Д яв-

ляются:

1.рахит, недоношенность детей

477

2.язвенная болезнь желудка

3.переломы костей

4.длительное лечение фенобарбиталом и дифенином

5.сердечные аритмии

15.Установите соответствие:

17.Впишите недостающее слово. Активным метаболитом витамина Д в организме является _________

18.Укажите правильные ответы. Препаратами витамина В12 являются:

1.кобамид

2.рутозид

3.витогепат

4.сирепар

5.редоксон

19.Укажите правильные ответы. Препаратами витамина Д являются:

1.токофер

2.дегидрохахистерол

3.кальцитриол

4.вигантол

5.фоламин

20.Укажите правильные ответы. Показаниями к применению препаратов витамина В2 являются:

1.профилактика дисбактериоза

2.ожоги и обморожения

3.острая и хроническая гипоксии

4.невриты и полиневриты

5.геморрагический диатез

ЭТАЛОНЫ тестовых заданий

478

20 Средства, стимулирующие кроветворение

В детском возрасте наблюдаются разнообразные формы анемий, которые могут развиваться в результате недостаточности различных гемопоэтических факторов:

1.железа (железодефицитные анемии);

2.некоторых витаминов (В12 - дефицитная, фолиеводефицитная, Е-

дефицитная и др.);

3.белков (белководефицитная);

4.наследственные нарушения эритропоэза;

5.недостаточность меди и магния.

Различают гиперхромные анемии возникающие при дефиците витаминов группы В и фолиевой кислоты и гипохромные (железодефицитные).

Железодефицитные анемии – это очень часто встречающееся заболевание, для которого характерно снижение содержания гемоглобина в эритроцитах вследствие дефицита железа в организме. По данным ВОЗ, железодефицитное состояние диагностируется у 4-х млрд. человек, что превышает 1/3 часть всего населения нашей планеты. В России, по различным источникам, железодефицитная анемия регистрируется у 1040 % детского населения.

Железодефицитная анемия является самым распространенным анемическим синдромом, встречающимся в детском возрасте, причем скрытый дефицит самого железа в организме ребенка встречается в два раза чаще, чем сама анемия.

Значительное влияние дефицита железа на психическое и физическое развитие, поведение и работоспособность, делает его серьезной проблемой для здоровья детей.

Высок уровень заболеваемости среди детей до 14 лет. Наиболее «уязвимыми» по развитию дефицита железа являются дети грудного возраста (особенно во втором полугодии жизни) и подростки.

Причины дефицита железа:

У детей потребность в железе на 1 кг массы тела значительно больше, чем у взрослых, так как детскому организму железо требуется не только для процессов кроветворения, но и для интенсивного роста тканей. Так,

479

ребенок первого полугодия жизни должен получать в сутки не менее 6 мг железа (60% от суточной потребности взрослого), второго полугодия - 10 мг (как взрослый человек), в подростковом возрасте (11-18 лет) - 12 мг в сутки.

В связи с большей потребностью, от недостатка железа дети страдают гораздо больше, чем взрослые. От железодефицитной анемии страдает около 60% детей дошкольного возраста и треть школьников.

Основными причинами дефицита железа у детей всех возрастных групп являются:

1.недостаточное поступление железа в организм плода (недоношенная беременность, анемия у матери, поздний токсикоз беременности);

2.искусственное вскармливание у детей до 1 года смесями, изготов-

ленными на коровьем молоке (кальций, фосфаты, содержащиеся в молоке, осо-

бенно коровьем, препятствуют всасыванию железа);

3.хронические микро-кровопотери из ЖКТ (глистная инвазия и др.);.

4.плохое всасывание железа из кишечника (синдром мальабсорбции,

воспалительные заболевания кишечника, прием тетрациклинов и других антибиотиков);

5.несбалансированное питание - преобладание в пищевом рационе мучных и молочных блюд, в которых содержание железа относительно невелико, а также недостаточное употребление мясных продуктов;

6.повышенный расход железа (интенсивный рост, острые и/или хрониче-

ские инфекционные заболевания).

Группы риска:

1.Беременные со сроком 30 – 36 недель (уровень гемоглобина, число эритроцитов и, соответственно, потребление железа наиболее интенсивно возрастают у плода в этот период, поэтому, наиболее оптимальным сроком профилактической ферротерапии должен быть признан период беременности до 30 недель).

2.Дети, находящиеся на искусственном или смешанном вскармли-

вании.

3.Дети первых 4-5 месяцев жизни (наиболее интенсивное потребление депонированного железа). Всем детям группы риска, с профилактической целью начиная с двухмесячного возраста, следует назначать препараты железа, которые они должны получать до достижения 12-18 месяцев.

4.Дети, родившиеся недоношенными или доношенными, но мало-

весными (например, при многоплодной беременности). Следует использо-

вать смеси, обогащенные железом (у доношенных детей – начиная с 3 месяцев, у недоношенных – с 2 месяцев).

Принципы назначения и дозирования препаратов железа у детей

480