3 курс / Фармакология / Литвинов_С_А_Особенности_действия_и_применения_лекарственных_средств

В6

кофермент:

пиридоксальфосфат

(обр. в печени)

Рис. 40. Фармакодинамика витамина В6.

Показания к применению В6

1.Профилактически назначают беременными и кормящим женщинам,

атакже детям в период полового созревания.

2.Ранний токсикоз беременных (неукротимая рвота, эмоциональные рас-

стройства).

3. Искусственное вскармливание новорожденных (в коровьем молоке В6

достаточно, но при нагревании молока или стоянии его на свету он превращается в неактивное вещество – дисульфид пиридоксаля). Поэтому дети первого года жизни, находящиеся на искусственном вскармливании, также нуждаются в дополнительном поступлении пиридоксина.

4.Химиотерапия, особенно при лечении туберкулеза изониазидом.

5.Рахит, особенно на фоне анемий и (или) сердечной недостаточно-

сти.

6.Красная волчанка.

7.Гипохромные анемии.

8.Лечение эпилепсии (в комплексе).

9.Гепатиты, холециститы.

Существуют заболевания, которые возникают из-за наличия генетических дефектов пиридоксальзависимых ферментов. Если такой дефект носит неполный характер, то назначение больших доз (в 10–100 раз больше физиологических) может, частично скорректировать эти нарушения. Так, назначение от 20–50 до 100–120 мг витамина В6 в сутки улучшает состояние детей с врожденной гомоцистинурией.

461

Цианкобаламин (вит В12) - антианемический витамин.

Коферментом витамина является кобамамид (рис. 41). Это важный регулятор кроветворения (при его дефиците формируется пернициозная анемия Аддисона-Бирмера). Кроме того он повышает фагоцитарную активность лейкоцитов, участвует в синтезе пуриновых и пиримидиновых оснований, оказывает гепатопротективное действие.

Симптомы недостаточности: пернициозная анемия (анемия Аддис- сона-Бирмера), ярко-красный язык, гладкий, высокочувствительный, атрофия слизистой желудка, ахилия, гастродуодениты, язвы желудка и 12-перстной кишки, парестезии, радикулиты, периферические полиневриты, нарушения походки, иммунодефицитные состояния.

В12

кофермент: кобамамид

Рис. 41. Фармакодинамика витамина В12.

Препараты: цианкобаламин, кобамамид, витогепат.

Показания к применению В12 :

1.Мегалобластическая анемия Аддисона-Бирмера.

2.Резекция желудка и тонкого кишечника.

3.Гипоацидный гастрит.

4.Кишечные инфекции.

5.Невриты, полиневриты, радикулит.

6.Глистные инвазии (широкий лентец).

7.Кетоацидоз у детей (т.к. нарушается утилизация желчных кислот, в

частности, пропионовой).

8. Лучевая болезнь.

462

Аскорбиновая кислота (вит С) - антигеморрагический витамин.

Препараты: Tab Ac. Ascorbinici pro infantibus 0,025 № 10 (детям от 7-14

лет), аскорбит, целаскон, редоксон, «Ферроплекс» и др.

Имеет главную и важную роль в окислительно-восстановительной системе, тканевом дыхании, транспорте водорода и др. (рис. 42).

Симптомы недостаточности: кровоточивость десен, ломкость сосудов, легкость образования гематом, носовые кровотечения.

Ф• Активирует синтез коллагена ("межклеточный

цемент"), белѐков хрящевой и костной тканей,

Р• Способствует усвоению тирозина и синтезу

М катехоламинов.

А• Облегчает усвоение железа и включение его в гем.

К• Участвует в превращении фолиевой к-ты в ТГФ.

О• Ускоряет усвоение глюкозы и образование

К• Ингибирует свободнорадикальные реакции.

А• Ускоряет биотрансформацию многих

лекарственных средств и эндогенных веществ в организме

Рис. 42. Фармакодинамика витамина С.

Показания к применению c целью профилактики:

1.Беременность, грудное и искусственное вскармливание.

2.Активно занимающимся спортом.

3.Периоды гиповитаминоза (зима-весна).

4.Курящие подростки и употребляющие алкоголь.

5.Эпидемии вирусной и бактериальной инфекций.

6.Профилактика рахита (вместе с вит Д).

Показания к применению c лечебной целью:

1.Явления гипоксии или ацидоза у детей на фоне пневмонии, отека легких, сердечной недостаточности, обезвоживания, шока и др.

2.Инфекционные заболевания с геморрагическими проявлениями:

(грипп, скарлатина, корь, дифтерия).

463

3.Аллергические реакции.

4.Ревматоидный артрит.

5.Гипохромные анемии (вместе с препаратами железа).

6.Передозировка антикоагулянтами (вместе с вит. К).

7.Геморрагический диатез.

При длительном применении больших доз витамина С возможно по-

явление возбуждения ЦНС, беспокойства и бессонницы, угнетение функции инсулярного аппарата поджелудочной железы, появление сахара в моче. Образующаяся при этом щавелевая кислота оказывает неблагоприятное действие на почки.

Повышается АД и свертываемость крови. У беременных женщин могут быть выкидыши. Увеличение дозы до 100 мг в сутки приводит к резкому увеличению (почти вдвое) выделения с мочой как самого витамина С, так и витамина В12. и уменьшает уровень витамина А в крови.

Поливитамины

Поливитамины делятся на витамины с минералами и витамины без минералов. Некоторые из них применяются и у детей.

Гель «Биовиталь киндер» применяется при интенсивной физической или умственной деятельности, в послеоперационном периоде, после лучевой и химиотерапии, в период интенсивного роста у детей и подростков, при интоксикации, неполноценном и несбалансированном питании.

гель «Биовиталь киндер» «Biovital kinder» pro infantibus 175,0

1. АСКОРБИНОВАЯ к-та

2. КАЛЬЦИЯ ПАНТОТЕНАТ

3. ПИРИДОКСИН

4. РИБОФЛАВИН

5. TИАМИН

6. ЦИАНОКОБАЛАМИН

7. ЭРГОКАЛЬЦИФЕРОЛ

8. РЕТИНОЛ

9. T ОКОФЕРОЛ

10. ЛЕЦЕТИН

11. НИКОТИНАМИД (РР)

1. стимулирует иммунную защиту организма

2. ускоряет восстановление работоспособности после переутомления

3. уменьшает повреждающее действие неблагоприятных факторов внешней среды

«Алфавит Школьник» № 60. Первый в мире препарат для детей, учитывающий взаимовлияние компонентов.

464

Состав и дозировка «Алфавит» разработаны НИИ питания РАМН для детей в возрасте 7-14 лет

Таb. «Мульти-табс » малыш № 30. Детям от 1 до 4 лет по 1 таблетке в день сразу после еды.

Капли «Мульти-табс Бэби» 30 мл. Комбинированный препарат, содержащий комплекс витаминов, необходимых для младенца. Детям до 1 го-

да по 1 мл в день. Состав 1 мл: вит. А - 300 мкг; вит. D - 10 мкг; вит. С - 35 мг.

Назначается внутрь, одновременно с приемом пищи или сразу после него.

465

«Бэбивит» «Babyvit» pro infantibus 50 мл. Капли для приема внутрь

(флакон с пипеткой-дозатором). Применение: профилактика рахита и кариеса у детей в возрасте до 4 лет. Можно назначать новорожденным и грудным детям. По 1 дозе пипетки-дозатора в день. Состав 1мл: А - 1500 ME, вит. Е - 5 ME, Д2 - 400 ME, вит.С - 15 мг, тиамин- 0,5 мг, рибофлавин - 0,6 мг, пиридоксин - 0,4 мг, цианокобаламин - 2 мкг, никотинамид (РР) - 8 мг.

«Кальцинова»

Кальцинова for children (табл. жеват. № 27)

Состав:

• Са-100мг

• фосфор 77мг

• вит. А 1000МЕ

• вит. D3 100МЕ

• вит.B6 0,4мг

• вит. С 15 мг

Внутрь, детям дошкольного и

школьного возраста – по 4–5 табл. в сутки.

Таблица 57

Взаимодействия витаминов

466

Нарушение витаминного баланса

Контроль усвоения материала по теме «Витамины и их лекарственные аналоги»

Контрольные вопросы и задания:

1. Перечислите антигеморрагические витамины. Объясните их название – «антигеморрагические» - витамины: « ___» ; « ___ »; « ___ »

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

2. Назовите основные эффекты аскорбиновой к-ты.

1. _____________________________________________________

2.______________________________________________________

3.______________________________________________________

4._______________________________________________________

5._______________________________________________________

6._______________________________________________________

7._______________________________________________________

8._______________________________________________________

469

9._______________________________________________________

3. Назовите основные эффекты витамина К и его аналогов.

1._________________________________________________________

2._________________________________________________________

3._________________________________________________________

4.Перечислите основные показания к применению рибофлавина.

1.____________________________________________________________

2.____________________________________________________________

3.____________________________________________________________

4.____________________________________________________________

5.____________________________________________________________

6.____________________________________________________________

7.____________________________________________________________

8.____________________________________________________________

5. Можно ли витаминные препараты группы В вводить в одном шприце и почему ?

можно/нельзя _________________________

Пояснить примеры:

В1+В2 ________________________________________________________

______________________________________________________________

В1+В6 ________________________________________________________

______________________________________________________________

В12+В1 _______________________________________________________

______________________________________________________________

В12+В2 _______________________________________________________

______________________________________________________________

В2+В6 ________________________________________________________

______________________________________________________________

6. Назовите комбинированные препараты аскорбиновой к-ты.

1. _______________________________;

2. _______________________________;

3. _______________________________;

7. Укажите препараты витамина В5 и способы их применения.

470