4 курс / Фак. Терапия / Практику по ВБ

12.Какое звено в системе свертывания крови нарушено, если выявляется уко­ рочение времени лизиса эуглобулиновых сгустков?

1.сосудистое звено

2.дефицит фактора VII

3.дефицит факторов VIII и DC

4.дефицит факторов X, V, протромбина (II), фибриногена (I)

5.фибринолитическое звено

13.Какое звено в системе свертывания крови нарушено, если выявляется по­ ложительный симптом «щипка» - появление точечных геморрагий на коже при сдавлении ее складки пальцами?

1.сосудистое звено

2.дефицит фактора VII

3.дефицит факторов VIII и IX

4.дефицит факторов X, V, протромбина (II), фибриногена (Г)

5.фибринолитическое звено

14.Какое звено в системе свертывания крови нарушено, если выявляется по­ ложительный симптом «жгута» • появление точечных геморрагий на руке дис­ тальнее места положения манжетки тонометра, накачанной до уровня, при ко­ тором еще прощупывается пульс на лучевых артериях?

6.сосудистое звено

7.дефицит фактора VII

8.дефицит факторов VIII и IX

9.дефицит факторов X, V, протромбина (II), фибриногена (I)

10.фибринолитическое звено

15. Какая формулировка соответствует определению гемофилии?

1.наследуемые заболевания, обусловленные дефектами генов, обеспечиваю­ щих синтез факторов фибринолитического звена свертывания крови

2.наследуемые заболевания, обусловленные дефектами генов, обеспечиваю­ щих синтез факторов тромбоцитарного звена свертывания крови

3.наследуемые заболевания, обусловленные дефектами генов, обеспечиваю­ щих синтез тканевых факторов системы свертывания крови

4.наследуемые заболевания, обусловленные дефектами генов, обеспечиваю­ щих синтез плазматических факторов свертывания крови

5.наследуемые заболевания, обусловленные дефектами генов, проявляющие­ ся нарушениями структуры стенки мелких сосудов и кровоточивостью

16. Врожденный дефицит какого плазматического фактора свертывания крови имеет место у больных гемофилией А?

3.фактора IX

17.Врожденный дефицит какого плазматического фактора свертывания крови имеет место у больных гемофилией В?

421

1.дефектные гены болезни сцеплены с Х-хромосомой 23-й пары

2.болеют мужчины

3.генетическими переносчиками болезни являются женщины

4.все имеют значение

5.упомянутые факторы не имеют значения при этих заболеваниях

19.Дефицит каких факторов системы свертывания крови имеет место при гемофилиях?

1.плазменных

2.тромбсцитарных

3.тканевых

4.всех упомянутых

20.Какие патологические процессы типичны только для гемофилии?

1.длительные кровотечения после укола иглой

2.кровоизлияния в суставы, межфасциальные, субсерозные гематомы

3.длительная кровоточивость размозженных ран

4.все упомянутое типично для данного заболевания

5.ничего из упомянутого не типично для данного заболевания

21. Что типично для гемофилии?

1.трудно купируемые кровотечения из пуповины во время родов

2.внутричерепные гематомы во время родов

3.отсутствие признаков патологической кровоточивости у новорожденных

4.все типично

5.ничего из перечисленного не типично

22. В каком возрасте появляются первые симптомы гемофилии?

1.у новорожденных до 9 месяцев

2.у детей в возрасте от 9 месяцев до 2 лет

3.у детей от 2 до 14 лет

4.у подростков старше 14 лет

5.у молодых людей от 18 до 25 лет

23. Какие признаки типичны для гемофилии?

1.появление подкожных гематом на животе, спине, ягодицах при падении и небольших ушибах

2.появление кровоизлияний в суставы

3.склонность к длительным, массивным носовым кровотечениям

4.все признаки типичны

24. Какая суставная патология не типична для гемофилии?

1.гемартроз

2.остеоартроз

3.ревматоидный артрит

4.синовиальный гемосидероз

5.все упомянутые варианты суставной патологии типичны для данного забо­ левания

422

25.Какие патологические процессы не типичны для гемофилии? 1. под надкостничные гематомы

2.профузные кровотечения из эрозий и язв желудка

3.носовые кровотечения

4.петехиаяьная сыпь на коже конечностей

5.массивная гематурия

26.Какие осложнения типичны для гемофилии?

1. железодефицнгная анемия

2.вирусный гепатит В или С

3.ревматоидный артрит

4.все осложнения типичны

5.ни одно из упомянутых осложнений не типично

27.Какие признаки позволяют дифференцировать гемофилию А а болезнь Виллебранда в пользу гемофилии А

1.склонность к юмарфозам

2.нормальное время кровотечения

3.нормальные адгезивные свойства тромбоцитов

4.все указанные признаки

5.ни один из указанных признаков

28. Если к крови испытуемого больного с неизвестным типом гемофилии до­ бавили кровь бального с гемофилией В и смесь кровей свернулась, то какой тип гемофилии у испытуемого больного?

29. Если к крови испытуемого больного с неизвестным типом гемофилии до­ бавили кровь больного гем оф илией А и смесь кровей не свернулась, то какой тип гемофилии у испытуемого больного?

нормальной плазмы вы зы вает ее сверты вание, а д обавление нормальной сыво­ ротки свертывание не вы зы вает?

3.гемофилия С

31.При каком типе гем оф илии добавление к крови испытуемого больного нормальной плазмы вы зы вает ее свертывание, и добавление нормальной сы ­

воротки такж е вы зы вает ее сверты вание?

423

32. При каком типе гемофилии добавление к крови испытуемого больного нормальной сыворотки крови вызывает ее свертывание, а добавление нор­ мальной сыворотки предварительно обработанной сернокислым барием свер­ тывание не вызывает?

33.Какие пункты можно исключить из плана обследования больного гемофи­ лией без существенного ущерба для качества диагностики?

1.общий анализ крови

2.общий анализ мочи

3.биохимический анализ крови: сывороточное железо, фибриноген, сиаловые кислоты, гаптоглобины, альфа-2- и гамма-глобулины

4.иммунологический анализ: циркулирующие иммунные комплексы, ревма­ тоидный фактор

5.все перечисленные пункты должны быть в плане обследования

34.Какие пункты можно исключить из плана обследования больного гемофи­ лией без существенного ущерба для качества диагностики?

1. время свертывания крови

2.время кровотечения

3.содержание VIII, IX и других факторов в плазме крови

4.АЧТВ

5.протромбиновый индекс

3$. Какие пункты можно исключить из плана обследования больного гемофи­ лией без существенного ущерба для качества диагностики?

1.пункция сустава при гемартрозе

2.рентгенологическое исследование суставов

3.УЗИ анатомических позиций предполагаемых гематом

4.все пункты необходимо оставить

5.все пункты можно исключить

36. Какие препараты не следует применять для заместительной терапии при купировании кровотечения у больного гемофилией?

1. свежезамороженная плазма

2. криопреципитат

3.тромбоцитарная масса

4.концентрат фактора VIII

5.протромбиновый комплекс

37.Какой препарат применяют для предотвращения фибринолиза сформиро­ вавшихся сгустков крови в процессе купирования кровотечения у больных гемофилией?

1.никотиновая кислота

2.аминокапроновая кислота

3.ацетилсалициловая кислота

4.все эти препараты

5.ни один из упомянутых препаратов

424

38. Какие мероприятия нельзя проводить при купировании острого гемартроза

убольных гемофилией?

1.холод на пораженный сустав

2.согревание пораженного сустава

3.аспирация крови из полости сустава

4.введение в сустав 40-60 мг гидрокортизона

5.струйное внутривенное вливание свежезамороженной плазмы

39.Какие препараты необходимо применять при лечении вторичного ревма­ тоидного артрита у больных гемофилией?

1. нимесулид

2.вольтарен

3.преднизолон

4.диклофенак-натрий

5.делагил

40.Какие препараты нельзя использовать при купировании гематурии у боль­ ных гемофилией?

1.аминокапроновая кислота

2.преднизолон

3.криопреципитат

4.все перечисленные можно применягь

5.ни один из перечисленных нельзя применять

41.Какая формулировка соответствует определению идиопатической тромбоцитопенической пурпуры?

1.заболевание миелотоксической природы с кровоточивостью, обусловлен­ ной уменьшением содержания в периферической крови тромбоцитов

2.заболевание аутоиммунной природы с кровоточивостью, обусловленной уменьшением содержания в периферической крови тромбоцитов вследствие их разрушения макрофагами при участии анппромбоцитарных аутоантигел

3.заболевание аутоиммунной природы с кровоточивостью, обусловленной уменьшением содержания в костном мозге мегакариоцитов

4.заболевание аутоиммунной природы с кровоточивостью, обусловленной уменьшением содержания в периферической крови тромбоцитов, воспале­ нием мелких сосудов микроциркуляторного русла

5.заболевание токсической природы с кровоточивостью, обусловленной . функциональной недостаточностью тромбоцитов

42.Какие признаки отличают идиопатическую тромбощггопеническую пурпуру от симптоматической тробоцигопенической пурпуры — синдрома Верльгофа?

1. возникает как первичное заболевание без очевидных причин

2.возникает как сопутствующее проявление аутоиммунных заболеваний

3.проявляется петехиально-пятнистой кровоточивостью

4.проявляется снижением содержания тромбоцитов в периферической крови

5.связано с появлением антитромбоцитарных аутоантител

425

43.Какие факторы могут иметь значение в этиологии идиопатической тромбоцитопенической пурпуры?

1.вирусная инфекция

2.профессиональные вредности

3.бытовые интоксикации

4.ни один из перечисленных

5.все перечисленные

44.Какие моменты не характерны для патогенеза идиопатической тромбоцитопенической пурпуры?

1.срыв иммунной толерантности к антигенам собственных тромбоцитов

2.активация пула плазмоцидов, синтезирующих ангитромбоцитарныс ауто­ антитела класса IgG, IgA, IgM

3.фиксация аутоантител на антигенных детерминантах мембраны тромбоцитов

4.разрушение меченых аутоантителами тромбоцитов фиксированными макрофагами селезенки

5.аплазия мегакариоцитарного ростка в костном мозге

45.Какие патологические моменты характерны для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры?

1. сокращение продолжительности жизни тромбоцитов в периферической крови

2.компенсаторная гиперплазия мегакариоцитарного ростка в костном мозге

3.тромбастения не разрушенных тромбоцитов, вызванная фиксацией на их

мембране аутоантител

4.ни один из перечисленных

5.все перечисленные

46. Какие осложнения типичны для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры?

1. железодефицитная анемия

2.гемолитическая анемия

3.гемохроматоз

4.все не типичны

5.все типичны

47.Какая граница содержания тромбоцитов в периферической крови у боль­ ных идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, ниже которой появ­ ляется кровоточивость?

48. Какие формы клинического течения не типичны для идиопатической

426

49.Для какой возрастной группы типична острая форма идиопатической тромбоцитопенической пурпуры?

1. дети и молодые люди до 20 лет

2.лица в возрасте 20-40 лет

3.лица в возрасте 40-60 лет

4.лица старше 60 лет

5.в любой возрастной группе

50.Для какой возрастной группы типична хроническая форма идиопатической тромбощпопенической пурпуры?

1. дети и молодые люди до 20 лет

2.лица в возрасте 20-40 лет

3.лица в возрасте 40-60 лет

4.лица старше 60 лет 5. в любой возрастной группе

51.Какими клиническими проявлениями начинается идиопатическая тромбоцихопеническая пурпура?

1. спонтанные точечные кровоизлияния на коже и кровоподтеки

2. иктеричность склер и кожных покровов

3. артралгии

4. все упомянутые клинические проявления характерны для данного заболевания

5. все упомянутые клинические проявления не характерны для данного заболевания

52.Какие проявления геморрагического синдрома характерны для идиопати­ ческой тромбоцитопенической пурпуры?

1.кровоподтеки на коже имеют разные цвета, так как возникают не одновре­ менно

2.обильные менструации, маточные кровотечения

3.легочные кровотечения

4.желудочные кровотечения

5.все характерны

53.Какие проявления геморрагического синдрома не типичны для идиопати­ ческой тромбоцитопенической пурпуры?

1.внутрикожные и подкожные кровоподтеки

2.кровоизлияния в мышцы, суставы

3.кровоизлияния в головной мозг, сетчатку глаз

4.все типичны

54.Какие признаки не характерны для общего анализа крови у больных идио­ патической тромбоцитопенической пурпурой?

1.гипохромная анемия

2.регахулоцитоз

3.тромбоцитопения меньше 50х109/л

4.тромбоциты увеличенных размеров, атипичной формы, с обедненной спе­ цифической зернистостью

5.все характерны

427

55.Какие отклонения в общем анализе мочи следует ожидать у больных с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой?

1.протеинурия

2.килиндрурия

3.лейкоцитурия

4.гематурия

5.оксалатурия

56.Какие отклонения в биохимическом анализе крова следует ожидать у больных с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой?

1.снижено содержание сывороточного железа

2.высокий уровень билирубина

3.высокое содержание холестерина

4.гипергликемия

5.гипогликемия

57.Какие отклонения в иммунологическом анализе крови следует ожидать у больных с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой?

1.высокий тигр антитромбоцигарных аутоантител

2.высокий титр антинуклеарных аутоантител

3.высокий титр антинейтрофильных аутоантител

4.все перечисленные

5.ни одно из перечисленных

58.Какие отклонения в морфологической картине костного мозга при анализе стернального пунктата выявляются у больных с идиопатической тромбоциго-

пенической пурпурой?

1.увеличено количество мегакариоцитов

2.много молодых форм мегакариоцитов без признаков отшнуровки от них тромбоцитов

3.увеличено количество плазматических клеток

4.все перечисленные

5.ни одно из перечисленных

59.Какие показатели гемостаза следует ожидать у больных с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой?

1.отсутствие или замедление ретракции кровяного сгустка

2.время свертывания крови не изменено

3.длительность кровотечения по Дуке увеличено до 20-30 минут

4. все перечисленные

5.ни один из перечисленных

60.Какие моменты следует учитывать при выставлении диагноза с идиопати­ ческой тромбоцитопенической пурпуры?

1.петехиально-пятнистый тип кровоточивости

2.тромбоцитопения меньше 50х109/л

3.отсутствие симптомов другого заболевания, частью клинических проявле­ ний которого может быть тромбоцитопения

4.любой из перечисленных 5. все перечисленные в совокупности

428

61.Какие моменты следует учитывать при дифференциации идиопатической тромбоцитопенической пурпуры от других заболеваний, проявляющихся геморрагическим диатезом?

1.наличие антитромбоцитарных аутоантител

2.сохранение или гиперплазия мегакариоцитарного ростка в костном мозге

3.тромбоцитопения

4.любой из перечисленных

5.все перечисленные в совокупности

62.Что можно исключить из плана обследования больного идиопатической тромбоцитопенической пурпурой без ущерба для качества диагностики?

1.общий анализ крови с ручным подсчетом количества тромбоцитов (без ис­ пользования в качестве антикоагулянта ЭДТА).

2.общий анализ мочи

3.анализ мочи по Нечипоренко

4.биохимический анализ крови на содержание сывороточного железа

5.ультразвуковое исследование печени, селезенки

63.Что можно исключить из плана обследования больного идиопатической тромбоцитопенической пурпурой без ущерба для качества диагностики?

1. длительность кровотечения по Дуке

2.коагулограмма

3.иммунологический анализ на содержание иммуноглобулинов основных классов, иммуноферменггный тест на присутствие антитромбоцитарных ау­ тоантител

4.стернальная пункция

5.ничего не следует исключать

64.Какие критерии применения глюкокортикоидов для лечения больных идиопатической тромбоцитопенической пурпурой являются неверными?

1.кортикостероиды следует применять при небольшой давности заболевания

2.преднизолон назначают в дозе 1 мг/кг в сутки с последующей постепенной отменой

3.если начальная доза преднизолона не дает желаемого эффекта ее можно увеличить в 2-4 раза на короткий срок с последующей постепенной отменой

4.при глубокой, угрожающей жизни тромбоцитопении следует применить схему пульс-терапии гигантскими дозами глюкокортикоидов: 1000 мг метилпреднизолона ежедневно 3 дня подряд на фоне перорального приема преднизолона 1 мг/кг в сутки

5.лечение глюкокортикоидами можно отменять сразу же, как только норма­ лизуется содержание тромбоцитов в периферической крови

65.Какие критерии являются показанием к применению спленэктомии у боль­ ных идиопатической тромбоцитопенической пурпурой?

1. длительность заболевания более 1 года с 2-3 обострениями после курса лечения глюкокортикоидами

2.глубокая тромбоцитопения

3.выраженный геморрагический синдром

4.все перечисленные

429

2.цикпофосфан

3.винкристин

4.ни один из перечисленных

5.все перечисленные

67.Какие обстоятельства не являются показанием для применения цитостатических иммунодепрессантов для лечения идиопатической тромбоцитопениче­ ской пурпуры?

1. неэффективность кортикостероидной терапии

2.неэффективность спленэктомии

3.неэффективность вливания донорских тромбоцитов

4.все перечисленные

5.ни одно из перечисленных

68.Какие методы лечения применимы у больных с идиопатической тромбо­ цитопенической пурпурой?

1.плазмаферез

2.переливание донорских тромбоцитов

3.введение иммуноглобулина - сандоглобулина

4.все перечисленные

5.ни один из перечисленных

69.Какая формулировка соответствует определению наследственной геморра­ гической телеангиоэктазии?

1.хроническое заболевание мелких сосудов, характеризующееся склонно­ стью к нарушениям структуры стенки и кровотечениям

2.наследственный васкулит с преимущественным поражением мелких арте­ рий и вен кожи и слизистых, кровоточивостью из пораженных сосудов

3.наследственная ангиопатия с кровоточивостью из сосудистого сплетения слизистой носа

4.доминантно наследуемый генетический дефект структуры стенки мелких сосудов с множественными телеангиоэктазиями и кровоточивостью

5.сцепленное с половой хромосомой заболевание мелких сосудов кожи и слизистых, проявляющееся кровоточивостью

70.Какие факторы играют роль в этиопатогеиезе наследственной геморраги­ ческой телеангиоэктазии?

1. генетический дефект метаболических процессов синтеза коллагена

2.наследуемый функциональный дефект тромбоцитов

3.наследуемый дефицит потребляемых плазматических факторов свертыва­ ния крови

4.иммуннокомплексное воспалительно-деструктивное поражение мелких ар­ терий и вен

5.все указанные факторы играют роль в этиопатогеиезе данного заболевания

430