4 курс / Фак. Терапия / Практику по ВБ

ТЕСТЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Какая формулировка соответствует определению истинной полицитемии?

1. миелопролиферативное заболевание с формированием опухолевого кост­ но-мозгового клона клеток предшественников, способных дифференциро­ ваться до зрелых эритроцитов

2. миелопролиферативное заболевание с формированием опухолевого кост­ но-мозгового клона клеток предшественников, способных дифференциро­ ваться до зрелых эритроцитов, гранулоцитов, лимфоцитов, тромбоцитов

3.миелопролиферативное заболевание с формированием опухолевого кост­ но-мозгового клона клеток предшественников, способных дифференциро­ ваться до зрелых эритроцитов, гранулоцитов, тромбоцитов

4.миелопролиферативное заболевание с формированием опухолевого кост­ но-мозгового клона клеток предшественников, способных дифференциро­ ваться до зрелых эритроцитов, гранулоцитов

5.метастатическое опухолевое заболевание костного мозга с формированием вторичного эритроцитоза в периферической крови

2.Какие патогенетические особенности характерны для истинной полицитемии?

1.возникновение опухолевого клона костномозговых клеток, способных дифференцироваться до зрелых эритроцитов, лимфоцитов, гранулоцитов, мегакариоцитов

2.возникновение опухолевого клона костномозговых клеток, способных дифференцироваться до зрелых эритроцитов

3.возникновение опухолевого клона костномозговых клеток, способных дифференцироваться до зрелых гранулоцитов, мегакариоцитов

4.возникновение опухолевого клона костномозговых клеток, способных дифференцироваться до зрелых эритроцитов, гранулоцитов, мегакариоцитов

5.возникновение опухолевого клона костномозговых клеток, способных дифференцироваться до зрелых лимфоцитов и эритроцитов

3. Какие заболевания могут осложнять истинную полицитемию или являться исходом этого заболевания?

1. острый лейкоз

2. хронический миелолейкоз

3.остеомиелофиброз

4.любое из вышеперечисленных

5.ни одно из перечисленных

4.Какие процессы имеют значение в патогенезе истинной полицитемии?

1.высокая вязкость крови, обусловленная эритроцигозом

2.избыточное полнокровие кожи, слизистых, внутренних органов

3.компенсаторная спленомегалия в связи с недостаточным темпом устране­ ния из циркуляции эритроцитов, гранулоцитов, тромбоцитов

4.все перечисленные

5.ни один из перечисленных

39Х

5. Какие процессы не относятся к патогенезу истинной полицитемии?

1. артериальная гипертензия

2. тромбозы

3.геморрагии

4.эрозивный артрит

5.гиперурикемия

6. Какие жалобы не типичны для больных с истинной полищпемией? 1. головокружения 2. головная боль

3.шум в ушах

4.ощущение «распирания» головы

5.скованность в суставах по утрам

7.Какие жалобы больные с истинной полнцитемией обычно не предъявляют?

1.приливы жара к голове

2.нарушения зрения в виде двоения предметов, красных пятен

3.склонность к обморокам

4.склонность к судорогам

5.постоянный субфебрилитет

8. Какие жалобы больные с истинной полищпемией обычно не предъявляют? 1. распирающие боли в костях 2. боли в подложечной области 3. постоянная жажда

4.зуд кожи

5.боли в левом подреберье в области селезенки

9.Что такое эритромелалгия у больных с истинной полицитемией? 1. багрово-красный цвет пальцев кистей рук

2.пятнистая бело-красная окраска кожи пальцев кистей рук

3.жгучие, нестерпимые боли в кончиках пальцев

4.кровотечение из прямой кишки

5.носовое кровотечение

10.Что уменьшает проявления эритромелалгии у больных с истинной полици­ темией?

1. прием аспирина

2. согревание рук

3.охлаждающие компрессы

4.массаж

3.все перечисленное

11.Что не относится к проявлениям плеторы у больных с истинной полиците­ мией?

1.багрово-цианотичный цвет лица с яркой окраской губ

2.эритема лица в виде бабочки

3.выраженная гиперемия конъюнктивы («кроличьи глаза»)

4.ярко-красные язык и мягкое небо с отчетливой границей перехода в твер­ дое небо

392

12.Какие объективные признаки и синдромы не характерны для больных с ис­ тинной полицитемией?

1.плетора

2.эритромелалгия

3.ксеростомия

4.артериальная гипертензия

5.спленомегалия

13.Какие патологические процессы не характерны для истинной полицитемии?

1.вторичная подагра

2.мочекаменная болезнь

3.инфаркты миокарда не связанные с ИБС

4.хронический гломерулонефрнт

5.язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

14.Какое патологическое состояние формируется у больных с истинной поли­ цитемией в развернутую фазу заболевания, вызванное кровотечениями и кро­ вопусканиями?

1.железодефицитная анемия

2.сидеропенический синдром

3.гиперурикемия

4.эритромелалгия

5.плетора

15.Каких стадий не бывает в клиническом течении истинной полищггемин?

1.начальная стадия

2.развернутая эритремическая стадия без миелоидной метаплазии селезенки

3.развернутая эритремическая стадия с миелоидной метаплазией селезенки

4.терминальная анемическая стадия

5.все стадии бывают

16.Какие клинические проявления не характерны для начальной стадии ис­ тинной полицитемии?

1.умеренный эритроцнтоз

2.небольшая плетора

3.отсутствие спленомегалии

4.трехростковая гиперплазия костного мозга

5.все указанные проявления характерны17*

17.Какие клинические проявления не характерны для развернутой эритремической стадии без миелоидной метаплазии селезенки?

1.выраженная плетора

2.эритромелалгия

3.спленомегалия

4.панмиелоз

5.гепатомегалия

393

18. Какие клинические проявления не характерны для развернутой эршремической стадии с миелоидной метаплазией селезенки.

1. выраженная спленомегалия

2. гепатомегалия

3.умеренно выраженная плетора

4.паныиелоз

5.эритромелалгия

19.Что не характерно для терминальной стадии истинной полицитемии?

1.миелофиброз

2.апластическая анемия

3.паниитопения

4.гепатоспленомегалия

5.плетора

20.Какие осложнения характерны для терминальной стадии истинной поли­ цитемии?

1. острый лейкоз

2. хронический миелояейкоз

3.апластическая анемия

4.ничего из перечисленного не характерно

5.все характерно

21.Какие отклонения в общем анализе крови не типичны для истиной поли­ цитемии?

1.эритроците? выше 5.7х109/л

2.гемоглобин более 177 г/л

3.тромбоцитоз

4.нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до метамиелоцитов и миело­ цитов

5.увеличение СОЭ до 40-50 мм/час

22.Какие отклонения в анализе крови не типичны для истинной полицитемии?

1.вязкость крови выше нормы в 5-8 раз

2.снижение СОЭ до 0,5-1 мм/час

3.гематокрит больше 52%

4.все приведенные отклонения не типичны

5.все приведенные отклонения типичны для данного заболевания23*

23.Каких отклонений в биохимическом анализе крови обычно не бывает у больных с истинной полицитемией?

1. повышенный уровень билирубина

2.повышенный уровень мочевой кислоты

3.повышенный уровень мочевины 4. все указанные отклонения могут возникать

5. ни одного из указанных отклонений не бывает

394

24 Какие отклонения из приведенных ниже не типичны для морфологической картины костного мозга у больных в развернутую стадию истинной полицитемии?

1. гиперплазия эригроидного ростка

2. гиперплазия гранулоцитарного ростка

3.гиперплазия мегакариоцитарного ростка

4.замещение жирового мозга красным

25.Какие симптомы не позволяют дифференцировать вторичный эритроцитоз от истинной полицитемии?

1. трехростковая эритроидная, гранулоцитарная, мегакарноцигтарная гипер­ плазия костного мозга

2. снижено содержание эритропоэтина в крови

3.спленомегалия

4.совокупность всех перечисленных

26.Какие пункты из плана обследования больного истинной полнццтемией можно исключить без ущерба для качества диагностики?

1.общий анализ крови

2.гематокрит

3.биохимический анализ: мочевая кислота, билирубин, сывороточное железо

4.иммунологический анализ: ЦИК, содержание иммуноглобулинов всех классов

5.стернальная пункция и/или трепанобиопсия крыла подвздошной кости

27.Что из относящегося к тактике лечения больных истинной полицитемией является не верным?

1. у больных старше 70 лет использовать для лечения радиоактивный фосфор Р32* и кровопускания

2. у больных 50-70 лет использовать для лечения кровопускания и введение гидроксимочевины

3. у лиц моложе 50 лет для лечения использовать по возможности только кровопускания

4.у лиц старше 50 лет с сопутствующими заболеваниями сердечно­ сосудистой системы удалять за один сеанс кровопускания не менее 500 мл крови

5.все является верным

28.Что из относящегося к тактике лечения больных истинной полицитемией является не верным?

1.лечение не начинать до тех пор, пока не будет установлен точный диагноз истинной полицитемии

2. лечение индивидуализировать: у пациентов старше 70 лет использовать радиоактивный фосфор Р32 и кровопускания; у больных 50-70 лет - крово­ пускания и гидроксимочевину, у лиц моложе 50 лет - по возможности только кровопускания

3.до начала любой другой терапии пытаться снизить гематокрит при помощи кровопусканий

4.гематокрит поддерживать на уровне ниже 46%

5.все является верным

395

29. Что из относящегося к тактике лечения больных истинной полицитемией является не верным?

1. пациентам, у которых высокий риск развития тромботических осложне­ ний, назначать цитостатические препараты

2.избегать назначения цитостатиков пациентам в возрасте до 50 лег

3.избегать у больных младше 50 лет удаления за 1 сеанс кровопускания больше 350 мл крови

4.воздерживагься от плановых оперативных вмешательств до тех пор, пока болезнь не будет контролироваться (находиться в фазе ремиссии) в тече­ ние минимум 2 месяцев

5.избегать глубокого дефицита железа в организме больного

30.Какой метод является альтернативой кровопусканию у больных с истинной полицитемией?

1. лечение препаратами гидроксимочевины

2.цитофере)

3.плазмаферез

4.гемосорбция

5.все указанные методы

31.Какие цитостатические препараты не применяются у больных с истинной полицитемией?

1. гидроксимочевина

2. имифос

3. миелосан

4.миелобромол

5.цжслофосфамнд

32.Что не применяется при лечении апластической анемии у больных в тер­ минальную стадию истинной полицигемии?

1.инфузии эритроцитарной массы

2.лечение высокими дозами преднизолона - 80-100 мг/сутки

3.спленэктомия

4.ничего из упомянутого не применяется

5.все упомянутое применяется

33.Какая формулировка соответствует определеншо множественной миеломы?

1.злокачественная опухоль системы В-лимфоцитов

2. злокачественная лимфома, обладающая способностью к синтезу иммуног­ лобулинов

3.злокачественная опухоль из плазматических клеток, синтезирующих молекулярно идентичные (моноклональные) иммуноглобулины или свободные легкие цепи моноклональных иммуноглобулинов

4.злокачественная опухоль В-лимфоцитов, приобретших способность син­ теза поликлональных иммуноглобулинов

5.злокачественная опухоль системы В-лимфоцитов, сохраняющая способ­ ность к дифференцировке до плазмоцидов, синтезирующих тяжелые цепи иммуноглобулинов

396

34. Какие этиологические обстоятельства не характерны для множественной миеломы?

1. вирусная инфекция

2. генетическая предрасположенность

3.воздействие ионизирующей радиации

4.хронические бытовые и профессиональные контакты с асбестом, нефте­ продуктами

5.все характерны

3$. Какие утверждения, касающиеся патогенеза множественной миеломы, яв­ ляются неверными?

1. множественная миелома происходит из одной клетки

2.миеломные клетки относятся к системе В-лимфоцитов

3.миеломные клетки являются конечной стадией дифференциации В- лимфоцитаплазматическими клетками

4.все плазматические клетки множественной миеломы являются генетиче­ скими близнецами

5.клетки одной плазмоцитомы могут синтезировать поликлональные имму­ ноглобулины различных классов: IgM, IgG, IgA, IgE

6. все утверждения верны

7. все утверждения не верны

36. Какие утверждения, касающиеся патогенеза множественной миеломы, яв­ ляются неверными?

1. клетки множественной миеломы могут не секретировать иммуноглобули­ ны в кровь

2. клетки множественной миеломы могут секретировать иммуноглобулины в кровь

3.клетки множественной миеломы могут секретировать только легкие цепи иммуноглобулинов

4.клетки множественной миеломы могут секретировать только тяжелые цепи иммуноглобулинов

5.все утверждения верны

6.все утверждения не верны

37.Какой тип множественной миеломы встречается чаще других?

1.миелома А - секретирующая IgA

2.миелома Е - секретирующая IgE

3.миелома Бенс-Джонса - секретирующая легкие цепи иммуноглобулинов

4.миелома G - секретирующая IgG

3.миелома М - секретирующая IgM

3S. Какие факторы имеют значение в патогенезе нарушений кровообращения у больных с множественной миеломой?

1. формирование иммунокомплексного васкулита

2. высокая вязкость крови за счет гиперпарапротеинемии

3.сердечная недостаточность, вызванная миокардитом

4.все перечисленные

3.ни один из перечисленных не имеет значение

397

39. Какие факторы имеют значение в патогенезе нарушений свертывания кро­ ви у больных с множественной миеломой?

1. связывание иммуноглобулинами-парапроггеинами плазменных факторов

3.тромбоцитопения, вызванная вытеснением мегакариоцигарного ростка из костного мозга

4.все перечисленные

5.ни один из перечисленных

40.Какие факторы имеют значение в патогенезе остеолиза у больных с мно­ жественной миеломой?

1. опухолевое размножение миеломных клеток

2. гормонально зависимый остеопороз

3.гиподинамия

4.все перечисленные

41.Какие патологические сдвиги влечет за собой опухолевое размножение миеломных клеток у больных с множественной миеломой?

1.апластическая анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения

2.гиперурикемия

3.гиперкальциемия

4.ни один из перечисленных

5.все перечисленные

42.Какие осложнения непосредственно связаны с миеломатозным остеолизом?

1.интерстициальный нефрокальциноз

2.мочекаменная болезнь

3.Центральные и периферические неврологические расстройства

4.Ни одно из перечисленных

5.Все перечисленные

43.Какие варианты развития и распространения у множественной (генерали­ зованной) миеломы?

1.множественно-опухолевая

2.диффузно-узловая

3.диффузная

4.все перечисленные

5.ни один из перечисленных

44.Какие существуют варианты развития миеломы?

1. солитарная внутрикостная

2. солитарная внекостная "

3.множественно-опухолевая

4.диффузная и диффузно-узловая

5.все перечисленные

398

45 К какой стадии развития относится множественная миелома, если относи­ тельный объем опухоли меньше 0.6 кг/м2, уровень кальция в крови меньше 3 ммоль/л, гемоглобин крови больше 100 r/л, гематокрит превышает 32%, не­ высокий М-грааиент на электрофореграмме белков сыворотки крови, патоло­ гические изменения на рентгеншраммах плоских костей отсутствуют?

1. 0 стадия (нет опухоли)

2. I стадия (низкая масса опухоли)

3.И стадия (средняя масса опухоли)

4.Ш стадия (большая масса опухоли)

5.приведенные критерии не позволяют оценить стадию данного заболевания

46 К какой стадии развития относится множественная миелома, если относи­ тельный объем миеломы от 0.6 до 1.2 кг/м", определяется небольшая гиперкальцнемия (около 3 ммоль/л), гемоглобин 85-100 г/л, гематокрит 25-32%, на рентгенограммах плоских костей и позвоночника определяются единичных очаги остеопороза?

1. 0 стадия (нет опухоли)

2. I стадия (низкая масса опухоли)

3.II стадия (средняя масса опухоли)

4.111 стадия (большая масса опухоли)

5.приведенные критерии не позволяют оценить стадию данного заболевания

47.К какой стадии развития относится множественная миелома, если относи­ тельный объем миеломы превышает 1.2 кг/м2, имеет место выраженная гиперкальциемия (больше 3 ммоль/л), гемоглобин меньше 85 г/л, гематокриг мень­ ше 25%, рентгенологически диагностируется распространенный диффузно- очаговы й остеолиз костей, патологические переломы плоских костей и по­

звонков?

1. О стадия (нет опухоли)

2. I стадия (низкая масса опухоли)

3. II стадия (средняя масса опухоли)

4. Ш стадия (большая масса опухоли)

5.приведенные критерии не п озволяю т оценить стадию данного заболевания

48.В каких случаях при определении стадии развития множественной миело­ мы дополнительно выделяют подстадию «А»?

1. если содержание мочевины в крови превышает 16 ммоль/л 2. если содержание мочевины в крови меньше 16 ммоль/л

3.если содержание креатинина в крови превышает уровень 0.18 мкмоль/л

4.если содержание креатинина в крови меньше 0.18 мкмоль/л

5.если содержание мочевой кислоты в крови превышает 0,45 ммоль/л

49.В каких случаях при определении стадии развития множественной миело­ мы дополнительно выделяют подстадию «Б»?

1. если содержание мочевины в крови превышает 16 ммоль/л

2.если содержание мочевины в крови меньше 16 ммоль/л 3. если содержание креатинина в крови превышает уровень 0.18 мкмоль/л

4. если содержание креатинина в крови меньше 0.18 мкмоль/л 5. если содержание мочевой кислоты в крови превышает 0,45 ммопь/л

399

50. Каких периодов или стадий нет в клинической картине множественной миеломы?

1. латентный

2. начальный (бессимптомный)

3.развернутый (хронический)

4.терминальный

5.все приведенные

51.Какие признаки не типичны для начального периода развития множест­ венной миеломы?

1.продолжается от 5 до 15 лет

2.самочувствие больных хорошее

3.в крови повышен уровень белка

4.в моче выявляется белок Бенс-Джонса

5.все признаки типичны

52.Какие признаки не типичны для хронической (развернутой) стадии множе­ ственной миеломы?

1.лихорадка, потливость, потеря массы тела

2.умеренная депрессия нормального кроветворения

3.миелома не выходит за пределы костного мозга

4.миелома не прорастает кортикальный слой кости

5.все признаки типичны

53.Какие признаки не типичны для терминальной сгалии множественной миеломы?

1.разрушение костей с прорастанием опухали в мягкие ткани

2.метастазы во внутренние органы, мозговые оболочки

3.нетравматические патологические переломы плоских костей

4.почечная недостаточность

5.печеночная недостаточность

54.Какие признаки не типичны для терминальной стадии множественной миеломы?

1.мучительные боли в костях

2.лихорадка без определенных очагов инфекция

3.тромбоцигопеническая пурпура

4.компрессионные переломы позвонков с вторичным корешковым синдро­ мом

5.фиброзирующий альвеолит

55.Какие отклонения не типичны для поражения скелета (костно-мозговой синдром) у больных множественной миеломой?

1. боли в ребрах, грудине, конечностях, голове

2. компрессионные переломы поясничных и грудных позвонков

3. нетравматические патологические переломы ребер с деформацией грудной клетки

4. анкилозы нагруженных суставов: бедренных, коленных

5. единичные или множественные очаги остеолиза на рентгенограммах пло­ ских костей, черепа

400