4 курс / Фак. Терапия / Практику по ВБ

4.мегалобласты

5.все есть

110.Чем отличается гипо- и апластическая анемия от острого лейкоза?

1.отсутствием глубокой тромбоцнтопении

2.отсутствием бластов в периферической крови

3.отсутствием геморрагического синдрома

4.отсутствием нарушений протнвоинфекционного иммунитета

3.всем перечисленным

111.Чем отличается гипо- и апластическая анемия от агранулоцитоза?

1.поражением эритроцитарного ростка гемопоэза

2.поражением тромбоцитаркого ростка гемопоэза

3.наличием гемолитического синдрома

4.всем перечисленным

112.Что общего при гипо- и апластической анемии, В12и фолиеводефицитной анемии?

1.мегалобласты в костном мозге и периферической крови

2.наличие внутрикостномозгового шунт-гемолиза

3.гиперсегментированные нейтрофилы в периферической крови

4.все перечисленное

113Какие отклонения типичны только для миелодиспластического синдрома

ине наблюдаются при гипо- и апластической анемии?

1.мегапобластоидный эритропоэз

2.увеличение содержания бластных клеток в костном мозге

3.нарушения структуры мегакариоцитов

4.все типичны

114.Какие методы не обязательны в плане обследования больных с гипо- и апластической анемией?

1.биохимический анализ крови (трансаминазы. общий белок и его фракции)

2.общий анализ крови

3.морфологический анализ стернального пунктата

4.все обязательны

5.все не обязательны

11$. Какие препараты не используются для лечения гипо- и апластической анемии?

1.эритроцитарная масса

2.цельная кровь

3.тромбоцитарный концентрат

4.все используются

5.все не используются

351

116.Какие препараты нельзя использовать для лечения гипо- и апластической анемии?

1.метилпреднизолон

2.хлорамфеникол

3.антитимоцитарный иммуноглобулин

4.все можно

5.все нельзя

117.Какие препараты не используются для лечения гипо- и апластической анемии?

1.азатиоприн

2.циклоспорин А

3.преднизолон

4.препараты колониестимулирующего фактора

5.все используются

118.Какие методы не используются для лечения гипо- и апластической анемии?

1.санаторно-курортное лечение

2.спленэктомия

3.трансплантация костного мозга

4.все используются

5.все не используются

119.Какие методы лечения гипо- и апластической анемии дают наилучшие прогностические результаты?

1.терапия преднизалоном

2.спленэктомия

3.терапия антитимоцитарным иммуноглобулином

4.трансплантация костного мозга

5.терапия циклоспорином А

120.Какая формулировка наиболее точно соответствует определению агранулоцитоза?

1.системное заболевание при котором имеет место уменьшение количества гранулоцитов в периферической крови ниже 0 75x109/л и/или общего ко­ личества лейкоцитов в крови менее 1.0х109/л

2.синдром уменьшения в периферической крови количества гранулоцитов, вызванный вытеснением из костного мозга клеточных популяций гранулоцитарной линии

3.феномен уменьшения в периферической крови гранулоцитов, вызванный избыточным разрушением нейтрофилов, эозинофилов, базофилов в гипер­ плазированной селезенке

4.системное заболевание, сопровождающееся аутоиммунным разрушением нейтрофилов периферической крови и их костномозговых предшествен­ ников

5.синдром уменьшения в периферической крови клеток гранулоцигарного ряда и тромбоцитов, вызванный токсическим поражением костного мозга

352

121.Какие факторы не имеют значения в этиологии агранулоцитоза?

1.миелотоксические

2.иммунные

3.травматические

4.все имеют значение

5.ни один не имеет значение

122.Какие факторы не относятся к мислотоксическим, способным вызывать агранулоцитоз?

1.лекарственные препараты, химические вещества, используемые на произ­ водстве и в быту

2.ионизирующие воздействия

3.бактериальные и вирусные инфекции

4.опухоли

5.все приведенные факторы являются мнелотоксическимн

123.Какие процессы не относятся к вызывающим иммунное поражение гранулоцитов у больных с агранулоцитозом?

1.реакции гиперчувствительности по гаптеновому типу к лекарственным препаратам, химическим веществам

2.аутоиммунные миелотоксические процессы при диффузных болезнях со­ единительной ткани, опухолях, гемобластозах

3.воздействие аллоангител на гранулоциты - поспранфузионные реакции

4.ни одна не относится

5.все относятся

124.Какие гемопоэтические линии подавляются у больных агранулоцитозом?

1.нейтрофильные

2.эозинофильные

3.базофильные

4.все упомянутые

125.Почему основным клиническим проявлением агранулоцитоза является нейтропения?

1.базофилопения и эозинофилопения малозаметны, так как и в норме этих клеток мало в периферической крови

2.миелотоксические факторы специфически подавляют только популяцию нейтрофильнмх гранулоцитов

3.аутоиммунные процессы вызывают подавление только популяции нейтрофильных гранулоцитов

4.все приведенные обстоятельства имеют одинаковое значение

5.ни одно из приведенных обстоятельств не имеет значения

126.При каких обстоятельствах обычно возникает иммунный агранулоцитоз гаптенового типа?

1.при системной красной волчанке

2.при высокоактивном ревматоидном артрите

3.при интоксикации лекарственными препаратами

4.при всех перечисленных обстоятельствах

5.ни при одном из перечисленных обстоятельств

353

127.При каких обстоятельствах возникают полные антилейкоцитарные аутоантитела, способные вызвать агранулоцитоз?

1.при диффузных заболеваниях соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит)

2.при интоксикация лекарственными препаратами

3.при интоксикации химическими веществами, применяемыми в быту

4.при всех перечисленных обстоятельствах

5.ни при одном из перечисленных обстоятельств

128.При каком зтиопатогенетическом варианте агранулоцитоза не возникает тромбоцигопеническая пурпура?

1.иммунном с полными антилейкоцитарными аутоантителами

2.иммунном с неполными, гаптеновыми антителами

3.миелотоксическом

4.при всех упомянутых

3.ни при одном из упомянутых

129.При каком зтиопатогенетическом варианте агранулоцитоза чаще пора­ жаются гранулоцитарная, эритроцитарная, тромбоцкгарная линии гемопоэза?

1.иммунном с полными аутоантителами

2.иммунном с гаптеновыми аутоантителами

3.миелотоксическом

4.при всех упомянутых

5.ни при одном из упомянутых

130.Какие системные нарушения возникают у больных с агранулоцитозом?

1.поражается антимикробный иммунитет

2.поражается противогрибковый иммунитет

3.поражается противовирусный иммунитет

4.поражается противоопухолевый иммунитет

5.все упомянутые

131.Какие клинические проявления характерны для первых дней возникнове­ ния агранулоцитоза?

1.язвенно-некротическая ангина

2.афтозный стоматит

3.деструктивная пневмония

4.множественный фурункулез

5.нет клинических проявлений

132.Какие клинические проявления не характерны для развернутой фазы агранулоцитоза?

1.язвенно-некротическая ангина

2.афтозный стоматит

3.деструктивная пневмония

4.фиброзирующий альвеолит

5.множественный фурункулез

354

133.Какие осложнения характерны для агранулоцитоза, осложненного грамположительным сепсисом?

1.энтеропатия с перфорацией кишечника, перитонитом

2.синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

3.кровоизлияния в головной мозг

4.печеночно-почечная недостаточность

5.инфаркт легкого

134.Какие клинические проявления являются наиболее типичными для агранулоцитоза, осложненного грамотрицзтельным сепсисом?

1.энтеропатия с перфорацией кишечника, перитонитом

2.тяжелая интоксикация с лихорадкой, миалгиями, артралгиями

3.желтуха

4.ни одно из упомянутых

5.все упомянутые

135.Что можно исключить из плана обследования больного агранулоцитозом без существенных потерь для качества диагностики?

1.общий анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов, ретнкулоцитов

2.посев крови на стерильность

3.определение титра антилейкоцитарных антител

4.стернальная пункция и/нпи трепанобиопсия подвздошной кости

5.биопсия кожно-мышечного лоскута

136.Какие отклонения типичны для общего анализа крови у больных агранулоцитозом?

1.нормохромная анемия, тромбоцитопения

2.общее количество лейкоцитов меньше 1.0х109/л

3.содержание гранулоцитов меньше 0 75х109/л

4.увеличение СОЭ

5.все отклонения типичны

137. Какие возбудители чаще всего высеваются из крови больных агранулоцитозом, осложненным сепсисом?

1.Escherichia coli

2.Pseudomonas aeruginosa

3.Candida albicans

4.ни один из перечисленных

5.все перечисленные

138.Какие морфологические сдвиги в пунктаггах костного мозга не типичны для миелотоксического агранулоцитоза в разгар заболевания?

1.умеренный плазмоцитоз

2.резкое уменьшение количества или полное исчезновение клеток гранулоцитарных популяций

3.уменьшение содержания клеток нормальной эригропоэтической линии

4.снижение содержания мегакариоцитов

5.повышение содержания бластных клеток

355

139.Какие показатели общего анализа крови являются свидетельством выхода из агранулоцитоза?

1.увеличение числа моноцитов выше 100 в 1 мкл

2.появление метамиелошпов

3.появление миелоцитов

4.все показатели

140.Какие условия необходимо создать для больного агранулоцитозом?

1.асептическая палата с ежедневной дезинфекцией, УФ-облученисм

2.условия кислородной палатки

3.обеспечить парентеральное питание и принудительное опорожнение кишечника

4.все указанные

141.Какие условия ухода неприемлемы для больных агранулоцитозом?

1.свежеприготовленная, стерильная пища

2.контроль своевременного опорожнения кишечника

3.при необходимости - слабительные препараты

4.при необходимости - клизмы

5.все приемлемо

142.При каких этиопатогенетических вариантах агранулоцитоза показано применение глюкокортикоидов?

1.аутоиммунном с полными аутоантителами

2.аутоиммунном с гаптеновыми антителами

3.миелотоксическом

4.при любом из перечисленных

143.Какие дозы преднизолона следует назначить при аутоиммунном агранулоцитозе?

1.5-7,5 мг в сутки

2.20-30 мг в сутки

3.30-60 мг в сутки

4.60-100 мг в сутки

5.больше 100 мг в сутки

144. Что следует назначать для стимуляции лейкопоэза при легких, неосложненных формах агранулоцитоза?

1.метилурацил

2.аспирин

3.левомицетин

4.сульфадимезин

5.любой из перечисленных препаратов

145.При каких обстоятельствах не следует назначать антибиотики больным агранулоцитозом?

1.при содержании лейкоцитов в периферической крови выше 1,5х109/л

2.при содержании лейкоцитов в периферической крови ниже 1,5х109/л

3.при наличии у больного хронического пиелонефрита

4.следует назначать независимо от упомянутых обстоятельств

356

146.Какие обстоятельства требуют назначения антибиотиков больным агранулоцитозом?

1.содержание лейкоцитов в периферической крови ниже 1,5х109/л

2.артралгии

3.миалгии

4.следует назначить независимо от упомянутых обстоятельств

5.ни при каких обстоятельствах нельзя назначать антибиотики

147.Какие обстоятельства требуют назначения 1-2 антибиотиков широкого спектра действия и противогрибкового препарата больным агранулоцитозом?

1.содержание лейкоцитов в периферической крови ниже 0,75x109/л

2.тромбоцитопения

3.анемия

4.следует назначить независимо от упомянутых обстоятельств

5.ни при каких обстоятельствах нельзя назначать антибиотики по указанной схеме

148.Какие препараты и лечебные мероприятия нельзя назначать больным агранулоцитозом, осложненным некротической энтеропатией?

1.очистительные клизмы

2.бисептол - 3 г/сутки

3.полимиксин В - 0.4 г/сутки вместе с амфотерицином В - 2 г/сутки

4.все можно назначать

5.все упомянутое нельзя назначать при данном заболевании

149.Какие препараты являются колониестимулирующими и могут приме­ няться для активации миелопоэза у больных агранулоцитозом?

1.метилурацил

2.метилтиоуроцил

3.молграстим

4.все упомянутые

5.ни один из упомянутых

150.Какие средства применяются для симптоматического лечения осложнений агранулоцитоза?

1.введение иммуноглобулина

2.вливание антистафилококковой плазмы

3.переливание отмытых тромбоцитов

4.эти средства не применяются при данном заболевании

5.все упомянутые средства можно применить при данном заболевании

357

ОТВЕТЫ К ТЕСТАМ

358

Тема 11. ОСТРЫЕ И ХРОНИЧЕСКИЕ ЛЕЙКОЗЫ Время: 6 часов

ПЕРЕЧЕНЬ УЧЕБНЫХ ВОПРОСОВ

1.Определение понятия «гемобластозы». Этиология острых лейкозов (ОЛ). Клинико-морфологическая классификация лейкозов

2 . Клиническая картина острого лейкоза. Сталии развития заболевания.

3.Основные синдромы, формирующие клиническую картину острого лейко­ за (гиперпластический (инфильтративный), анемический, геморрагиче­ ский, иммунодефицита, нейролейкемни).

4.Особенности клинической картины вариантов лимфобластных лейкозов.

5.Особенности клинической картины вариантов нелимфобластных лейкозов.

6.Лабораторная диагностика острых лейкозов. Морфологическая картина периферической крови и костного мозга при остром лейкозе.

7. Дифференциальная диагностика острого лейкоза и миелодиспластического синдрома

8. Программы химиотерапии различных клинико-морфологических вариан­ тов острого лейкоза. Методы консолидирующей и поддерживающей тера­ пии различных клинико-морфологических вариантов острого лейкоза.

9.Симптоматическое лечение патологических синдромов у больных острым лейкозом.

10.Показания к трансплантации костного мозга больным острым лейкозом. Методика выполнения процедуры миелотрансплантации

11.Классификация хронических лейкозов.

12.Определение понятия «хронический лимфолейкоз» (ХЛЛ). Факторы, пред­ располагающие к формированию хронического лифодейкоза Клиниколабораторная классификация хронического лимфолейкоза.

13.Основные синдромы, формирующие клиническую картину хронического лимфолейкоза. Клиническая картина хронического лимфолейкоза на раз­ ных стадиях развития заболевания.

14.Морфологическая картина периферической крови и костного мозга при различных клинико-морфологических вариантах хронического лимфолей­ коза. Морфологическая характеристика лимфатических узлов у больных хроническим лимфолейкозом.

15.Дифференциальный диагноз хронического лимфолейкоза с заболеваниями, сопровождающимися лимфаденопатией (метастазы опухолей, лимфогра­ нулематоз, лимфосаркома. внч-инфекция, инфекционный мононуклеоз).

16.Программа лечения больных хроническим лимфолейкозом.

17.Определение понятия «хронический миелолейкоз» (ХМЛ). Факторы, пред­ располагающие к формированию хронического миелолейкоза. Клинико­ лабораторная классификация хронического миелолейкоза.

18.Основные синдромы, формирующие клиническую картину хронического миелолейкоза. Клиническая картина хронического миелолейкоза на разных стадиях развития заболевания

19.Морфологическая картина периферической крови и костного мозга у боль­ ных хроническим миелолейкозом на разных стадиях развития заболевания

359

20.Дифференциальный диагноз хронического миелолейкоза с другими забо­ леваниями, сопровождающимися спленомегалией (полицитсмия, остеомиелофиброз, тромбоз селезеночной вены, цирроз печени).

21.Программа лечения больных хроническим миелолейкозом.

КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕУЧЕБНЫХ ВОПРОСОВ

Острый лейкоз - миелопролифераггивная опухоль субстратом, которой являются бласты, лишенные способности дифференцироваться в зрелые клетки крови.

Этиология. Латентная вирусная инфекция, предрасполагающая наследст­ венность, воздействие ионизирующей радиации.

Патогенез. Конкурентное метаболическое подавление аномальными бластами функциональной активности нормальной кроветворной ткани и вытеснение ее из костного мозга.

Согласно классификации FAB (кооперативная группа гематологов Фран­ ции, Америки и Британии, 1990 г.) выделяют:

•Острые лимфобластные лейкозы.

•Острые нелимфобластные или миелогенные лейкозы.

•Острые лимфобластные лейкозы подразделяются на 3 типа:

•L1 - острый микролимфобластный тип. Антигенные маркеры бластов со­ ответствуют нулевым («ни Т, ни В») или тимусзависимым (Т) линиям лимфопозза. Встречается главным образом у детей.

•L2 - острый лимфобластный. Его субстрат - типичные лимфобласты, анти­ генные маркеры, которых такие же, как и при L1 типе острого лейкоза. Чаще встречается у взрослых.

•L3 - острый макролимфоцитарный и пролимфоцитарный лейкоз. Бласты имеют антигенные маркеры В-лимфоцитов, которые морфологически схо­ жи с клетками лимфомы Беркетта Этот тип встречается редко. Отличается очень плохим прогнозом.

Острые нелимфобластные (миелогенные) лейкозы делятся на 6 типов:

•МО - острый недифференцированный лейкоз

•Ml - острый миелобластный лейкоз без вызревания клеток.

•М2 - острый миелобластный лейкоз с признаками вызревания клеток

•М3 - острый промиелоцитарный лейкоз.

•М4 - острый миеломонобластный лейкоз.

•MS - острый монобластный лейкоз.

•Мб - острый эритромиелоз.

Стадии развития ОЛ: начальный период (первично-активная стадия, стадия развернутых клинико-гематологических проявлений (первая атака), ремиссия, ре­ цидив (вторая и последующие атаки), выздоровление, терминальная сталия.

Синдромы, типичные для ОЛ: гиперпластический (инфильтративный), анемический, геморрагический, иммунодефицита, нейролейкемии.

Клинические особенности морфологических типов острого лейкоза. Острый недифференцированный лейкоз (МО). Встречается редко. Очень

быстро прогрессирует с усугублением тяжелой апластической анемии, выражен­

360