4 курс / Фак. Терапия / Ключевые моменты ВБ
.pdf246 |
Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Специальная часть |
|
|
ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ |
|
|
Диспепсия – это нарушение пищеварения любой этиологии |
|
|
Классификация |
Причины диспепсии |
|
1. Желудочная: |
Органические: |
|
– боль в эпигастральной области; |
1. Заболевания органов брюшной полости |
|
– изжога; |
2. Патологические состояния с вовлечением |
|
– отрыжка; |
в процесс ЖКТ: |
|
– тошнота; |
– инфекционные заболевания; |
|
– рвота; |
– интоксикации; |
|
– изменение аппетита |
– прием лекарственных препаратов; |
|
2. Кишечная: |
– сердечная недостаточность и др. |
|
– боли в различных отделах живота; |
Функциональные (отсутствие органической |
|
– метеоризм; |
патологии): |
|
– поносы; |
– язвенноподобная; |
|
– запоры |
– дискинетическая; |
|
|
– неспецифическая. |
|
Изжога – жжение за грудиной и в эпи- |
|
|
гастральной области, обусловленое |
Отрыжка – внезапное непроизвольное |
|
забросом желудочного содержимого в |
выделение из желудка в полость рта |
|
пищевод и раздражением его слизистой |
газов или небольшого количества желу- |
|
оболочки |
дочного содержимого |
|
Причины: |
|
|
– недостаточность кардиального сфинк- |
Варианты: |
|
тера; |
1. Отрыжка воздухом – при аэрофагии |
|
– замедление опорожнения желудка; |
(заглатывании воздуха) |
|
– повышение внутрибрюшного давле- |
2. Отрыжка без запаха, либо с запахом |
|
ния; |
прогорклого масла – бродильные про- |
|
– грыжа пищеводного отверстия диа- |
цессы |
|
фрагмы; |
3. Отрыжка тухлым – гнилостные про- |
|
– нарушение пищеводного клиренса |
цессы |
|
|
4. Отрыжка кислым – при гиперсекре- |
|
|
ции |
|
|
5. Отрыжка горьким (желчью) – при |
|
|
дуодено-гастральном рефлюксе |
Рис. 4.4. Диспепсический синдром: изжога, отрыжка |
|
250 |
Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Специальная часть |
|
|
ЗАПОРЫ |
|
|
Запоры – нарушение процесса опорожнения кишечника |
|
|
Причины: |
|
|
– замедление перистальтики; |
|
|
– механические препятствия; |
|
|
– алиментарные факторы (недоста- |
|
|
ток клетчатки в питании, голода- |
|
|
ние, недостаточное употребление |
|
|
жидкости) |
|
|
|
Клинические особенности запоров |
|
Виды запоров |
|
|
|
1. Спастические запоры: |
|
1. Спастические: |
– приступообразные спастичес- |
|
– заболевания толстой кишки (коли- |
кие боли, четко локализованные, |
|
ты, синдром раздражения толстой |
интенсивного характера; |
|
кишки); |
– испражнения типа «овечьего |
|
– висцеро-висцеральные рефлексы |
кала»; |
|
при заболеваниях других внутрен- |
– пальпация: спастически сокра- |
|
них органов (язвенная болезнь, |
щенные и болезненные отделы |
|
холециститы); |
толстой кишки |
|
– заболевания прямой кишки |
|
|
(геморрой, трещины заднего про- |
2. Атонические запоры: |
|
хода, проктиты) – резкое повыше- |
– тупые длительные распирающие |
|
ние тонуса анальных сфинктеров; |
боли дистензионного характера по |
|
– отравления ртутью, свинцом; |
ходу толстого кишечника; |
|
– психогенные факторы |
– метеоризм; |
|
2. Атонические: |
– пальпация: увеличение размеров |
|
– скудное питание; |
ободочной кишки, плотные кало- |
|
– недостаток в пище растительной |
вые массы |
|
клетчатки; |
|
|
– сухоедение; |
3. Механическая непроходимость: |
|
– неправильный ритм питания; |
– прогрессивно ухудшающееся состо- |
|
– малоподвижный образ жизни |
яние; |
|
3. Органические: |
– интоксикация; |
|
– опухоли кишечника; |
– бурная перистальтика (при развитии |
|
– спайки; |
перитонита и пареза кишечника; |
|
– мегаколон; |
– ослабление или полное отсутствие |
|
– долихосигма |
перистальтики |
Рис. 4.6. Запоры |
|