4 курс / Фак. Терапия / Schukin_Yu_V_Propedevtika_vnutrennikh_bolezney_ucheb_posob_Samara

Тесты:

1.а, в, г, д.

2.а, б, г, д.

3.3, 1, 5, 2, 6, 4.

4.1. Правое подреберье.

2.Эпигастральная область.

3.Левое подреберье.

4.Правая боковая область живота.

5.Околопупочная область.

6.Левая боковая область живота.

7.Левая подвздошная область.

8.Надлобковая область.

9.Правая подвздошная область.

5.1. Установка рук.

2.Смещение кожной складки.

3.Погружение до задней брюшной стенки.

4.Скольжение по органу.

6.1. Слепая кишка.

2.Восходящий отдел толстого кишечника.

3.Часть поперечно-ободочной кишки.

7.1. Сигмовидная кишка.

2.Нисходящий отдел толстого кишечника.

3.Часть большой кривизны желудка.

4.Часть поперечно-ободочной кишки.

8.1. Селезенка.

2.Почка.

9.Плашмя мягким нажимом пальцев.

Тема:

Методика исследования больных с заболеваниями органов пищеварения: расспрос, осмотр, пальпация. Исследование секреторной функции желудка: базальная и стимулированная секреция. Лабораторное исследование желудочного содержимого. Копрологическое исследование. Фиброгастродуоденоскопия.

321

Задача 1. Диспепсического.

Задача 2. Желудочное кровотечение. Язвенная болезнь желудка, рак желудка. Фиброгастроскопия.

Задача 3. Толстой и сигмовидной кишки. Ректороманоскопия, фиброколоноскопия, ирригоскопия.

Тесты:

1.2, 3, 4, 5.

2.а) 1, 3, 4, 6 б) 2, 5, 7

1.Дисфагия.

2.Боль при глотании.

3.Рвота.

4.Кровотечение.

5.Слюнотечение.

6.Изжога.

4.

1. Боли в эпигастральной области.

2.Изжога.

3.Отрыжка.

4.Тошнота.

5.Рвота.

6.Кровотечение.

1.Запоры.

2.Поносы.

3.Метеоризм.

4.Боли в животе, связанные с актом дефекации.

5.Кровотечение.

Методика. Сразу же после введения зонда в течение 5-7 мин

откачивают все содержимое желудка (порция натощак исследованию не подлежит), затем в течение часа непрерывно откачивают содержимое в один сосуд - базальная секреция (часовое

322

напряжение базальной секреции). Через 30 мин от начала взятия желудочного сока подкожно вводят 2 мл 1% раствора супрастина. При субмаксимальной стимуляции после извлечения содержимого желудка (часовая базальная секреция) подкожно вводят дигидрохлорид гистамина в дозе 0,008 мг/кг массы тела. Для максимальной стимуляции желудочной секреции - дигидрохлорид гистамина в дозе 0,024 мг/кг или пентагастрин 6 мкг/кг.

7.

1.Объем желудочного содержимого 50-100 мл.

2.Общая кислотность 40-60 титр.ед.

3.Свободная HСl 20-40 титр.ед.

8.

1.Объем желудочного содержимого 100-140 мл.

2.Общая кислотность 80-100 титр.ед.

3.Свободная HСL 65-85 титр.ед.

9.

1.Объем желудочного содержимого 180-220 мл.

2.Общая кислотность 100-120 титр.ед.

3.Свободная HCL 90-110 титр.ед.

10.

Д= V х E/ 1000, где

Д – дебит хлористоводородной кислоты (в ммолях); V – объем желудочного сока;

Е – концентрация хлористоводородной кислоты в титр.ед.

Тема:

Методика исследования больных с заболеваниями печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы: расспрос, наружное исследование, пальпация и перкуссия печени, желчного пузыря и селезенки. Дуоденальное зондирование: методика и техника. Лабораторные исследования функционального состояния печени и поджелудочной железы. Инструментальные методы исследования.

323

Задание 1. а) желтушность кожного покрова, похудание, гинекомастия, «кардинальский» язык, пальмарная эритема, сосудистые звездочки; б) асцит, расширение околопупочных вен, асимметрия и отставание при движении брюшной стенки в правом подреберье.

Задание 2.

324

Задание3. Отмечаетсянарушениефункциигепатоцитов– пигментной, белково-синтетической, регуляции липидного обмена.

Задание 4. С целью определения антитоксической функции печени. В норме показатель равен 19-43 мкмоль/л. У больного К. антитоксическая функция печени снижена.

Задание 5. Активность ферментов повышена. В норме содержание липазы в крови – 13-60Е/л., амилазы в крови – 28-100Е/л.,

в моче – 0-460Е/л.

Тесты:

1.б.

2.б.

3.в.

4.г.

5.а, б, г.

6.а, в.

325

7.а.

8.а, в, д.

9.г, ж, з.

10.г.

11.а, в.

Тема:

Основные клинические синдромы заболеваний печени и желчевыводящих путей: желтуха, портальная гипертензия, печеночно-клеточная недостаточность, гепатолиенальный, холестаза, геморрагический, цитолитический.

Задание 1.

Задание 2. Синдром цитолиза.

Задание 3. Синдром печеночно-клеточной недостаточности. В крови: повышены билирубин, трансаминазы, тимоловая

проба, снижен общий белок, ПТИ, фибриноген.

Тесты:

1.б, в, г, е.

2.а, б.

3.а, в, г.

4.а, б, г.

5.а, в, г.

6.б, г, д.

326

7.б, в, д.

8.а, в, г.

9.Синдром портальной гипертензии.

10.Для геморрагического синдрома.

Тема:

Методика исследования больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей: расспрос, наружное исследование, пальпация почек. Исследование мочи: физические свойства, микроскопия осадка. Оценка функционального состояния почек. Основные клинические синдромы заболеваний почек: отечный, мочевой, нефротический, почечная гипертензия, почечная эклампсия, острая и хроническая почечная недостаточность.

Задание 1.

Задание 2.

Изменение прозрачности – мутная, протеинурия, изменение микроскопии осадка: увеличение эпителия, лейкоцитов и эритроцитов.

Задание 3.

Увеличение эритроцитов и цилиндров, что характерно для поражения почечных клубочков.

Задание 4.

Увеличение лейкоцитов, что характерно для воспалительных процессов в мочевыводящих путях.

327

Задание 5.

а) отрицательный диурез, никтурия; б) изогипостенурия.

Задание 6.

1. Для нефротического синдрома.

Значительнуюпротеинурию(более3,0-3,5 г/сутки), гипопротеинемию(гипоальбуминемию, диспротеинемию), гиперхолестеринемию, гипокалиемию, гиперкоагуляцию.

Задание 7.

1.Олигурия, гиперстенурия, протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия.

2.Об остром нефритическом синдроме.

Задание 8.

1.Имеетсяотрицательныйдиурез, никтурия, изогипостенурия,

2.Хроническая почечная недостаточность.

Тесты:

1.А - 2, 3, 4. Б - 1, 5, 6, 7, 8, 9, 10.

2.в.

3.1, 2, 5.

4.2

5.1, 2, 3, 5

6.1) количество выделенной мочи менее 75% от принятой жидкости;

2) свидетельствует о задержке жидкости в организме;

7.1) общий анализ крови;

2)креатинин;

3)мочевина;

4)общий белок и белковые фракции;

5)холестерин.

8.1, 5

9.1, 2, 4

10.2, 3, 6.

11.1, 4, 5

12.1, 3, 5

328

13.А - 1, 2, 4, 6 Б - 3, 5, 7

14.1, 2, 4

15.1, 3, 4, 6

16.2, 3, 4

Тема:

Методыисследованиябольныхсзаболеваниямиобменавеществ и эндокринной системы. Методы исследования больных с заболеваниями крови: расспрос, наружное исследование, пальпация. Общий анализ крови. Методы исследования свертывающей системы крови. Основныеклиническиесиндромы: анемический, сидеропенический, геморрагический(клиническаяилабораторнаядиагностика).

Задание 1. Первичный тиреотоксикоз, возможен диффузный токсический зоб.

Задание 2. Выраженная гипогликемия, возможна как осложнение у больных с сахарным диабетом.

Задание 3. Выраженная гипергликемия, кетоацидоз, что возможно как осложнение у больных с сахарным диабетом.

Задание 4. Острый миелобластный лейкоз.

Задание 5. Гипохромная (вероятно, железодефицитная) анемия.

Тесты:

1.а, б, г, е

2.а, б, г

3.б, д

4.а, б, г, д

5.а, в, д

6.а, в

7.в, г

329

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Бейтс Б. Пропедевтика внутренних болезней: Атлас (перевод с английского). – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.

2.Двойников С.И. Основы сестринского дела. – М.: АНМИ,

2005.

3.Двойников С.И., Лапик С.В. Ситуационное обучение в сестринском деле. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2004.

4.Жмуров В.А., Малишевский М.В. Пропедевтика внутрен-

них болезней. – М.: Медицинская книга, 2001.

5.Малов Ю.С. Пропедевтика внутренних болезней. – СПб.: СпецЛит, 2003.

6.Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. – М.: Медицинское информационное агентство, 2006.

7.Рябчикова Т.В., Смирнов А.В., Егорова Л.А. и др. Практи-

ческое руководство по пропедевтике внутренних болезней. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2004.

8.Фатенков В.Н. Внутренние болезни: Учебник. – В 2-х т. – М.: Медкнига, 2008.

330