4 курс / Фак. Терапия / Schukin_Yu_V_Propedevtika_vnutrennikh_bolezney_ucheb_posob_Samara

Задание 1.

Смещен влево и вниз. Разлитой, усиленный, высокий, положительный, резистентный.

Задание 2.

Задание 3.

Задание 4.

Границы сердца смещены вверх и вправо. Митральная конфигурация сердца.

Задание 5.

Граница сердца смещена влево. Аортальная конфигурация сердца.

311

Тесты для контроля подготовки к занятию:

1.а) боли в области сердца; б) одышка; в) приступы удушья;

г) сердцебиение; д) перебои в сердце; е) кашель; ж) кровохарканье; з) отеки.

2.в, г, д

3.б, г, д

4.б, в

5.б

6.б, в

7.I- г, II- б.

8.а, д, е

9.б

10.I - а, б, в, г; II- д, е

11.I- а, в ,г; II-б, д, е, ж, з, и

12.а.

13.б.

14.в.

15.а

16.б.

17.а.

18.в

19.б

20.б, г.

21.б.

22.б.

23.б.

24.а) 4-емежреберье, 0,5-1,5смотправогокраягрудины; б)нижнийкрай3 ребраили3-емежреберьепопарастернальнойлинии; в) 5-е межреберьекнутриотсрединно-ключичнойлиниина0,5-1,5 см.

312

25.а) левый край грудины в 4-м межреберье; б) нижний край 4-го ребра левой парастернальной линии или 4-ое межреберье; в) 5-е межреберье на 0,5 см кнутри от границы относительной тупости или совпадает с ней.

26.С 1 межреберья до 3 ребра – верхняя полая вена, с 3 ребра до 5 ребра – правое предсердие.

27.1-е межреберье – дуга аорты;

2-е межреберье – дуга легочной артерии;

3-е межреберье – ушко левого предсердия;

4-5 межреберье – левый желудочек.

Тема:

Аускультация сердца и сосудов: методика и техника, точки выслушивания. I и II тоны сердца в норме и их изменения в патологии. III и IV тоны, тон открытия митрального клапана. Диагностическое значение. Шумы сердца: внутрисердечные и внесердечные.

Задание 1.

I точка – верхушка сердца (митральный клапан), II точка – II межреберье справа от грудины (аортальный клапан), III точка – II межреберье слева от грудины (клапан легочной артерии), IV точка – основание мечевидного отростка справа (трикуспидальный клапан), V точка – III-IV межреберье по левому краю грудины (митральный и аортальный клапаны).

Задание 2.

а) тонкая грудная клетка, физическое напряжение, психическое (эмоциональное) возбуждение, тахикардия, смор-

в результате давления на сердце сзади (опухоль средостения), большое содержание воздуха в желудке и лихорадочное состояние.

313

б) экстракардиальные причины: чрезмерное развитие подкожной жировой клетчатки и мышц, значительное развитие грудных желез у женщин, эмфизема легких и др., кардиальные причины: наличие жидкости в полости перикарда, резкое снижение сократительной функции миокарда при его инфаркте, диффузном миокардите, шоке и др.

Задание 3.

Усиление: митральный стеноз, при синусовой и пароксизмальной тахикардии, экстрасистолическое сокращение сердца, мерцательная аритмия после короткой диастолы, при полной атриовентрикулярной блокаде, острой постгеморрагической анемии

Ослабление: при недостаточности митрального и трикуспидального клапанов, недостаточности аортального клапана, при гипертрофии желудочка.

Задание 4.

а) ослабление II тона над аортой: недостаточность клапана аорты, стеноз устья аорты;

Ослабление II тона над легочным стволом наблюдается при недостаточностиклапаналегочнойартерии, пристенозеустьялегочной артерии.

б) усиление II тона над аортой возникает при повышении артериального давления, при атеросклерозе аорты.

Усиление II тона над легочной артерией возникает при повышении давления в системе легочной артерии.

Задание 5.

Патологическое раздвоение I тона может возникать:

-при блокаде одной из ножек пучка Гиса;

-при появлении раннего систолического щелчка;

-при появлении IV тона.

Патологическое раздвоение II тона наблюдается:

-при повышении давления в аорте, либо в легочной артерии;

-при блокаде одной из ножек пучка Гиса.

314

Задание 6.

Задание 7.

Внутрисердечные шумы могут быть органическими, функциональными и акцидентальными /невинными/. По фазе сердечной деятельности различают шумы систолические и диастолические. Внесердечные шумы – это шумы, причины возникновения которых лежат вне сердца: шум трения перикарда, плевро-перикардиальные и кардиопульмональные шумы.

Задание 8.

Систолические шумы возникают при недостаточности митрального клапана, трехстворчатого клапана, стенозе устья аорты и легочной артерии, дефекте межжелудочковой перегородки.

Диастолические шумы возникают при недостаточности клапана аорты, недостаточности клапана легочной артерии, стенозе левого атриовентрикулярного отверстия и стенозе правого атриовентрикулярного отверстия.

Тесты для контроля подготовки к занятию:

1.4.

2.2.

3.1.

4.3.

5.1, 3, 5, 6.

6.2.

7.2.

8.б.

9.а

315

10.а) протодиастолический; б) мезодиастолический; в) пресистолический.

11.а) стоя; б) лежа; в) лежа на левом боку.

12.

13.

14.а) пальпируется сердечный толчок и диастолическое сердечное дрожание; б) границы относительной тупости сердца смещены вправо и вверх; в) I тон громкий, хлопающий; г) диастолический шум; д) щелчок открытия митрального клапана.

15.I – в; II – а; III – б.

16.1 – б.

Тесты подстановки:

1.1. Посредственная. 2. Непосредственная

2.Укажите локализацию аускультативных точек сердца?

1.V межреберье 0,5-1,5 см кнутри от левой срединноключичной линии. 2. II-е межреберье справа у грудины. 3. II-е межреберье слева у грудины. 4. Основание мечевидного отростка справа. 5. Прикрепление III-IV ребер и грудины слева

3.1. Митральный. 2. Аортальный. 3. Легочной артерии.

4.Трикуспидальный. 5. Аортальный, митральный.

4.1. Толщина грудной клетки. 2. Гидроторакс. 3. Пневмоторакс. 4. Эмфизема легких. 5. Опухоль средостения.

316

Типовые клинические задачи:

1.а) «хлопающий» I тон на верхушке; б) акцент и (или раздвоение) II тона на легочной артерии; в) щелчок открытия митрального клапана на верхушке (ритм «перепела»); г) нередко мерцательная аритмия.

2.а) увеличение правой границы относительной тупости сердца; б) абсолютная тупость сердца исчезает (из-за развития эмфиземы легких); в) громкость сердечных тонов ослабевает (изза развития эмфиземы).

Тема:

Синдромы при сердечно-сосудистых заболеваниях: артериальная гипертензия, острая сердечно-сосудистая недостаточность, (отек легких, обморок, шок); хроническая сердечная недостаточность. Диагностика, принципы организации и оказания медицинской помощи.

1.Первичная и вторичная.

2.в.

3.Сердце, головной мозг, сетчатка глаз, почки, артерии.

4.в, д, е.

Задание 1.

317

Задание 2.

Тема:

Инструментальные методы исследования сердечнососудистой системы. Эхокардиография. Электрокардиография: электрофизиологические основы, техника регистрации. Нормальная ЭКГ и ее анализ. Изменения ЭКГ при гипертрофии желудочков, инфаркте миокарда.

318

Задание 1. 2. Задание 2. 3. Задание 3. 2.

Задание 4. 1, 4. Задание 5. 4, 5. Задание 6. 3.

Задание 7. 4.

Набор тестовых задач для контроля конечного уровня усвоения знаний:

Задание 1.

При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия. Задание 2.

Инфаркт миокарда в области задней стенки, острый период. Задание 3.

У больного развился трансмуральный инфаркт миокарда в передне-перегородочной области верхушки сердца. У больного сформировалась аневризма сердца.

Тема:

Аритмический синдром: клинические симптомы, ЭКГ-диаг- ностика, принципыорганизациииоказаниямедицинскойпомощи.

Задание 1. Экстрасистолия – это внеочередное, дополнительное сокращение сердца, которое возникает в связи с появлением дополнительного эктопического очага возбуждение в различных участках сердцапредсердиях, атриовентрикулярномсоединении, желудочках.

Задание 2. Синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, аритмия.

Задание 3. Пароксизмальная тахикардия – это приступ учащенного сердцебиения (более 140 уд. в мин.), который возникает

всвязи с появлением мощного эктопического очага возбуждения

вразличных участках сердца, подавляющего функцию синусового узла. Приступ возникает и заканчивается внезапно.

Задание 4. 2, 3, 4, 6, 8, 10.

319

Задание 5. 1, 2, 3, 7, 8.

Задание 6.

1.Разные интервалы на ЭКГ.

2.Неполная компенсаторная пауза после внеочередного сокращения.

3.Зубец P слегка изменен и приближен к комплексу QRS.

4.Комплекс QRS не изменен.

Задание 7.

1.Отсутствие зубца P.

2.Умеренный и деформированный комплекс QRS.

3.Полная компенсаторная пауза.

Задание 8. Фибрилляция и трепетание предсердий - это комбинированные нарушения функции возбудимости и проводимости. Сущность фибрилляции предсердий состоит в том, что в миокарде предсердий циркулируют от 350 до 700 беспорядочных импульсов. Желудочки сокращаются аритмично. Трепетание предсердий отличается от фибрилляции тем, что существует единственный гетеротопный очаг возбуждения с круговой циркуляцией импульса, который дает 250 - 350 импульсов в минуту.

Задание 9. 1, 3, 4, 7, 8, 11, 12, 13.

Набор тестов для контроля конечного уровня усвоения знаний:

Задание 1. Предсердная экстрасистолия. 1,3,4,6,7,8,9,10. Задание 2. Пароксизмальная желудочковая тахикардия. Задание 3. Синусовая брадикардия, синусовая аритмия. Задание 4. Желудочковая экстрасистолия, бигеминия.

Задание 5. Синдром фибрилляции и трепетания предсердий: е, ж, з.

Тема:

Пальпация органов брюшной полости: поверхностная и глубокая методическая скользящая пальпация по В.П. Образцову. Пальпация печени, селезенки, почек, аускульто-перкуссия и аускульто-аффрикция желудка.

320