4 курс / Фак. Терапия / Dopolnenie_k_uchebniku_quot_Klyuchevye_momenty_diagnostiki_vnutrennikh
.pdf270 |
Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты. Специальная часть |
||
|
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ |
||
Хронический панкреатит – возникает, как |
Маркеры тяжелого поражения поджелу- |
||
правило, вследствие нарушения выделения |
|||
дочной железы (более информативны в |
|||
панкреатического сока, из-за чего активи- |
|||
первые 48 ч после появления болей): |
|||
руются протеолитические ферменты внут- |
|||
|
|||
ри протоков поджелудочной железы |
– лейкоциты более 15 109 л-1; |
||
|
|
||
|
|
– мочевина выше 16 ммоль/л; |
|
|
|
– кальций ниже 2 ммоль/л; |
|
Этиологические факторы |
– альбумин менее 32 г/л; |
||
1. Злоупотребление алкоголем (70% слу- |
– глюкоза выше 10 ммоль/л; |
||
чаев) |
|
– рО2 менее 8 кПа; |
|
2. Врожденная аномалия строения про- |
– АсАТ выше 200 МЕ/л; |
||
тока поджелудочной железы |
– ЛДГ выше 600 МЕ/л; |
||
3. Рецидивирующий острый панкреа- |
– С-РБ выше 150 мг/л |
||
тит, причинами которого чаще бывают: |
При наличии 3 и более факторов устанав- |
||
– калькулезный холецистит (30–50%); |
|||
– злоупотребление алкоголем (10–40%); |
ливается диагноз: «Обострение хроничес- |
||
– идиопатические причины (15%); |
кого панкреатита» |
||
– травмы (5%) |
|
|
|
4. Муковисцидоз |
|
||
5. Гиперпаратиреоз |
|
||
6. Коллагенозы |
|
|
|
7. Наследственные формы |
|
||
8. Интоксикации органическими рас- |
|
||
творителями |
|
Клинические формы |
|
9. Прием некоторых лекарств (глюкокор- |
|||
тикоиды, эстрогены, тетрациклины и др.) |
1. Болевая (протекает с постоянными |
||
болями) |
|||
|
|
||
|
|
2. Рецидивирующая (боли имеют непос- |
|
|
|
тоянный характер) |
|
|
|
3. Безболевая (нарушение функций |
|
Поджелудочная железа |
органа без болей) |
||
|
|||
|
|
Основные симптомы: |
|
|
|
– боль в эпигастрии с иррадиацией в |
|
L2 |
Желудок |
спину; |
|
– диарея 2–6 раз в день и более, стеаторея; |
|||
|
|
– потеря массы тела; |
|
|
|
– тошнота; |
|
|
|
– рвота; |
|
|
|
– нарушение толерантности к глюкозе |
|
Вынужденное положение больного |
|
||
Рис. 4.16. Хронический панкреатит |
|
Глава 5
Основы диагностики и частной патологии печени,
желчевыводящих путей и селезенки