2.A et V subclavian, парасимпатич ствол

Подключичная артерия (a.subclavia), ее первый отдел, в лестнично- позвоночном треугольнике лежит на куполе плевры. Кпереди от нее на правой стороне шеи располагается венозный угол и блуждающий нерв, от которого здесь отходит возвратный гортанный нерв (n.laryngeus recurrens), огибающий снизу и сзади a.subclavia. Слева первый отдел a.subclavia лежит глубже и при- крыт общей сонной артерией. В первом отделе от подключичной артерии отхо- дят три крупные ветви: позвоночная (a.vertebralis), внутренняя грудная (a.thoracica interna) артерии и щитошейный ствол (truncus thyrocervicalis). По- звоночная артерия в костном канале поперечных отростков шейных позвонков поднимается вверх в полость черепа, где на основании черепа сливается с про- тивоположной артерией, образуя базилярную артерию (a.basilaris). Внутренняя грудная артерия спускается на внутреннюю поверхность передней грудной стенки. Щитошейный ствол делится на 4 ветви: нижняя щитовидная (a.thyroidea inferior), восходящая шейная (a.cervicalis ascendens), поверхностная шейная (a.cervicalis superficialis) и надлопаточная (a.suprascapularis) артерии.

Позади подключичной артерии, медиальнее отходящей от нее позвоноч- ной артерии, располагается шейно-грудной (звездчатый) узел симпатического ствола (ganglion stellatum), образующийся из соединения нижнего шейного и переднего грудного узлов.

3.Резекция языка

Показания: злокачественные опухоли языка.

Чаще всего опухоль располагается в задней или средней трети боковых поверхностей языка.

В зависимости от стадии патологического процесса операция может включать и резекцию дна полости рта.

Этапы:

1. Фиксация языка (прошивание) лигатурой на здоровой половине выведение его из ротовой полости.

2. Наложение кетгутового П-образного шва ближе к корню языка через всю его толщину (для уменьшения кровотечения).

3. Рассечение языка по средней линии от кончика и до его корня с последующим лигированием сосудов.

4. Поперечное рассечение языка у корня от его середины до боковой стороны. 5. Окончательный гемостаз и сшивание краев слизистой оставшейся половины языка.

6. Иссечение единым блоком лимфатических узлов шеи вне зависимости от наличия в них метастазов.

Билет 6

1.Топографическая анатомия височной области

(regio temporalis)

Границы: спереди - лобный отросток скуловой кости и скуловой отросток лобной кости; сзади и сверху – верхняя височная линия, снизу – скуловая дуга. Слои. Кожа – в передне-боковом отделе тонкая, подвижная и может быть использована для пластики век.

Подкожная клетчатка рыхлая, что способствует распространению отека, гематомы, гнойно-воспалительных процессов на поверхностную боковую область лица, область глазницы и щечную область.

Височная фасция, имеющая вид апоневроза, начинаясь от верхней височной линии, расщепляется на два листками, из которых поверхностный листок прикрепляется к наружной поверхности скуловой кости, а глубокий - к ее внутренней поверхности.

Межапоневротическая клетчатка (spatium interaponeuroticum) находится между поверхностым и глубоким листками височной фасции. Флегмоны, возникающие в этой клетчатке, имеют четкую границу по верхнему краю скуловой кости.

Подапоневротическая клетчатка (spatium subaponeuroticum) расположена между глубоким листком височной фасции и височной мышцей. Эта клетчатка непосредственно переходит в жировой комок щечной области (corpus adiposum buccae), а также сообщается с клетчаткой височно-крыловидного пространства (spatium temporo-pterygoideum).

Височная мышца (m.temporalis), начинаясь множеством волокон от чешуи височной кости, своим мощным коротким сухожилием прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти, что надо учитывать при проведении операций в области нижнечелюстного сустава. При резекции нижней челюсти предпочтительно перепилить венечный отросток, нежели отделять от него сухожилие височной мышцы. В подкожной клетчатке височной области проходит, направляясь вертикально вверх, a.temporalis superficialis - конечная ветвь наружной сонной артерии. Выше скуловой кости артерия делится на теменную (ramus parietalis) и лобную (ramus frontalis) ветви, последняя из которых анастомозирует с a.supraorbitalis. Ушно-височный нерв (n.auriculotemporalis) – ветвь n.mandibularis сопровождающий артерию, проходит кзади от нее и v.temporalis superficialis.

Глубокие височные артерии и вены (а.a. et v.v. temporales profundi) лежат на внутренней поверхности височной мышцы, разветвляясь в ней. Источником артерий является верхнечелюстная артерия (a.maxillaris). N.n. temporales profundi, сопровождающие артерии, отходят от n. mandibularis (III ветви тройничного нерва).