43 Трахеостомия

Трахеостомия-операция вскрытия трахеи с последующим введением в ее просвет канлюли с целью дать немедленный доступ воздуха в легкие при необходимости вышележащих отделов дыхательных путей.

Показания: механическая асфиксия (инородные тела, нарушение проходимости, стенозы гортани), ослабление дыхания (длительная искусственная вентиляция легких).

Имеется несколько видов: тиреотомия,коникотомия, крикотомия.

44 Вагосимпатическая блокада по а.В.Вишневскому

Целью блокады является предупреждение или купирование развивающегося плевропульмонального шока. Этой блокадой можно также предупредить шок при комбинированных ранениях грудной и брюшной полости, а также послеоперационный шок.

Техника: больной на спине, под плечи подложен валик. Голова повернута в противоположную сторону, а рука на стороне блокады опущена вниз, чтобы ключица и надплечье опустились.хирург давит указательным пальцем левой руки на перекрест грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной яремной веной пока не ощутит переднюю поверхность шейной части позвоночника, сосудисто-нервный пучок при этом окажется смещен медиально. С помощью тонкой иглы под пальцем хирурга образуем новокаиновую шишку, в которую затем вводится длинная игла с 0,25% раствором новокаина, продвигая ее к передней поверхности позвоночника делается инъекция.сняв шприц с иглы и убедившись в отсутствии крови из нее вводят 40-50 мл 0,25% раствора новокаина. Показателем правильно произведенной блокады является гиперемия лица и белковой оболочки глаза, а также с-м Клода-Бернара-Горнера: сужение зрачка, сужение глазной щели, западение глазного яблока.

45 Виды операции на щитовидной железе

Показания: тиреотоксикоз тяжелой степени, непереносимость тиреотоксических препаратов, затрудненное расположение зоба и др.

1 удаление щит. железы (струмэктомия)

2удаление правой, левой боковой доли (лобэктоми) или перешейка

3 резекция доли (или долей) щит. железы

4 субтотальная резекция щит. железы

5 энуклеация узла

6 энуклеация узла с частичной резекцией доли

46 Специальные инструменты для трахеостомии

1)Пинцеты (анатомический и хирургический)

2)Цапки

3)Зажимы (Кохера и Бильрота)

4)Скальпель, скальпель сограничителем

5) Ножницы (Куперовские и прямые)

6)Крючки (острые и тупые)

7)Иглодержаели

8)Иглы различных размеров

9)Подушка с кислородом

10)Хирургический электроаспиратор

11) Трахеостомическая канюля (канюля Люэра)

12) Трахеостомический крючок (крючок Шессиньяка)

13) Тупой крючок для отодвигания перешейка щит. Железы

14) Трахеорасширитель Труссо

47 Через кожная трахеостомия (микротрахестомия)

Микротрахеостомия- введение на длительное время тонкого катетера через прокол шейного отдела трахеи, позволяет осуществлять санацию бронхиального дерева и стимулировать кашель с помощью капельного введения различных растворов.

48 Коникотомия

Это манипуляция которые проводится в экстренных случаях и по жизненным показаниям. основная цель: обеспечить доступ воздуха в дыхательные пути. Показания: остро возникшая асфиксия, когда полностью прекращается движение воздуха через гортань в трахею. Техника выполнении коникотомии:

1.поиск промежутка между перстневидным и щитовидных хрящом при помощи указательного пальца

2.щитовидный хрящ прижимает пальцами для предупреждения его движения.

3.в другую руку берется скальпель отступя 2см от режущего края и делается поперечный разрез длиной до 2см.

4.в полученное отверстие вводится ранорасширитель Труссо, а затем трахеостомическая трубка.

5.трубка фиксируется, расширитель удаляется, начинается нагнетение кислородной смеси.