39 Интубация гортани при дифтерии

Интубация-введение особой трубки в гортань при ее сужениях, грозящих удушьем.

Техника:Для интубации используют интубационный набор сост. из интубатора, экстубатора, роторасширителя и шести металлических эбонитовых трубок. В утолщенной верхней части трубки имеются 2 отверстия:-одна для шелковой нити,-другая для клюва, экстубатора.

На каждой трубке в зависимости от ее величины имеются обозначения возраста, для которых эти трубки предназначены. Производятся в положении сидя .Помощник с завернуты в простыню ребенка садится перед хирургом и и фиксирует голову ребенка правой рукой. В рот вводят расширитель. Хирург вводит в рот указательный палец левой руки и ощутив свободный край надгортанника, прижимает ее к корню языка. После этого трубку фиксированную на интубаторе по пальцу левой руки введенную в рот продвигают до входа в гортань, а затем трубку опускают в голосовую щель и интубатор извлекают наружу. Двойную нитку, проведенную через отверстия в головке трубки, укрепляют вокруг ушной раковине. Экстубация –удаление трубки производиться без особых затруднений при потягивании за нить.

40 Доступы на органах и образованиях шеи

Оперативные доступы к анатомическим образованиям шеи:

1)Вертикальные -по срединной линии шеи:

-верхний срединный

- нижний срединный

2)Косые- по переднему или заднему краю кивательной мышцы:

-передние

-задние

3)Поперечные -для обнажения щит. железы

4)Комбинированные(угловые)- поперечный+косой

41 Виды струмэктомии

1. По методу пеевязки щитовидных артерий

-Перевязывают на протяжении все щит. артерии- верхние и нижние (по Кохеру)

-перевязывают только верхние щит. артерии

-ни одна из щит. артерий не перевязывается на протяжении. Перевязываются сосудистые ветви, образующие подфасциальное сплетение(по Николаеву), ветви в фиброзной капсуле и в паренхиме железы

2. По методу выделения щитовидной железы

-железа удаляется вместе с ее наружной фиброзной капсулой (по Кохеру)

-субкапсулярное выделение щит. железы, когда наружная фасциальная капсула щит. железы оставляется и ушивается над культями боковых долей (по Николаеву)

42 Трахеотомия

Трахеотомия-рассечение передней стенки трахеи для ликвидации острой асфиксии.

А послойный разрез кожи и подкожной клетчатки от нижнего края щитовидного хряща на 4-6 см. вертикально книзу строго по срединной линии,

Б Перешеек щитовидной железы смешается книзу и удерживается тупым крючком.

В Для фиксации гортани вкалывают острый крючок в шитоподъязычную мембрану. Во избежание сильного кашля в трахею вводят несколько капель 10% раствора лидокаина. Остроконечным скальпелем вскрывают 2-3 кольца трахеи.

Введение трахеотомической трубки:

• Величина разреза должна соответствовать величине трахеотомической трубки.

• Формируют трахеостому – кожу в окружности раны на шее отсепаровывают от подлежащих тканей и четырьмя шелковыми нитями подшивают к надхрящнице рассеченных колец трахеи.

• Края отверстия в трахее раздвигают при помощи расширителя Труссо и вводят трахеотомическую трубку.

Осложнения трахеотомии

• геморрагия из краев раны с аспирацией крови и развитием в последующем аспирационной пневмонии;

• формирование трахеопищеводного свища;

• подкожная эмфизема мягких тканей шеи вследствие поступления выдыхаемого воздуха минуя просвет трахеотомической трубки.