3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

ГЛАВА 2. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ СПЕЦИАЛЬНОГО НАЗНАЧЕНИЯ

Кхирургическиминструментамспециальногоназначенияотносятсяхирургическиеинструменты для осуществления­ какого-либо одного оперативного приема (например, литотриптор для дробления камней мочевого пузыря), расширитель для клапанов сердца, инструменты для трахеостомии, скелетного вытяжения. К специальным инструментам относятся также инструменты для операций на отдельных системах органов: сердечно-сосудистой системе; костной системе — ортопедо-травматологические инструменты; мочевыделительной системе — урологические инструменты; женской репродуктивной системе — акушерско-гинекологические инструменты.

Инструменты специального назначения могут относиться к инструментам для разъединения тканей, вспомогательным, для остановки кровотечения, для соединения тканей, но все они создаются с учетом анатомических особенностей органов, области, системы органов, на которых они применяются.

2.1. ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ИНТУБАЦИИ И РАСШИРЕНИЯ

ЕСТЕСТВЕННЫХ ОТВЕРСТИЙ

К инструментам для интубации и расширителям естественных отверстий относятся: ларингоскопы для интубации трахеи, роторасширитель Розина — Кенига, винтовой роторасширитель Гейстера, ректальное зеркало, вагинальные зеркала и другие инструменты узкоспециального назначения (бужи, влагалищные зеркала, расширители для шейки матки и др.).

Ларингоскоп — это прибор для проведения интубации трахеи под контролем зрения при выполнении эндотрахеального наркоза. Он состоит из цилиндрической рукоятки и клинка (шпателя) с электрической лампочкой­ на конце. К каждому ларингоскопу­ придается набор клинков разных размеров. Существует много моделей ларингоскопов, две из которых­ являются основными. Это ларингоскоп Форэггера с прямым клинком и Макинтоша с изогнутым клинком (рис. 17). Клинок ларингоскопа Макинтоша изогнут соответственно­ выпуклости языка. При ларингоскопии этим прибором надгортанник не захватывается, а клюв клинка­ уходит между надгортанником и корнем языка.

Роторасширители Кенига, Хейстера, языкодержатель (рис. 18, а – в) предназначены для неотложной помощи, когда необходим доступ в верхние дыхательные пути.

Ректальные зеркала Матье, Боденхамера (рис. 18, г, д) используют при диагностических и лечебных манипуляциях в области прямой кишки.

25

2.2. НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Нейрохирургический инструментарий может быть разделен на несколько групп в зависимости от назначения: 1) инструменты доступа; 2) инструменты для операций на головном мозге; 3) инструменты для операций на спинном мозге; 4) инструменты для операций на периферической нервной системе.

К инструментам доступа прежде всего относится трепан (коловорот) с набором фрез (рис. 19). Трепан применяется для создания различных размеров круглых отверстий в костях черепа.

Сдвигание надкостницы с костей черепа производят с помощью распатора Фарабефа (рис. 20, в). Края операционной раны раздвигаются специальными ранорасширителями для головы Адсона или Янсена (рис. 20, а,б).

Для рассечения твердой мозговой оболочки применяют нейрохирургические ножницы Струли, Тэниса, Адсона, отличающиеся узкими тонкими браншами.

ПрисозданииширокогодоступавполостьчерепапользуютсяпроволочнойпилойДжигли,которую проводят при помощи проводника Поленова (рис. 20, г) через предварительно сделанные отверстия. В некоторых случаях пила может быть заменена краниотомом Дальгрена.

При резекционной трепанации для расширения доступа в полость черепа используют нейрохирургические кусачки Люэра, Адсона, Оливекрона, Люэра — Штилле (рис. 21).

МозговыешпателиКушингаилиОливекрона—этотонкиепластинки,укоторыхнаобеихили одном конце имеются вдавления. Применяются для ревизии межоболочечных пространств и удаления гематом.

Остановка кровотечения при нейрохирургических операциях производится посредством клипирования сосудов, т. е. постоянной­ остановки кровотечения сдавливанием­ кровеносных сосудов металлическими­ защипками — клипсами (англ. clip — зажимная скоба, зажим). Клипирование сосудов применяют в нейрохирургии при операциях на рыхлой и нежной ткани головного мозга, где обычные­ приемы остановки кровотечения (перевязка­ или прошивание сосудов мягкой лигатурной нитыо) технически трудновыполнимы­ и сопровождаются дополнительной травмой. Кроме того, шелковые и кетгутовые лигатурные нити вызывают реактивные явления в ткани мозга, тогда как металлические­ клипсы из серебряной проволоки не вызывают реакции и могут без вреда оставаться в организме. Клипсы изготовляют из серебряной­ проволоки двух размеров — 4,5 и 7 мм (рис. 22). Кровотечение из краев кожной раны на голове в настоящее время также останавливают при помощи специальных широких клипс.

2.3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ТРАХЕОСТОМИИ

Набор специальных инструментов для трахеостомии включает следующие инструменты (рис. 23): желобоватый зонд Кохера для операций на шее, зеркальце (крючок, ретрактор) для перешейка щитовидной железы Кохера или Кушинга, острозубые крючки для фиксации гортани и трахеи Айтерсона или Фрейзера, трахеорасширитель Труссо, трахеостомические трубки (канюли) Люэра или других конструкций.

Двойные трахеостомические канюли Люэра состоят из наружной и внутренней трубок. Наружная трубка имеет на щитке отверстия для тесемок, которыми она привязывается вокруг шеи или подшивается при помощи кожных швов.

28