3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Таз анат
.pdfСвязки:
1)широкая связка матки [lig. latumuteri] – дупликатура брюшины,
тянущаяся от края матки к стенке таза
2)круглая связка матки [lig. teresuteri] – проходит от рога матки к глубокому паховому кольцу между листками широкой связки
3) парные пузырно-маточные [ligg. vesicouterina] и лобково-
пузырные связки [ligg. pubovesicalia] – от шейки матки к мочевому пузырю и далее к лобковому симфизу
4)крестцово-маточные связки [ligg. sacrouterina] – от шейки матки к прямой кишке и далее к крестцу
5)главные или кардинальные связки [ligg. cardinaliauteri] – от шейки матки к боковым стенкам таза по ходу маточной артерии (в основании
широкой связки матки)
Круглая и широкая связки матки образуют подвешивающий аппарат матки, остальные связки относятся к фиксирующему аппарату
Кровоснабжение: маточные артерии, яичниковые артерии, артерии круглой связки матки
Венозный отток: по венам, образующим маточное венозное сплетение
Иннервация: за счет маточно-влагалищного сплетения, образованного ветвями подчревного сплетения
Лимфоотток происходит в двух направлениях:
1.от дна матки вдоль труб к яичникам и далее до поясничных узлов
2.от тела и шейки матки в толще широкой связки, вдоль кровеносных сосудов к внутренним (от шейки матки) и наружным подвздошным (от шейки и тела) узлам
Придатки матки
К ним относятся маточные трубы и яичники.
Маточная труба
Маточная труба — парный полый орган, образующийся из проксимального отдела Мюллерова протока и соединяющий полость матки с брюшной полостью в области прямокишечно-маточного углубления.
Части: маточная часть (с маточным отверстием), перешеек, ампула и воронка.
Вворонке имеются бахромки, окаймляющие брюшное отверстие трубы.
→Заложена по верхнему краю широкой связки матки между ее листками (образует для маточной трубы брыжейку)
→По маточной трубе оплодотворенная яйцеклетка перемещается в матку
→Маточные трубы располагаются ИНТРАПЕРИТОНЕАЛЬНО
Синтопия:
o Сверху расположены петли тонкой кишки o Снизу – яичник
o Спереди – наполненный мочевой пузырь o Сзади – прямая кишка
Кровоснабжение: маточная и яичниковая артерии Венозный отток: по яичниковым венам и через маточное венозное сплетение.
51
Лимфоотток: по ходу яичниковых сосудов в правые и левые поясничные лимфатические узлы, располагающиеся вокруг аорты и нижней полой вены.
Иннервация осуществляется маточно-влагалищным и яичниковым сплетениями.
Операции при трубной беременности
Операции без удаления маточной трубы:
→маточную трубу рассекают в продольном направлении над плодным яйцом
→удаляют плодное яйцо
→стенку трубы восстанавливают кетгутовыми швами или выполняют
резекцию участка трубы с плодным яйцом с последующим выполнением пластической операции
NB! Операцию без удаления маточной трубы проводят, когда у больной имеется лишь одна маточная труба и больная заинтересована в сохранении детородной функции.
Операции с удалением маточной трубы:
→иссечение поражённой части трубы вместе с плодным яйцом
→сшивание её «конец в конец» или вшивание в угол матки
Яичник
ЯИЧНИК – парный орган
→Яичник почти полностью лишен брюшинного покрова, за исключением небольшого участка, к которому прикрепляется кольцевидная полоска брюшины (кольцо Фарра-Вальдейера) — укрепляет яичник в заднем листке широкой связки матки.
→При помощи брыжейки яичник фиксирован к задней поверхности широкой связки матки и лежит в яичниковой ямке – углубление париетальной брюшины.
→Маточный конец связан с телом матки посредством собственной связки яичника.
→Трубный конец яичника фиксирован связкой, подвешивающей яичник.
→Медиальнее связки, подвешивающей яичник, под париетальной брюшиной, контурируется мочеточник, что создает опасность его повреждения при операциях на придатках матки.
Кровоснабжение: яичниковая артерия, ветви маточной артерии Венозный отток: в нижнюю полую вену справа и в левую почечную слева Лимфоотток: в аортальные и подвздошные лимфатические узлы Иннервация: ветвями маточно-влагалищного сплетения
Влагалище
Влагалище представляет собой трубку, охватывающую вверху шейку матки, а внизу открывающуюся в преддверие влагалища.
Влагалище располагается в переднем отделе малого таза между мочевым пузырем и прямой кишкой.
52
Синтопия:
→к передней стенке – мочевой пузырь и мочеиспускательный канал
→к задней – прямая кишка, отделяясь прямокишечно-влагалищной
перегородкой и клетчаткой.
Своды влагалища (передний и задний) – углубления между вдающейся во влагалище частью шейки матки и его стенками.
Кровоснабжение: влагалищные ветви маточных артерий Венозный отток: в маточное и влагалищное сплетения Лимфоотток: в подвздошные и паховые лимфоузлы
Иннервация |
осуществляется |
за |
счет |
маточно-влагалищного |
сплетения |
|
|
|
|
Пункция Дугласова углубления
Пункция заднего свода влагалища – диагностический и лечебный метод, позволяющий подтвердить наличие крови, гноя или другой жидкости в маточно-прямокишечном углублении и удалить их.
Показания: внематочная беременность, апоплексия яичника.
Положение больной: на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, широко разведены, высоко приподняты и закреплены на ногодержателях.
Техника выполнения:
→Введение влагалищных зеркал и подтягивание к лону задней губы шейки матки пулевыми щипцами
→Введение длинной иглы на 1-1,5 см в центр растянутого влагалищного свода в сагиттальной плоскости до ощущения «преодоления препятствия».
→Удаление имеющейся в прямокишечно-маточном углублении жидкости с помощью шприца.
→При необходимости удаления гноя из дугласова пространства можно рассечь задний свод влагалища в поперечном направлении (кольпотомия) после предварительной пункции заднего свода влагалища по игле. В полость гнойника вводят дренажную трубку.
53
ПРОМЕЖНОСТЬ
Промежность – комплекс мягких тканей, закрывающих выход из полости малого таза.
Границы:
→спереди – нижний край лобкового симфиза, нижние ветви лобковых и ветви седалищных костей
→латерально – седалищные бугры и крестцово-бугорные связки
→сзади – копчик
Условной линией, проведенной от одного седалищного бугра к другому, промежность разделяют на мочеполовую (переднюю) и заднепроходную (заднюю) области.
Заднепроходная область Границы:
→спереди линия, соединяющая седалищные бугры
→сзади — копчик
→с боков — крестцово-бугорные связки
Впределах области расположен задний проход (anus).
Послойная топография у мужчин и женщин одинакова.
1.Кожа с большой толщиной на периферии и меньшей в центре. o Содержит потовые и сальные железы, покрыта волосами.
o У анального отверстия кожа пигментирована, сращена с наружным сфинктером заднего прохода, образует радиальные складки
o По заднепроходно-кожной линии переходит в слизистую оболочку прямой кишки.
2.Жировые отложения: в них проходят поверхностные сосуды и нервы: o промежностные нервы (от полового нерва) – иннервируют
центральную часть области
o промежностные ветви заднего кожного нерва бедра – иннервируют кожу наружной части области;
o кожные ветви нижних ягодичных и прямокишечных артерий и вен, подкожные вены - образуют сплетение вокруг заднепроходного отверстия
Под кожей центральной части области располагается наружный сфинктер заднего прохода, прикрепляющийся:
→спереди к сухожильному центру промежности
→сзади – к заднепроходно-копчиковой связке
3.Поверхностная фасция очень тонкая
4. Жировое тело седалищно-прямокишечной ямки заполняет собой одноимённую ямку (проходят половой нерв и внутренние половые артерия и вена, попадающие туда через малое седалищное отверстие и отдающие здесь нижние прямокишечные сосуды и нерв)
5.Нижняя фасция диафрагмы таза
→снизу выстилает мышцу, поднимающую задний проход
→сверху ограничивает седалищно-прямокишечную ямку
6.Мышца, поднимающая задний проход, начинается от сухожильной дуги фасции таза (на внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы)
7.Верхняя фасция диафрагмы таза – часть пристеночной фасции таза, сверху выстилает мышцу, поднимающую задний проход
54
Мочеполовая область Границы:
→спереди лобковая дуга
→сзади – линия, соединяющая седалищные бугры
→с боков – нижние ветви лобковых и ветви седалищных костей
Послойная топография:
1.Кожа покрыта волосами, имеет потовые и сальные железы.
2.Жировые отложения содержат
o промежностные нервы (от полового нерва) – иннервируют кожу области,
o ветви промежностных артерий и вены (от внутренних половых сосудов)
o лимфатические сосуды (в паховые лимфатические узлы)
3.Поверхностная фасция прикрепляется к нижней ветви лобковой и ветви седалищной костей и снизу ограничивает поверхностное пространство промежности.
4.Поверхностное пространство промежности содержит следующие
образования:
oповерхностные мышцы промежности, расположенные на каждой стороне в виде треугольника:
•поверхностная поперечная мышца промежности
•седалищно-пещеристая мышца
•луковично-губчатая мышца
o ножки полового члена (ножки клитора) — под седалищно-пещеристой мышцей и прикрепляется к нижним ветвям лобковых костей
o в центре области у мужчин под луковично-губчатой мышцей расположена луковица полового члена. У женщин – луковицы преддверия и большая железа преддверия.
o промежностные нервы
oпромежностная артерия
5.Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы (мембрана промежности)
55
ПРЕПАРАТЫ
Почки, надпочечники и некоторые кровеносные сосуды
56
Брюшная часть аорты и ее
ветви после удаления почечных вен и части нижней полой вены
57
Правая половина малого таза.
Показан лобковый симфиз, запирательная мембрана, связки и отверстия
58
Мужской мочеиспускательный канал в сагиттальном разрезе
59
Удалены левая стенка тазовой полости и левая мышца, поднимающая задний проход,
чтобы показать предстательную железу, наружный сфинктер мочеиспускательного канала, левую бульбоуретральную железу и луковицу полового члена
60