3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Суковатых_Б_С_,_Суковатых_М_Б_Лекционный_курс_по_общей_хирургии
.pdf
План лекции
Определение понятия анаэробная инфекция, госпитальная инфекция.
Общая характеристика клостридиальной, неклостридиальной и госпитальной инфекции.
Газовая гангрена (анаэробная инфекция).
Эпидемиология анаэробной инфекции.
Патанатомия анаэробной инфекции.
Классификация анаэробной инфекции.
Клиническая картина анаэробной инфекции.
Диагностика анаэробной инфекции.
Лечение анаэробной инфекции.
Неклостридиальная гнилостная хирургическая инфекция.
Госпитальная инфекция.
Актуальность проблемы
Острая анаэробная инфекция (ГГ) – тяжелая раневая инфекция, вызываемая патогенными анаэробами, с быстро наступающим и прогрессирующим некрозом тканей, их расплавлением, обычно с газообразованием, тяжелой общей
интоксикацией и отсутствием выраженных воспалительных явлений.
Синонимы ОАИ:
Анаэробная гангрена Газовая гангрена Госпитальная гангрена Газовая флегмона Злокачественный отек Молниеносная гангрена
Коричневая (бронзовая) флегмона Газовый целлюлит
Места обитания анаэробов у человека
(0 – не встречаются; 1 – редко встречаются; 2 – часто встречаются)
Кожа: клостридии-0, возбудители гнилостной инфекции грамм- положительные-1
Верхние дыхательные пути: клостридии-0, возбудители гнилостной инфекции грамм-положительные-1
Полость рта: клостридии-0, возбудители гнилостной инфекции грамм-положительные-2, грамм-отрицательные-2
Кишечник: клостридии-2, возбудители гнилостной инфекции грамм-положительные-2, грамм-отрицательные-2
Наружные половые органы: клостридии-0, возбудители гнилостной инфекции грамм-положительные-0, грамм-отрицательные-1
Уретра: клостридии-0, возбудители гнилостной инфекции грамм- положительные-0, грамм-отрицательные-1
Влагалище: клостридии-0, возбудители гнилостной инфекции грамм-положительные-2, грамм-отрицательные-1
Этиология возбудителей
Cl. perfringens (emphysematosum) тип A, B, C, D, E, F – 44-90%
Cl. aedematiens (novyi)
тип A, B, C, D. Патогенны A и B – 15-50%.
Cl. septicum
тип A и B – 10-30% Cl. hystoliticum – 2-6% Cl. sordetelli
Редко в ассоциациях:
Cl. fallax
Cl. sporogenes Cl. purificus
Cl. bifermentans
Гноеродные микробы (анаэробные стафилококки, стрептококки, протеи, синегнойная палочка).
Свойства возбудителей
C.perfringens: гемолитические, некролитические, нейротоксические, энтеротоксические
C.Oedematiens: гемолитические
C.septicum: феномен газообразования
C.histolyticum: расплавление тканей
Классификация ОАИ
I.Патологоанатомическая:
1. Эмфизематозная (классическая) форма.
2. Отечная (токсическая).
3. Флегмонозная.
4. Некротическая.
5. Смешанная.
II. Клиническая:
1. Молниеносная форма.
2. Острая.
3. Вялотекущая.
III.Анатомическая:
1. Эпифасциальная.
2. Субфасциальная.
Классификация хирургическая
По микробной этиологии: клостридиальные и неклостридиальные - грамм-положительные (пептококки и стрептопептококки) и граммотрицательные (бактероиды и фузобактерии)
По характеру микрофлоры: моноинфекции, полиинфекции
По локализации: мягких тканей, внутренних органов, серозных полостей, кровяного русла
По распространенности: местные, прогрессирующие, генерализованные
По источнику: экзогенные и эндогенные
По происхождению: внутригоспитальные, внегоспитальные
По причине: травматические, спонтанные, ятрогенные
По глубине: контаминация, целлюлит, мионекроз, поражение отдельных органов
Факторы, способствующие развитию процесса
характер ранения: обширное повреждение с загрязнением обрывками одежды, землей, нарушением кровоснабжения
срок хирургической помощи: выполнение ПХО свыше 24 часов
локализация ранения: на нижних и верхних конечностях
качество операции: неадекватное удаление нежизнеспособных тканей
Статистика мировых войн
Статистика
ОАИ в первую мировую войну – у 5-13% раненых. Летальность – 30-60%.
ОАИ во время ВОВ – у 1-2% раненых. Летальность – 10-50%.
Локализация процесса:
бедро – 35-46%
голень – 27-35%
плечо – 10-12%
ягодицы – 9%