3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Суковатых_Б_С_,_Суковатых_М_Б_Лекционный_курс_по_общей_хирургии

Схема первичной хирургической обработки раны

Первичная хирургическая обработка раны не выполняется

при ранении нервов, сосудов, мозговой ткани (не иссечение, а рассечение тканей);

при резаных ранах с ровными краями лица, пальцев, половых органов;

при множественных слепых дробовых ранениях кожи и подкожной клетчатки;

при непроникающих колотых ранах без повреждения крупных сосудов.

Вторичная хирургическая обработка

Выполняется после проведения пхо при продолжении воспалительного процесса в ране с ее некрозом и развитием гнойных затеков

Заключается в иссечении некротизированных тканей, вскрытии

гнойных затеков, дренировании раны

Виды швов

Первичный шов (накладывают на рану в течение суток)

Первично-отсроченный шов

(накладывают в сроки до 5-7дней )

 Вторичный шов (накладывают в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев)

 Ранний вторичный шов

(накладывают в сроки от 8 до 15 дней

 Поздний вторичный шов

(накладывают спустя 2 недели)

Показания к применению вторичного шва

нормализация температуры тела

удовлетворительное общее состояние больного

исчезновение отека и гиперемии кожи

полное очищение от гноя и некротизированных тканей

наличие здоровых грануляций

Правила наложения швов

в ране не должно оставаться замкнутых полостей и карманов

адаптация краев и стенок раны должна быть максимальной

Лечение ран в зависимости от фазы раневого процесса

 Фаза гидратации: повязки с антисептическими средствами (фурацилин, диоксидин, гипохлорит натрия, хлоргексидин)

Фаза грануляции: повязки с мазями на гидрофильной основе (левосин, левомеколь)

Фаза эпителизации: повязки со средствами, стимулирующими этипелизацию (солкосерил, актовегин, куриозин)

Природа проста и не роскошествует обилием причин.

И. Ньютон

Особенности течения раневого процесса в хронических ранах

Снижение функциональной активности полиморфноядерных лейкоцитов (PMN), в частности, адгезии к эндотелию и хемотаксиса

Нарушение эффективного фагоцитоза и внутриклеточного киллинга у PMN

Затруднение макрофагальнофибробластических контактов

Нарушение ангиогенеза

Снижение синтеза коллагена фибробластами

Природу легче всего подчинить, повинуясь ей.

Ф. Бэкон

Влияние влажной среды на раневой процесс

Уменьшение воспалительных изменений

Активизация макрофагальной реакции

Восстановление нарушенных межклеточных взаимодействий

Усиление ангиогенеза

Стимуляция пролиферации и дифференцировки фибробластов

Усиление синтеза и секреции коллагена, процессов фибриллогенеза

Оптимизация созревания и ремоделирования грануляционной ткани

Стимуляция эпителизации за счет облегчения миграции эпителиоцитов по раневой поверхности