3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Суковатых_Б_С_,_Суковатых_М_Б_Лекционный_курс_по_общей_хирургии
.pdf
Симптомы печеночно-почечной недостаточности
Желтуха
Асцит
Гепатомегалия
Спленомегалия
Отеки
Олигоурия
ЛЕЙКОЦИТАРНЫЙ ИНДЕКС ИНТОКСИКАЦИИ
ЛИИ= (4 Мл+3Ю+ 2П +С)(Пл+1)
(М+Л)(Э+1)
Мл - миелоциты, Ю - юные, П - палочкоядерные,
С -сегментоядерные, Пл - плазматические клетки, М- моноциты, Л- лимфоциты, Э - эозинофилы.
В норме ЛИИ=0.3 - 1.5
ЛИМФОЦИТАРНЫЙ ИНДЕКС ИНТОКСИКАЦИИ В норме ЛфИИ=1 ± 0,5
Индекс сдвига лейкоцитарных клеток
ИСЛК = эозинофилы + базофилы + нейтрофилы
моноциты + лимфоциты
Норма = 1,96 ± 0,4
Лабораторные показатели
внорме
Лимфоцитарный индекс: 1,3±0,5
Средние молекулы: 0,24±0,04
Протеолитическая активность сыворотки: 3,1±0,4
Мочевина до 8 ммоль/л
Креатинин до 1 ммоль/л
Билирубин до 20 ммоль/л
АсАТ – 0,5 ммоль/л
АлАТ – 0,8 ммоль/л
Общий белок: 70-80 г/л
ЦИК: до 30 условных единиц
|
|
|
|
СТЕПЕНИ ЭНДОГЕННОЙ |
|||
|
|
|
|
|
ИНТОКСИКАЦИИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Степень эндоинтоксикации, М + m |
||
|
|
Критерии |
|||||
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|||
|
|
I |
II |
III |
|||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
|
Частота пульса в |
До 110 |
110-130 |
Более 130 |
|||
|
|
|
|
минуту |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Частота дыхания в |
До 22 |
22-30 |
Более 30 |
|||
|
|
|
|
минуту |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушение |
|
Заторможенность, |
Интоксикационный |
|
|
|
|
Легкая эйфория |
психомоторное |
||
|
|
функции ЦНС |
делирий |
||||
|
|
|
возбуждение |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Цвет кожных |
|
|
Землистый, |
|
|
|
|
Нормальный |
Бледный |
акроцианоз, |
||
|
|
|
|
покровов |
|||
|
|
|
|
|
|
гиперемия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Суточный диурез, |
Более 1000 |
800 - 1000 |
Менее 800 |
|||
|
|
|
|
Мл |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
Перистальтика |
Вялая |
Отсутствует |
Отсутствует |
||
|
|
|
|
кишечника |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ ПРИ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ, М m
Показатель |
|
Степень эндогенной интоксикации |
|
||||
|
|
|
|
|
|
||
|
I |
|
II |
III |
|||
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Лейкоцитарный |
3,1 |
0,4 |
5,4 |
0,07 |
6,8 |
0,03 |
|
индекс интоксикации |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Лимфоцитарный |
1,3 |
0,5 |
8,7 |
0,7 |
11,6 |
0,4 |
|
индекс интоксикации |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Концентрация |
|
|
|
|
|
|
|
среднемолекулярных |
0,266 |
0,03 |
0,4 |
0,06 |
0,535 |
0,06 |
|
пептидов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Билирубин общий, |
12,3 |
0,01 |
17,46 |
0,001 |
17,7 |
0,01 |
|
мкмоль/л |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Мочевина сыворотки |
7,47 |
0,52 |
10,1 |
0,69 |
16,34 |
1,8 |
|
крови, ммоль/л |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ACT, ммоль/(чл) |
0,4 |
0,01 |
0,6 |
0,02 |
0,97 |
0,002 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка состояния больного по шкале APACHE II
Физиологические показатели: температура,
среднее АД, ЧСС, ЧДД, градиент рО2, рН крови, содержание НСО3, Na, К, креатинин, гематокрит, лейкоциты (в баллах от 0 до 4)
Возраст пациента: свыше 44 лет (за каждые 10 лет 1 балл)
Сопутствующие заболевания: цирроз печени, ИБС, ХОБЛ, ХПН, иммунодефицит (по 2 балла за заболевание)
Тяжесть состояния по APACHE II, септические осложнения и летальность
APACHE II, |
Септические |
Летальность, % |
баллы |
осложнения, % |
|
|
|
|
Менее 10 |
18,2 |
0 |
|
|
|
10-19 |
24,6 |
15,8 |
|
|
|
20-29 |
27,7 |
21,3 |
|
|
|
30 и более |
37,5 |
75,0 |
|
|
|
КЛАССИФИКАЦИЯ МЕТОДОВ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ
Биотрансформация токсических субстанций
Разведение и связывание
(иммобилизация) токсических субстанций
Элиминация (удаление) токсических субстанций
Биотрансформация токсических субстанций
непрямое электрохимическое окисление крови;
гемоксигенация;
перфузия через ксеноорганы и клеточные взвеси;
фотомодификация крови.