3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Суковатых_Б_С_,_Суковатых_М_Б_Лекционный_курс_по_общей_хирургии
.pdf
Противопоказания к применению свежезамороженной плазмы
не рекомендуется переливание плазмы с целью восполнения ОЦК (для этого есть более безопасные и более экономичные средства) или для парэнтерального питания.
осторожно назначать лицам с отягощенным трансфузиологическим анамнезом и застойной сердечной недостаточности
Особенности переливания 
плазмы свежезамороженной
принцип "один донор - один реципиент", снижает антигенную нагрузку
перед переливанием плазму оттаивают в водяной бане при температуре 37 град. и не более
появление хлопьев фибрина не препятствует ее использованию с помощью устройств с с фильтром
при кровотечении, связанном с ДВС-синдромом, показано введение не менее 1000 мл
При переливании плазмы свежезамороженной необходимо выполнение биологической пробы
ПРОТОКОЛ ПЛАЗМОТРАНСФУЗИИ
Трансфузионный анамнез_______________________________________________________
Показания к плазмотрансфузии__________________________________________________
Больному
(Ф.И.О.)_____________________________ИБ№___________________________
Состояние_______________________Рs__________уд/мин; АД________________мм.рт.ст.
Эр___________*1012 /л; Нв________________г/л; Нt________________% После определения группы крови _____________________________
Двумя сериями стандартных сывороток
О(I)_________________________________________
А(II)_________________________________________
В(III)________________________________________
АВ(IV)_______________________________________
И проведения биологической пробы, внутривенно капельно перелито:
______мл СЗП______ фл№_________________донор_______________годен до__________
______мл СЗП______ фл№_________________донор_______________годен до__________
______мл СЗП______ фл№_________________донор_______________годен до__________
реакции на переливание_____________________________________
цвет первой порции мочи____________________________________
Трехчасовая термометрия: Т_________; Т___________; Т____________
Состояние_________________________; Рs___________уд/мин;
АД____________мм.рт.ст.
Назначено: общий анализ крови, общий анализ мочи.
«____»_______ 20 года врач____________________________
Другие компоненты крови
фибриноген,
криопреципитат,
тромбоцитный концентрат,
лейкоцитный концентрат
ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ 
КОМПОНЕНТОВ КРОВИ
непосредственные
|
иммунные острый гемолиз, |
гипертермическая |
|
|
|
негемолитическая реакция, анафилактический шок |
крапивница, |
||
|
некардиогенный отек легких, |
|
|
|
|
неиммунные стрый гемолиз, бактериальный шок, |
острая |
||
|
сердечно - сосудистая недостаточность, отек легких |
|
||
отдаленные |
|
|
|
|
|
иммунные |
гемолиз, |
реакция "трансплантат против |
|
|
хозяина" , посттрансфузионная пурпура, аллоиммунизация |
антигенами |
||
|
эритроцитов, |
лейкоцитов, тромбоцитов или плазменными |
белками |
|
|
неиммунные гемосидероз органов,гепатит,СПИД ,паразитарные |
|||
|
инфекции |
|
|
|
Статистика осложнений
В США заболеваемости, к 1970-м годам число смертей от гепатита, связанных с переливанием крови составило 3 500 в год.
во Франции в результате переливаний крови, сделанных с
1982 по 1985 год, около 6 000—8 000
человек заразились ВИЧ.
Причины острого гемолиза
Групповая несовместимость эритроцитов донора и реципиента
Разрушение эритроцитов донора вследствие нарушения температурного режима хранения или сроков хранения, подготовки к переливанию, смешивания с гипотоничным раствором
Повторные трансфузии с образованием антител к антигенам эритроцитов (бывают редко и не тяжело)
Клиника острого гемолиза
Циркуляторный шок: резкие боли за грудиной и в поясничной области, бледность кожных покровов, тахикардия, гипотония.
Острая почечная недостаточность: олигоурия, выделение мочи цвета «мясных помоев», анурия
Острая печоночная недостаточность: гепатомегалия, желтуха, асцит
Лечение острого гемолиза
интенсивная инфузионная терапия коллоиддов (альбумин) и кристаллоидов для поддержания адекватной перфузии почек;
форсированный диурез (маннитол, фуросемид);
инфузия плазмы и гепарина для профилактики ДВС;
преднизолон (при имунной природе),
плазмаферез, гемодиализ
Гипертермическая 
негемолитическая реакция
Причина: наличие гранулоцитов донора в переливаемой среде
Клиника: фибрильная температура после переливания препаратов крови в течение нескольких часов
Профилактика: использование лейкоцитарных фильтров; симптоматическая терапия
Лечение: введение жаропонижающих и антиаллергических средств (аспирин, анальгин, димедрол)