3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Суковатых_Б_С_,_Суковатых_М_Б_Лекционный_курс_по_общей_хирургии
.pdf
КГМУ
Кафедра общей хирургии
Нарушения свертывания крови у хирургических больных
План лекции
Механизмы действия свертывающей и антисвертывающей систем крови
Методы исследования свертывающей и антисвертывающей систем крови
Геморрагический синдром: причины, принципы диагностики и лечения
Тромбоэмболический синдром: принципы диагностики и лечения
Влияние хирургической операции на гемостаз
ДВС-синдром: принципы диагностики и лечения
Актуальность проблемы
Врач любой специальности в своей клинической практике будет сталкиваться с двумя видами нарушения свертывания крови: геморрагическим и тромбоэмболическим синдромами.
Геморрагический синдром является одной из ведущих причин смерти при травматических повреждениях и хирургических заболеваниях.
Тромбоэмболический синдром развивается как осложнение хирургических операций у 3-5% больных.
МЕХАНИЗМЫ
КОАГУЛОСТАТА
ФАКТОРЫ
КОАГУЛЯЦИИ
Плазменные и сывороточные факторы свертывания крови
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование фактора |
Основные назначение |
|
|
|
||||
Фактор I, фибриноген |
Под влиянием тромбина превращается в |
||||
|
|
|
|
|
фибрин. Необходим также для адгезии |
|
|
|
|
|
агрегации тромбоцитов |
|
|
||||
Фактор II, протромбин |
Под влиянием протромбокиназы превращается |
||||
|
|
|
|
|
в тромбин |
|
|
||||
Фактор III, тромбопластин |
Принимает участие в образовании |
||||
|
|
|
|
|
протромбокиназы по внешнему механизму |
|
|
|
|
|
свертывания крови |
|
|
||||
Фактор IV, Са++ |
Необходим для образования протромбокиназы, |
||||
|
|
|
|
|
превращения протромбина в тромбин и |
|
|
|
|
|
фибриногена в фибрин. Способствует |
|
|
|
|
|
агрегации тромбоцитов, связывает гепарин, |
|
|
|
|
|
принимает участие в ретракции, тормозит |
|
|
|
|
|
фибринолиз |
|
|
|
|
|
|
Плазменные и сывороточные факторы свертывания крови
|
Наименование фактора |
Основные назначение |
|
|
|
Фактор |
V—VI, проакцелерин, |
Необходим для образования протромбокиназы |
акцелератор-глобулин (Ас- |
по внешнему и внутреннему механизму |
|
глобулин), лабильный фактор |
свертывания крови |
|
|
|
|
ФакторVII, проконвертин, |
Необходим для образования протромбокиназы |
|
конвертин, стабильный |
по внешнему механизму свертывания крови |
|
фактор |
|
|
|
|
|
Фактор VIII, |
Необходим для образования протромбокиназы |
|
антигемофильный глобулин |
по внутреннему механизму свертывания |
|
(АГГ), антигемофильный |
крови |
|
глобулин А |
|
|
|
|
|
Фактор IX, фактор |
Необходим для образования протромбокиназы |
|
Кристмаса, антигемофильный |
по внутреннему механизму свертывания |
|
глобулин В |
крови |
|
|
|
|
Плазменные и сывороточные факторы свертывания крови
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Наименование фактора |
Основные назначение |
|
|
|
|
|||
|
|
||||
Фактор X, фактор Стюарта— |
Необходим для образования |
||||
Приуэра |
протромбокиназы по внешнему и |
||||
|
|
|
|
|
внутреннему механизму свертывания крови |
|
|
||||
Фактор XI, предшественник |
Необходим для образования |
||||
плазменного тромбопла- |
протромбокиназы по внутреннему |
||||
стина, РТА |
механизму свертывания крови |
||||
|
|
||||
Фактор XII, фактор Хагемана, |
Необходим для образования |
||||
фактор контакта |
протромбокиназы по внутреннему |
||||
|
|
|
|
|
механизму. Активирует фибринолиз |
|
|
||||
Фактор XIII, фибринстаби- |
Необходим для образования окончательного |
||||
лизирующий фактор (ФСФ), |
фибрина, тормозит фибринолиз |
||||
фибриназа |
|
||||
|
|
|
|
|
|
ФАЗЫ СВЕРТЫВАНИЯ 
КРОВИ
1.Образование тромбопластина (3-5 мин.)
2.Превращение протромбина в тромбин (2-5 с)
3.Переход фибриногена в фибрин (3- 5 с)
ФИБРИНОЛИТИЧЕСКАЯ
СИСТЕМА