3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Суковатых_Б_С_,_Суковатых_М_Б_Лекционный_курс_по_общей_хирургии

Трансплантация органов

Банк трансплантатов – органы умирающих людей на стадии мозговой смерти (отсутствие электрической активности мозга и кровотока по мозговым артериям), органы близких родственников

Соглашение об изъятии органов

Презумпция согласия – прижизненное согласие жителей страны на забор органов после смерти в России, Франции, Испании, Финляндии и др.

Презумпция несогласия – прижизненное несогласие жителей страны на забор органов после смерти в США, Великобритании, Дании, Ирландии и др. В этих странах необходимо письменное согласие умирающего больного и его родственников на забор органов

Противопоказания к изъятию органов

СПИД

Рак

Вирусный гепатит

Сифилис

Предшествующие инфекционные заболевания, которые явились причиной смерти

Обменные и системные заболевания: туберкулез, сахарный диабет, болезни крови

Способы консервирования органов

Быстрое замораживание

Леофилизация – замораживание с последующим высушиванием

Помещение органа в охлажденные

антисептические растворы – раствор Евро-Коллинз

Погружение в растворы альдегидов

Длительность периода холодовой ишемии

Почка – 48 часов

Поджелудочная железа – 24 часа

Печень – 16 часов

Сердце – 6 часов

Легкие – 4 часа

Иммунологические правила трансплантации

Совместимость донора и реципиента по системе АВ0

Совместимость донора и реципиента по

лейкоцитарному антигену (HLA), в

который входит 7 генов

Механизмы трансплантационного иммунитета

Инвазия органа мононуклеарными клетками:

Т-лимфоциты оказывают цитотоксическое действие, что ведет к воспалению органа и замещению его рубцовой тканью

В-лимфоциты синтезируют антитела к пересаженному органу, что приводит в облитерации сосудов

Мероприятия по подавлению реакции отторжения

Неспецифическая иммунодепрессия: азотиоприн, глюкокортикоиды, антилимфоцитарные сыворотки

Тотальное радиационное угнетение лимфоидной ткани с последующей пересадкой костного мозга

Селективное подавление Т-киллерных клеток со стимуляцией Т-супрессоров циклоспорином

А

Показания для трансплантации почек

Гломерулонефрит

Пиелонефрит

Сморщенная почка с почечной недостаточностью и нарастающей азотемией

Аплазия и гипоплазия почек

Метаболические нарушения (гипероксалурия, нефрокальциноз, оксалоз)

Технология пересадки почек

Гетеротопическая позиция в подвздошной ямке

Почечная артерия анастомозируется с

подвздошной артерией

Почечная вена с подвздошной веной

Мочеточник имплантируют в мочевой

пузырь