3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Суковатых_Б_С_,_Суковатых_М_Б_Лекционный_курс_по_общей_хирургии
.pdf
Варикотромбофлебит в бассейне большой подкожной вены Необходима срочная
перевязка большой
подкожной вены у
места впадения в
бедренную
Хирургическое лечение 
острого варикотромбофлебита
Традиционная венэктомия на высоте воспалительного процесса в один этап
Двухэтапное лечение: на первом этапе выполняется кроссэктомия, на втором – удаление тромбированных вен
Склерохирургический способ лечения у пожилых больных: кроссэктомия, катетерная склеротерапия варикозно измененных нетромбированных вен, поэтапный флебоцентез тромбированных вен в послеоперационном периоде
Причины развития ХВН
Наследственность: 25% родственников страдают варикозной болезнью
Ожирение: увеличение индекса массы тела свыше 27 кг/м2
Образ жизни: неподвижное стояние или сидение (парикмахеры, повара, официанты, хирурги)
Дисгормональные сдвиги: применение средств гормональной контрацепции снижают тонус венозной стенки
Беременность: компрессия беременной маткой забрюшинных вен
Перенесенный тромбоз глубоких вен: разрушение венозных клапанов
Патогенез ХВН
Степени хронической венозной 
недостаточности
0 – отсутствует
I – синдром «тяжелых ног», переходящий отек II – стойкий отек, гиперили гипопигментация, липодерматосклероз, экзема
III – венозная трофическая язва (открытая или зажившая)
Дифференциально-диагностические критерии причин варикозного синдрома
Симптомы |
Варикозная болезнь Посттромботическая болезнь |
|
|
заболевания |
20-40 лет |
40-70лет |
Начало |
||||
Варикозное |
Чаще в бассейне |
Появляется через несколько |
расширение вен |
большой подкожной |
месяцев от начала заболевания |
|
вены |
в бассейне большой и малой |
|
|
подкожных вен |
Варикоз над лобком и |
Не встречается |
Часто |
на передней брюшной |
|
|
стенке |
|
|
Отек |
Появляется через 10- |
Первый признак заболевания, |
|
15 лет после начала |
чаще локализуется на бедре и |
|
заболевания |
голени. После ночного отдыха |
|
|
полностью не исчезает |
Дифференциально-диагностические критерии причин варикозного синдрома
Симптомы |
Варикозная болезнь |
Посттромботическая |
|
|
болезнь |
Ощущение тяжести и |
Наблюдается через 3-5 лет |
Возникают в первые |
распирания, боль в |
от начала заболевания, |
недели заболевания, во |
икроножных мышцах |
усиливаются в статической |
время ходьбы могут |
|
позиции (стоя, сидя) во |
усиливаться |
|
время ходьбы |
|
|
уменьшаются или |
|
|
исчезают |
|
Трофические |
Развиваются через 5-10 лет |
Развиваются через 3-5 |
расстройства |
после появления |
лет после начала |
|
варикозных вен, |
заболевания часто до |
|
прогрессируют медленно |
появления варикозных |
|
|
вен, быстро прогрес- |
|
|
сируют. |
Консервативное лечение ХВН
Исключение длительного неподвижного
пребывания в вертикальном положении
Эластическая компрессия
Флеботропные препараты
Дезагреганты
Средства, улучшающие микроциркуляцию
Средства, нормализующие обмен в тканях
Миниинвазивное лечение ХВН
Склеротерапия: французская, швейцарская и ирландская методики
Склерохирургия в двух вариантах:
1) кроссэктомия, над или субфасциальная перевязка недостаточных перфорантных вен, проведение катетера от медиальной лодыжки до паховой области, введение склерозанта на 10 см вены 1 мл 3% тровбовара или фибровейна;
2) традиционное удаление стволов БПВ и МПВ, склеротерапия варикозных притоков
Современные флебосклерозирующие препараты