3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Суковатых_Б_С_,_Суковатых_М_Б_Лекционный_курс_по_общей_хирургии

Степень выраженности хронической ишемии конечности

I степень – боли возникают при

длительной ходьбе;

II степень – боли возникают при ходьбе через 200-500 метров;

III степень – боли возникают в покое; IV степень – появление

некроза, гангрены.

Стадии клинического течения хронической артериальной недостаточности

I стадия – компенсации – жалобы: быстрая утомляемость, чувство тяжести и боли в икроножных мышцах при ходьбе, ощущение зябкости стоп, перемежающаяся хромота через 200-500м., чувство онемения, покалывания в кончиках пальцев. Объективно: уменьшение волосяного покрова, кожа бледная, холодная на ощупь, ослабление пульса на периферических артериях, при надавливании – «белое пятно».

Стадии клинического течения хронической артериальной недостаточности

II стадия – субкомпенсации –

переходящие явления ишемии.

Жалобы: похолодание пальцев стоп, выраженный симптом перемежающейся

хромоты.

Объективно: кожа бледная, температура ее снижена. В покое явления ишемии

исчезают. После консервативного лечения

наступает компенсация кровообращения.

Стадии клинического течения хронической артериальной недостаточности

III стадия – декомпенсации, трофические расстройства.

Жалобы: выраженные боли в пальцах подошве, тыле стопы, реже в голени при ходьбе и в покое. Вынужденная поза – с опущенными ногами. Объективно: кожа сухая, бледная с синюшними пятнами, ногти утолщены ломкие, мышцы атрофичны. Пульсация на стопе отсутсвует. Возникают очаги некроза. Пальцы синюшние отечные.

Стадии клинического течения хронической артериальной недостаточности

IV стадия – гангренозная.

Выражена ишемия. Боли постоянные невыносимые. Отек и цианоз захватывают всю стопу. При сморщивании развивается сухая гангрена.

При присоединении инфекции – влажная гангерна.

Принципы консервативного лечения больных

 Двигательный режим

Диета с ограничением жирной, сладкой, мучной и соленой пищи

Антилипидные средства (вазолипт, фибрат)

Антитромбоцитарные препараты (аспирин, клопидагрель)

Средства, улучшающие микроциркуляцию (трентал, курантил)

Средства, нормализующие обменные процессы (никотиновая кислота, солкосерил, актовегин)

Физиотерапия (магнитотерапия, амплипульс, родоновые ванны)

Схема аорто-бедренного аллошунтирования

Схема интимотромбэктомии открытым способом с пластикой сечения артерии «заплатой» из аутовены

Аутовенозное бедренноподколенное шунтирование