3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Суковатых_Б_С_,_Суковатых_М_Б_Лекционный_курс_по_общей_хирургии

Схема внутреннего клапанного пневмоторакса

а – вдох, б - выдох

Схема закрытых повреждений легких плевры и легких:

1 - разрыв трахеи;

2 - отрыв главного бронха;

3 - разрыв легкого;

4 - повреждение париетальной плевры;

5,6 - повреждение медиастинальной плевры с развитием эмфиземы средостения.

Лечение клапанного пневмоторакса

Первая помощь при наружном клапанном пневмотораксе: пункция плевральной полости, наложение окклюзионной повязки

При внутреннем пневмотораксе необходим торакоцентез или пункция толстой иглой для перевода в открытый пневмоторакс

Квалифицированная хирургическая помощь заключается в ПХО раны, дренировании плевральной полости с активной аспирацией воздуха

При отсутствии герметизма плевральной полости показана торакотомия

Клинико-рентгенологическая классификация гемоторакса

Малый (300-400 мл крови) – затемнение в области плевральных синусов

Средний (500-700 мл крови) – верхняя граница затемнения на уровне угла лопатки

Большой (800-1000 мл крови) – затемнение достигает середины лопатки

Тотальный (более 1000 мл крови) – затемнение всего легочного поля

Клиника и диагностика гемоторакса

Состояние тяжелое

Одышка

Боль в груди

Кашель

Бледность и цианоз кожных покровов

Тахикардия

Гипотония

Вынужденное полусидячее положение

Притупление перкуторного звука

Отсутствие голосового дрожания и дыхания

На рентгенограммах в плевральной полости: косой уровень жидкости

Пробы при гемотораксе

Рувилуа-Грегуара: если кровь при пункции плевральной полости сворачивается, то это указывает на продолжающееся кровотечения

Петрова: пунктат из плевральной полости разбавляют водой, при наличии инфекции

– жидкость мутная

Эфендиева: пунктат из плевральной полости центрифугируют, при наличии инфекции – увеличение объема осадка

Лечение гемоторакса

При остановившемся кровотечении – пункция плевры и аспирация крови при малом и среднем гемотораксе

При большом и тотальном – дренирование плевральной полости

При продолжающемся кровотечении

– торакотомия, остановка кровотечения, дренирование плевральной полости

Дренирование плевральной полости при гемотораксе

Заключение

В лечении травм головы и груди произошли революционные изменения, связанные с внедрением в диагностическую программу компьютерной томографии при травмах головы, торакоскопии при травмах груди. В настоящее время происходит разработка миниинвазивных способов лечения

Слайд преднамеренно оставлен пустым