3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Оперативная_хирургия_и_топографическая_анатомия

Отток венозной крови происходит по одно­

Левый возвратный гортанный нерв, п. larynge-

именным венам во внутренние яремные и плече-

us recurrens sinister, отходит от блуждающего

головные вены. Лимфоотток осуществляется в

нерва на уровне нижнего края дуги аорты, оги­

передние (предтрахеальные) и глубокие лимфа­

бая ее у места расположения артериального

тические узлы

шеи.

(боталлова)

протока или замещающей его lig.

Гортань иннервируется верхним и возвратным

arteriosum, затем идет позади трахеи по перед­

гортанными нервами (ветви блуждающих нер­

ней стенке пищевода. Конечная ветвь возврат­

вов), а также от симпатического ствола.

ного гортанного нерва поднимается к задней

О ходе верхних гортанных сосудов и нерва

стенке гортани и вступает в полость гортани

см. ранее

в

описании сонного треугольника.

вместе с нижними гортанными сосудами, a. et

К этому следует добавить, что внутренняя ветвь

v. laryngea inferiores, через заднюю стенку ор­

верхнего гортанного нерва, проходя под сли­

гана позади

перстнещитовидного сочленения,

зистой оболочкой полости глотки, образует на

проходя одинаково часто то впереди, то позади

дне грушевидного кармана складку гортанного

ветвей нижней щитовидной артерии или между.

нерва, plica

n. laryngei.

Иннервирует все мышцы гортани, кроме перст-

Правый возвратный гортанный нерв, п. laryn-

нещитовидной, и слизистую оболочку ниже го­

geus recurrens dexter, отходит от блуждающего

лосовой щели вплоть до второго-третьего кольца

нерва в том месте, где основной его ствол лежит

трахеи.

на правой подключичной артерии, у ее начала

Поля иннервации гортанных нервов перекры­

от плечеголовного ствола; далее он огибает

вают друг друга в среднем отделе гортани.

подключичную артерию снизу и спереди назад

Артерии гортани анастомозируют с одно­

и, находясь позади артерии, ложится в борозду

именными ветвями противоположной стороны,

между трахеей и пищеводом, по которой подни­

а вены образуют сплетения.

мается вверх

к гортани.

Отделы

полости гортани

на

сагиттальном

(а)

и

фронтальном

(б)

разрезах.

а:

1 — верхний отдел полости гортани (вести­

булярный);

2 — средний отдел

(связочный);

3 — нижний

отдел

(подсвязочная полость);

Гортань переходит в трахею обычно на уровне

Спереди непосредственно к первым хрящевым

нижнего края VI шейного позвонка. Шейный

кольцам трахеи прилежит перешеек щитовид­

отдел трахеи

лежит вверху

поверхностно —

ной железы.

на глубине 1,0—1,5 см, а на уровне яремной

Доли этой железы охватывают боковые стен­

вырезки грудины — на глубине 4 — 5 см. Спере­

ки и отчасти заднюю стенку трахеи. Перепонча­

ди трахея прикрыта поверхностной, собственной

тая часть стенки трахеи связана сзади с передней

(второй) и лопаточно-ключичной (третьей)

стенкой пищевода. В пищеводно-трахеальных

фасциями шеи, причем последняя образует

бороздах справа и слева проходят возвратные

футляры для

предтрахеальных

мышц.

гортанные

нервы.

В области верхнего отверстия грудной клетки

На передней стенке трахеи книзу от пере­

на уровне яремной вырезки шейный отдел тра­

шейка щитовидной железы располагается не­

хеи переходит в грудной. На этом уровне к

парное щитовидное сплетение, plexus venosus

трахее вплотную прилежат верхний край дуги

thyroideum

impar, а

в 6 — 8 % случаев —

аорты и отходящие от дуги аорты ветви. Справа

a. thyroidea ima и цепочка предтрахеальных

и спереди от трахеи, на уровне грудино-клю-

лимфатических узлов, nodi lymphatici pretra-

чичного сочленения, находится место деления

cheales, заключенных в фасцию, окутывающую

плечеголовного ствола на правые общую сонную

трахею, и окружающую орган рыхлую жировую

и подключичную артерии. По передней стенке

клетчатку. Трахея снабжается кровью из ниж­

трахеи влево и вверх идет левая общая сонная

них щитовидных артерий, иннервируется воз­

артерия.

вратными

гортанными

нервами.

О т д е л ы .

В глотке различают верхний от­

ляющей собой мышцы, начинающиеся от шило­

дел — носоглотку, расположенную выше мягко­

видного отростка: шилоглоточную, m. stylopha-

го неба позади хоан; средний, соответствующий

ryngeus, шилоязычную, т. styloglossus, шило-

зеву, — ротоглотку и самый нижний отдел —

подъязычную, т. stylohyoideus, и их фасциаль-

гортаноглотку, расположенную позади

гортани

ные футляры. Наружную стенку окологлоточ­

и отделенную от ее полости надгортанником,

ного пространства составляет медиальная кры­

прикрывающим вход в гортань в момент про­

ловидная мышца, m. pterygoideus medialis, от­

движения пищевых масс через глотку.

деляющая его от глубокой боковой области

Фасции и клетчаточные пространства. Задняя

лица.

стенка глотки, покрытая висцеральной пла­

Переднее

окологлоточное пространство вы­

стинкой внутришейной (четвертой) фасции, от­

полнено жировой тканью, в которой идут восхо­

делена от предпозвоночной фасции заглоточным

дящие глоточные сосуды. В него проникает

клетчаточным пространством, spatium retropha-

глоточный отросток околоушной слюнной же­

ryngeurn,

выполненным

рыхлой клетчаткой.

лезы, отделенный от жировой ткани этого про­

В клетчатке находятся заглоточные лимфати­

странства слаборазвитой фасцией, нередко от­

ческие узлы, nodi lymphatici retropharyngeales,

сутствующей. В заднем (позадидиафрагмаль-

расположенные кнутри от внутренней сонной

ном) окологлоточном пространстве располага­

артерии. К ним оттекает лимфа от стенок

ются внутренняя сонная артерия, внутренняя

носовой полости, от небных миндалин, слуховой

яремная вена и четыре последние пары черепных

трубы. При воспалительных заболеваниях мин­

нервов: языкоглоточный (IX пара), блужда­

далин, среднего уха в клетчатке заглоточного

ющий (X пара), добавочный (XI пара) и

пространства могут развиваться абсцессы и

подъязычный

(XII пара).

флегмоны.

Главной артерией глотки является a. pharyn-

Соединительнотканная

перегородка,

име­

gea ascendens, отходящая от наружной сонной

ющаяся в заглоточном пространстве, разделяет

артерии в сонном треугольнике. К небной

его на правую и левую половины.

миндалине, удаляемой при тонзиллитах, идут

У боковой стенки глотки, покрытой висце­

ветви как от этой, так и от восходящей небной

ральной пластинкой четвертой фасции, находят­

артерии, начинающейся от лицевой артерии.

ся с каждой стороны окологлоточные прост­

Вблизи стенки глотки, соответствующей fossa

ранства.

tonsillaris, проходят восходящая глоточная и

Окологлоточное пространство разделено на пе­

лицевая артерии.

реднее и

заднее «шилодиафрагмой», представ-

В е р х н я я

г р а н и ц а

ш е й н о г о

о т д е л а

его начала, в поперечном направлении идет

п и щ е в о д а соответствует нижнему краю

левая нижняя

щитовидная артерия.

VI шейного

позвонка, нижняя — III

грудному

Левый сосудисто-нервный пучок шеи

(общая

позвонку.

сонная артерия, внутренняя яремная вена и

Пищевод

легко растягивается

и

смещается

блуждающий нерв) лежит ближе к пищеводу,

в стороны.

чем правый, расположенный на 1—2 см кнару­

Задняя стенка пищевода обращена к позво­

жи от пищевода.

ночнику и длинным мышцам шеи, покрытым

Шейный отдел пищевода снабжается кровью

предпозвоночной (пятой)

фасцией

шеи.

пищеводными ветвями нижних щитовидных ар­

На месте перехода глотки в пищевод, на

терий; иннервируется ветвями возвратных гор­

расстоянии

12 — 15 см от зубов, находится его

танных нервов и симпатического ствола.

первое сужение. На этом участке пищевод пол­

Лимфа от пищевода оттекает в паратрахе-

ностью прикрыт спереди трахеей. Ниже он сме­

альные лимфатические узлы, nodi lymphatici pa-

щается влево. Поэтому левый возвратный гор­

ratracheales, а

отсюда — в глубокие

шейные

танный нерв оказывается на его передней стенке.

лимфатические

узлы.

По передней стенке пищевода, на 1 — 2 см ниже

Щитовидная железа расположена в regio infra-

язычными мышцами, а ее верхние

полюса —

hyoidea переднего отдела шеи. Она состоит из

лопаточноподъязычными

мышцами.

Задневнут-

двух боковых долей и перешейка, лежащего на

ренние поверхности боковых долей прилежат к

первых кольцах трахеи. Верхние полюса боко­

гортани, трахее, борозде, отделяющей трахею от

вых долей поднимаются до середины пластинок

пищевода, а также к пищеводу, в связи с чем

щитовидного хряща. Нижние полюса этих до­

при увеличении боковых долей может происхо­

лей обычно

не доходят

до

грудины

на

1,5—

дить его сдавление. В промежутке между тра­

2,0 см.

хеей и пищеводом поднимается к щитоперстне-

В '/з всех случаев имеется пирамидальная

видной связке возвратный гортанный нерв,

окру­

доля, а иногда и добавочные доли щитовидной

женный паратрахеальными лимфатическими уз­

железы.

Пирамидальная

доля

поднимается

лами. При сдавлении нерва или при переходе

кверху от перешейка или от одной из боковых

воспалительного

процесса

с

железы

на

этот

долей. Иногда перешеек щитовидной железы

нерв голос становится сиплым

(дисфония). Пе­

может отсутствовать. Своими боковыми поверх­

речисленные образования лежат вне фасциаль­

ностями боковые доли соприкасаются с фасци-

ной оболочки щитовидной железы.

альными влагалищами медиальных сосудисто-

На

заднемедиальной

поверхности

боковых

нервных пучков шеи.

долей щитовидной железы в рыхлой клетчатке

Щитовидная железа покрыта двумя соедини­

между ее фиброзной капсулой и наружной фас­

тельнотканными оболочками.

Внутренняя

обо­

циальной капсулой располагается по две пара-

лочка, или фиброзная капсула, отдает в толщу

щитовидные железы: верхняя — на уровне ниж­

щитовидной

железы междолевые

перегородки.

него

края

перстневидного

хряща,

нижняя —

Наружная фасциальная оболочка,

образованная

соответственно нижней трети боковой доли щи­

висцеральным листком внутришейной

(четвер­

товидной железы (рис. 80). Положение их

той) фасции, отделена от фиброзной капсулы

варьирует, но всегда верхняя паращитовидная

слоем рыхлой клетчатки, в котором находятся

железа находится выше, а нижняя — ниже мес­

сплетения кровеносных сосудов и нервов.

та вступления нижней щитовидной артерии в

От фасциальной оболочки щитовидной желе­

заднюю поверхность боковой доли щитовидной

зы идут связки от верхних полюсов боковых

железы.

долей железы к щитовидному хрящу, от пере­

Расположенные между фиброзной капсулой и

шейка — к

перстневидному

хрящу и

первым

наружной фасциальной капсулой паращитовид-

кольцам

трахеи.

ные железы при субкапсулярной резекции щи­

Передняя

поверхность

щитовидной

железы

товидной

железы остаются

неповрежденными.

прикрыта

грудино-щитовидными,

грудино-подь-

Сохраняется и

их кровоснабжение,

так

как

иногда охватывают нерв в виде сосудистой пет­

Грудино-ключично-сосцевидная область, regio

ли, что надо иметь в виду при резекции щито­

sternocleidomastoidea

видной железы в момент удаления ее боковых

Эта область выделяется на границе медиального

долей.

Нижняя щитовидная артерия отдает ветви ко

и латерального треугольников шеи соответ­

всем

органам

шеи (rr. pharyngei,

esophagei,

ственно положению одноименной мышцы. Гру­

tracheales), в том числе нижнюю гортанную ар­

дино-ключично-сосцевидная мышца прикрывает

терию к задней стенке гортани. Эти ветви обра­

медиальный сосудисто-нервный пучок шеи (об­

зуют анастомозы в стенках органов, а также в

щую сонную артерию, внутреннюю яремную ве­

толще щитовидной железы с ветвями других

ну и блуждающий нерв), который в верхнем от­

артерий шеи и ветвями противоположных ниж­

деле шеи

п р о е ц и р у е т с я

в д о л ь

п е ­

ней и верхних щитовидных артерий.

р е д н е г о

к р а я

э т о й

мышцы, а

в

н и ж ­

Непарная самая нижняя щитовидная арте­

н е м — п р и к р ы т

е е

г р у д и н н о й

п о р ­

рия, a. thyroidea ima, отходит от плечеголовного

ц и е й .

ствола, иногда от дуги аорты или левой подклю­

Кожа в верхней трети области плотная и ма­

чичной артерии в 6—8 % случаев. В клетчатке

лоподвижная, а ниже этого участка ее легко

предтрахеального пространства она

поднимает­

собрать в складку вместе с подкожной клетчат­

ся к нижнему краю перешейка щитовидной

кой и поверхностной фасцией. В пределах сред­

железы; при нижней трахеотомии артерия

ней трети области располагается m. platysma,

может быть повреждена, если ее не отвести

заключенная в футляр, образованный поверх­

пластинчатым крючком в сторону от разреза

ностной фасцией. Под этой мышцей на соб­

трахеи.

ственной (второй) фасции шеи, образующей

Щитовидная железа окружена хорошо разви­

футляр грудино-ключично-сосцевидной мышцы,

тым венозным сплетением, от которого кровь

находятся наружная яремная вена, поверхност­

отводится по

парным — верхней

и

нижней —

ные шейные лимфатические узлы и кожные вет­

щитовидным венам, vv. thyroideae superiores et

ви шейного сплетения спинномозговых нервов.

inferiores.

Наружная яремная вена, v. jugularis externa,

В е р х н и е

щ и т о в и д н ы е

в е н ы

начи­

пересекает мышцу в направлении от угла ниж­

наются от венозного сплетения, заполняющего

ней челюсти к вершине угла, образованного

щель под наружной фасциальной капсулой же­

задним краем грудино-ключично-сосцевидной

лезы. Они идут вместе с верхними щитовидны­

мышцы и верхним краем ключицы, где наруж­

ми артериями и впадают в лицевую вену или

ная яремная вена, прободая вторую и третью

непосредственно во внутреннюю яремную вену.

фасции шеи, уходит в глубину и впадает в под­

Н и ж н и е

щ и т о в и д н ы е

в е н ы

обра­

ключичную или внутреннюю яремную вену. Сле­

зуются из венозного сплетения на передней по­

дует помнить, что адвентиция вены сращена с

верхности железы, а также из непарного веноз­

краями отверстий

в фасциях — отсюда

опас­

ного сплетения, plexus thyroideus impar, распо­

ность воздушной эмболии при повреждении

ложенного у нижнего края перешейка щитовид­

наружной

яремной

вены.

ной железы и впереди трахеи, и впадают соот­

Б о л ь ш о й у ш н о й

н е р в ,

п . auricularis

ветственно в правую и левую плечеголовные

magnus, идет вместе с наружной яремной веной

вены.

кзади от нее. Он иннервирует кожу области

По расположению нижние щитовидные вены

занижнечелюстной ямки и угла нижней челю­

не сходны с одноименными артериями. В левую

сти.

плечеголовную

вену впадают также одна или

П о п е р е ч н ы й

н е р в

ш е и ,

п . transversus

две

(иногда отсутствующие) самые нижние щи­

colli, пересекает середину наружной поверхно­

товидные вены, vv. thyroideae imae. Вены щито­

сти грудино-ключично-сосцевидной мышцы и у

видной железы широко анастомозируют друг с

ее переднего края делится на верхнюю и ниж­

другом. В plexus thyroideus impar, кроме щито­

нюю ветви, причем последняя спускается до

видных ветвей, впадают также вены нижнего

грудино-ключичного

сочленения.

отдела гортани, верхнего отдела трахеи, шейной

Внутри фасциального футляра грудино-клю­

части пищевода и вилочковой железы.

чично-сосцевидной

мышцы вдоль

ее

заднего

симпатического ствола, верхнего и возвратного

нерв, п. occipitalis minor, иннервирующий кожу

гортанных нервов и периартериальных нервных

области сосцевидного отростка.

сплетений артерий щитовидной железы. Лимфо-

Позади мышцы и ее фасциального футляра

отток от щитовидной железы происходит в

находится сосудисто-нервный пучок. Общее

предтрахеальные и паратрахеальные лимфати­

фасциальное влагалище этого пучка, vagina ca-

ческие узлы, а затем в глубокие лимфатические

rotica, срастается спереди с футляром грудино-

узлы шеи.

ключично-сосцевидной мышцы и с лопаточно-

123

ключичной (второй)

фасцией, а сзади — с пред-

нии передней стенки предлестничного простран­

позвоночной

(пятой)

фасцией.

ства, spatium antescalenum, ограниченного сзади

Под футляром грудино-ключично-сосцевид-

передней лестничной мышцей с диафрагмаль-

ной мышцы в верхней трети области находится

ным нервом на ней. В этом промежутке в глуби­

наружная ветвь добавочного нерва — п. accesso-

не между лопаточно-ключичной и предпозво­

rius (его внутренняя ветвь присоединяется к

ночной фасциями шеи наиболее кнутри лежит

блуждающему нерву), которая выходит из-под

медиальный сосудисто-нервный пучок, заклю­

заднего края мышцы на границе верхней и

ченный во влагалище, образованное париеталь­

средней третей, направляясь к наружной трети

ным листком внутришейной (четвертой) фас­

переднего края трапециевидной мышцы в клет­

ции. После рассечения лопаточно-ключичной

чатке trigonum omotrapezoideum, разделяющей

фасции вместе с нижним брюшком лопаточно-

собственную (вторую) и предпозвоночную (пя­

подъязычной мышцы видны внутренняя ярем­

тую) фасции

шеи.

ная вена, расположенная кнаружи и более по­

Под верхней половиной грудино-ключично-

верхностно, и

ее

нижнее

расширение (лукови­

сосцевидной

мышцы

медиально располагаются

ца), bulbus venae jugularis inferior, у места сли­

длинные мышцы головы и шеи, латерально —

яния с подключичной веной. Тотчас кнаружи от

передняя и средняя лестничные мышцы. Между

места слияния этих вен, называемого пирогов­

этими мышцами, покрытыми пятой фасцией

ским венозным углом, в подключичную вену

шеи, из передних ветвей 4 верхних шейных

впадает наружная яремная вена, vena jugularis

спинномозговых нервов (Ci—Civ) формируется

externa.

шейное сплетение, plexus cervicalis. В числе дви­

Грудной лимфатический проток, ductus thora-

гательных нервов шейного сплетения следует

cicus, находится на левой стороне шеи. Вначале

назвать

диафрагмальный нерв (Civ),

n. phreni-

он поднимается по задней стенке пищевода, а

cus, который спускается по передней поверхно­

затем проходит между внутренней яремной ве­

сти m. scalenus anterior (от ее наружного края

ной спереди

и

позвоночной

веной сзади

к внутреннему), и нижнюю ветвь шейной петли,

(рис. 81).

г. inferior ansae cervicalis (C111_1v), огибающую

У наружного края внутренней яремной вены

наружную стенку внутренней яремной вены и

шейный отдел ductus thoracicus образует дугу, в

соединяющуюся с верхней ветвью (из п. hypog-

которую впадают левый яремный и левый под­

lossus) в шейную петлю, ansa cervicalis.

ключичный лимфатические стволы. Затем нис­

Под нижней половиной грудино-ключично-

ходящая часть дуги грудного протока идет кпе­

сосцевидной мышцы, книзу от лопаточно-подь1

реди от подключичной артерии и иногда, разде­

язычной, находится описанный ранее saccus ca-

лившись на 2—3 ствола, впадает в пироговский

ecus retrosternocleidomastoideus. В глубине, поза­

венозный угол сзади. На правой стороне шеи в

ди лопаточно-ключичной (третьей) фасции и

венозный угол впадает правый лимфатический

общего влагалища сосудисто-нервного пучка,

проток, ductus lymphaticus dexter, который обра­

находится лестнично-позвоночный треугольник

зуется из слияния правых яремного, подклю­

шеи.

чичного и бронхосредостенного

лимфатических

стволов, находящихся у задней стенки внутрен­

Лестнично-позвоночный треугольник, trigonum

ней яремной вены. В случае отсутствия правого

лимфатического протока они впадают в подклю­

scalenovertebrale

чичную вену или в пироговский венозный угол

Основанием этого треугольника является купол

раздельно.

плевры,

а

вершиной — поперечный

отросток

Подключичная артерия проецируется на се­

VI шейного позвонка; внутреннюю границу об­

редину верхнего края ключицы. В угол, образо­

разует позвоночник с длинной мышцей шеи, а

ванный верхним краем ключицы и грудинной

наружную —: передняя лестничная мышца. На

ножкой m. sternocleidomastoidei,

проецируются

куполе плевры лежит медиальный отдел под­

справа — плечеголовной

ствол,

слева — общая

ключичной артерии. Передняя лестничная и

сонная артерия. Между ножками этой мышцы

длинная мышцы шеи от вершины треугольника

проецируются пироговский венозный угол, а

расходятся. Между ними под предпозвоночной

также блуждающий (медиально) и диафраг­

(пятой) фасцией, образующей футляры этих

мальный (латерально) нервы.

мышц, находятся симпатический ствол, его шей-

Правая подключичная артерия, a. subclavia

но-грудной (звездчатый) узел, ветви, отходящие

dextra, отходит от плечеголовного ствола, а ле­

от медиального отдела подключичной артерии, а

вая, a. subclavia sinistra, — от дуги аорты. Под­

с левой стороны еще и грудной лимфатический

ключичная артерия условно делится на 4 отде­

проток.

ла: первый — от начала до внутреннего края пе­

Наружная часть нижнего отдела грудино-клю-

редней лестничной мышцы, в нем выделяют

чично-сосцевидной мышцы участвует в образова­

внутри- и внегрудной участок; второй занимает

межлестничное пространство, spatium interscale-

sa subclavia, охватывающая составляющими ее

num (рис.

82); третий — надключичный от­

ветвями подключичную артерию.

дел — от наружного края передней лестничной

На левой стороне шеи первый отдел подклю­

мышцы до

ключицы; четвертый — от ключицы

чичной артерии лежит глубже и прикрыт общей

до верхнего края малой грудной мышцы. По­

сонной артерией. Медиальнее подключичной ар­

следний отдел подключичной артерии нередко

терии находятся пищевод и трахея, а между ле­

относят к подмышечной артерии и изучают в

выми подключичной и общей сонной артериями,

подключичной области, в ключично-грудном тре­

огибая подключичную артерию сзади и сверху,

угольнике,

trigonum clavipectorale.

проходит грудной лимфатический проток.

Длина правой подключичной артерии варьи­

Позади

внутренней

полуокружности

подклю­

рует от 7 до 13 см. Замечена следующая

чичной артерии, медиальнее отходящей от нее

зависимость: чем длиннее плечеголовной ствол,

здесь позвоночной артерии, располагается шей-

тем короче правая подключичная артерия, и на­

но-грудной (звездчатый) узел симпатического

оборот. Левая подключичная артерия примерно

ствола,

ganglion cervicothoracicum

(stellatum).

на 4 см длиннее правой. На протяжении второ­

Он образуется в большинстве случаев из соеди­

го, третьего и четвертого отделов длина правой

нения нижнего шейного, ganglion cervicale infe-

и левой подключичных

артерий

одинакова

rius, и

первого

грудного,

ganglion

thoracicum

(5—7 см).

I узлов. Переходя на стенку позвоночной арте­

В первом отделе подключичная артерия ле­

рии, ветви звездчатого узла образуют периар-

жит на куполе плевры и связана с ним соеди­

териальное позвоночное сплетение и позвоноч­

нительнотканными тяжами. На правой стороне

ный нерв, plexus vertebralis и п. vertebralis, соот­

шеи кпереди от артерии располагается веноз­

ветственно

вокруг

подключичной

артерии —

ный угол. По передней поверхности артерии

подключичное сплетение, plexus subclavius.

спускается правый блуждающий нерв, от кото­

Ветви подключичной артерии. П о з в о н о ч ­

рого здесь отходит возвратный гортанный нерв,

н а я а р т е р и я ,

a.

vertebralis,

отходит от

огибающий снизу и кзади подключичную арте­

подключичной на 1,0—1,5 см медиальнее внут­

рию. Кнаружи от блуждающего нерва переднюю

реннего

края

передней

лестничной

мышцы.

поверхность подключичной

артерии

пересекает

В желобе между этой мышцей и наружным

правый диафрагмальный нерв. Между блуждаю­

краем длинной мышцы шеи она входит в отвер­

щим и диафрагмальным нервами находится

стие поперечного отростка VI шейного позвонка

подключичная петля симпатического ствола, an­

и поднимается вверх в костном канале попереч-

Шейный

отдел грудного протока; вид

спереди

и сбоку.

nicus;

3 — т. scalenus anterior;

4 — a. cer-

vicalis

superficialis;

5 — plexus

brachialis

(pars

supraclavicularis);

6 — a.

transversa

colli;

7 — n.

suprascapularis;

8 — m.

trape­

zius;

9 — m.

omohyoideus; 10 — m. subcla­

vius; 11 — m. deltoideus;

12 — processus co-

racoideus; 13 — m.

pectoralis

minor;

14 —

m. pectoralis major;

15 — a. thoracoacromia-

sinister; 27 — a. vertebralis;

28 — truncus

sympathicus

и ganglion vertebrales; 29 — v.

vertebralis;

30 — a. thyroidea

inferior; 31 —

m. omohyoideus достигает поперечной вырезки

области надплечья. Вдоль заднего края грудино-

лопатки. Над верхней поперечной связкой лопат­

ключично-сосцевидной мышцы, иногда в ее фас-

ки она проходит в надостную, а затем,

обо­

циальном футляре, поднимается вверх малый за­

гнув основание акромиального отростка, в под-

тылочный нерв, п. occipitalis minor. В подкожной

остную ямку. В подостной ямке надлопаточная

клетчатке

иногда обнаруживаются поверхност­

артерия образует анастомоз с артерией, окру­

ные лимфатические узлы шеи, сопровождающие

жающей лопатку,

a.

curcumflexa

scapulae

(из

наружную

яремную вену.

a. subscapularis от подмышечной артерии), —

В латеральном треугольнике шеи над m. omo­

лопаточный

анастомотический

артериальный

hyoideus

расположены

только

две

фасции

круг. Надлопаточный нерв (из плечевого спле­

шеи — собственная

(вторая)

и

предпозвоноч-

тения)

идет

под

верхней

поперечной

связкой

ная (пятая). О ходе второй фасции см. ранее.

лопатки.

Пятая фасция покрывает мышцы глубокого

Р е б е р н о - ш е й н ы й

с т в о л ,

truncus

слоя, переходя на стволы шейного и плечевого

costocervicalis, лишь в половине всех случаев от­

сплетений.

ходит от первого отдела подключичной артерии

Ниже m. omohyoideus позади второй фасции

между позвоночной артерией и щитошейным

шеи находятся лопаточно-ключичная (третья)

стволом, а в остальных случаях — от других от­

фасция шеи, а за ней — пятая фасция, образу­

делов подключичной артерии. Реберно-шейный

ющая здесь футляры для лестничных мышц и

ствол короткой дугой поднимается кверху по

прикрепляющаяся вместе с ними к I и II реб­

куполу плевры и делится у позвоночника

на

рам, а также влагалище для подключичной ар­

две ветви: самую верхнюю межреберную, a. in-

терии и стволов плечевого сплетения.

tercostalis suprema, достигающую по задней по­

В trigonum omotrapezoideum, в клетчатке

верхности купола плевры первого и второго

между второй и пятой фасциями, проходит до-

межреберий,

и

глубокую

шейную

артерию,

a. cervicalis profunda, которая направляется по

куполу плевры назад и между шейкой

I

ребра

и поперечным отростком VII шейного позвонка

проникает в мышцы заднего отдела шеи.

П о п е р е ч н а я а р т е р и я ш е и ,

a . trans­

versa

colli,

в половине всех случаев отходит от

первого отдела подключичной артерии, а в

остальных

случаях — от второго

или

третьего

ее отдела. Отличительной особенностью попе­

речной артерии шеи является ее расположение

между стволами плечевого сплетения. Поверх­

ностная (восходящая) ветвь поперечной арте­

рии шеи разветвляется в передней части трапе­

циевидной

мышцы.

Глубокая

(нисходящая)

ветвь

вместе

с

дорсальным

нервом

лопатки,

п. dorsalis scapulae, располагается в клетча-

точном промежутке у внутреннего края ло­

патки.

Латеральный треугольник шеи, trigonum colli

laterale

Нижним

брюшком

лопаточно-подъязычной

13

10

мышцы латеральный треугольник делится на

83.

больший (trigonum omotrapezoideum) и мень­

ший (trigonum omoclaviculare). Последнему тре­

Латеральный треугольник шеи.

угольнику соответствует большая

надключичная

1 — m. sternocleidomastoideus; 2 — п. auricularis magnus; 3 —

ямка,

fossa

supraclavicularis

major (рис.

83).

nn.

transversi

colli; 4 — plexus

brachialis;

5 — n.

phrenicus;

Кожа тонкая, подвижная. М. platysma прикрыва­

6,

14 — m. omohyoideus; 7 — truncus

thyrocervicalis;

8 — a.

et v. cervicales superficiales; 9 — m. scalenus anterior;

10 —

ет только

передненижний

отдел

треугольника.

truncus

lymphaticus subclavius

dexter;

11 — v. subclavia и

В подкожной клетчатке латерального треуголь­

правый

венозный угол;

12 — a. et v. suprascapulares;

13 —

ника

шеи

идут

средние,

промежуточные

и

a. subclavia; 15 — a. et v. transversa colli;

16 — n. thoracicus

латеральные надключичные нервы, nn. supracla-

longus; 17 — m. trapezius и мышечная ветвь из plexus cervi­

calis; 18 — m. scalenus

medius;

19 — m.

scalenus

posterior;

viculares mediales, intermedii et laterales, ветви

20 — n. accessorius; 21 — m. levator scapulae и m. splenius;

шейного сплетения, иннервирующие кожу шеи и

22 — n. occipitalis minor.

бавочный нерв, п. accessorius, иннервирующий

а поперечная артерия шеи проходит между

грудино-ключично-сосцевидную и трапециевид­

стволами

этого сплетения.

ную мышцы. Между передней и средней лест­

Нижний край артерии прикрывает подклю­

ничными мышцами, в межлестничном проме­

чичная вена, v. subclavia, которая перегибается

жутке, spatium interscalenum, под пятой фасцией

через I ребро кнутри от артерии и проходит в

шеи формируются ш е й н о е

и п л е ч е в о е

предлестничном промежутке впереди от m. sca­

с п л е т е н и я , plexus cervicalis

и plexus brachi-

lenus anterior.

alis.

В промежутке между I ребром и ключицей

В trigonum omoclaviculare, ограниченном клю­

стенки подключичной вены прочно сращены с

чицей и нижним брюшком лопаточно-подъязыч-

фасциальным футляром подключичной

мышцы

ной мышцы, проходят третий отдел подключич­

и фасциями шеи. Благодаря фиксированному

ной артерии и надключичная часть plexus bra-

положению подключичная вена доступна здесь

chialis, причем стволы плечевого сплетения рас­

для пункций и чрескожной катетеризации.

полагаются кверху и кзади от сосуда.

В латеральном треугольнике шеи имеются три

Подключичная артерия лежит на I ребре тот­

группы лимфатических узлов: по ходу добавоч­

час кнаружи от лестничного бугорка, который

ного нерва, поверхностной шейной артерии и

может служить ориентиром для обнаружения

наиболее

постоянная — надключичная

группа,

артерии.

располагающаяся вдоль надлопаточной артерии.

В лопаточно-ключичном треугольнике тотчас

Надключичные лимфатические узлы связаны с

выше ключицы находятся три артерии: a. supra-

подключичными. Сюда оттекает лимфа не толь­

scapularis, a. cervicalis superficialis и a. transversa

ко от тканей латерального треугольника шеи,

colli, причем поверхностная шейная и надло­

но и от молочной железы, а также от органов

паточная артерии идут позади верхнего края

грудной полости, а слева — и от органов, распо­

ключицы поверх стволов плечевого сплетения,

ложенных

ниже диафрагмы.