3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Общий осмотр
.pdf
1. Оценка общего состояния пациента
Удовлетворительное (активен, свободно ходит,сознание ясное) Среднетяжелое (ограничивает движения, но способен обслуживать себя, сознание ясное)
Тяжелое (не ходит, лежит в постели, сознание может быть ясным, но часто помрачено (ступор, сопор)
Крайне тяжёлое (положение пассивное, сознание может оставаться ясным, но часто значительно помрачено (сопор) или полностью отсутствует (кома)
Клиническая смерть - состояние, когда прекратилось дыхание, сердечные сокращения, не определяется артериальное давление, но еще не произошло необратимых изменений во внутренних органах
2. Состояние сознания
Ясное - пациент активно ведет беседу с врачом, ориентирован в пространстве и времени Сомноленция: патологическая сонливость ориентировка во
времени, месте и собственной личности отсутствует
Ступор - пациент плохо ориентируется в окружающей обстановке медленно и неосмысленно отвечает на вопросы Сопор - спячка, пациент просыпается лишь при сильных
раздражениях, но вновь засыпает при прекращении раздражении. Ориентировка во времени, месте и собственной личности отсутсвует, на громкие отклики или физическое воздействие удается добится недифференцированной ответной реакции – поворота головы, отдергивания руки Кома - полное выключение психической деятельности,
отсутствие реакции на раздражители и рефлексов, расслабление мышц нарушение дыхания и сердечной деятельности
3. Положение пациента
активное (изменяет положение в зависимости от собственного желания)
пассиваное (лежит неподвижно, ноги и руки расслаблены, без посторонней помощи переместить их не может)
вынужденное (облегчает страдания пациенту)
4. Осанка и походка
Осанка - человека держаться. Ее определяют, насколько прямо человек держит голову, прямо ли он сидит и стоит. В зависимости от этого констатируют правильную (прямую) или неправильную (патологическую) осанку.
Походка - манера человека ходить. Обычная походка здорового человека твердая, уверенная, и ходьба не вызывает у него особого напряжения.
Патологическая походка может быть:
атактическая (идет неуверенно, широко расставляя ноги, шаги неравномерные по длине, при этом его «бросает» из стороны в сторону)
спастико-атактическая (разбалансированные движения тела, легкое переразгибание в коленном суставе, неустойчивость) паркинсоническая (туловище вперед, руки слегка согнуты, ноги скованны и согнуты в коленных суставах, пациент идет мелкими, шаркающими шагами, постепенно ускоряются, затем не способен остановиться
паркинсоническая атактическая штампующая
штампующая (шаги ритмичные и равномерные, стопа с пальцами опускается вниз и хлопает об пол)
«утиная» (переваливается в ноги на ногу)
анталгическая (хромота, которая развивается при болях в стопах, коленных или тазобедренных суставах)
5. Осмотр головы, лица и шеи
При осмотре головы определяют: форму – правильная, асимметрия, долихоцефалия, брахицефалия; размеры – среднего размера, крупная, микроцефалия.
Лицо: продолговатое, овальное, округлое, симметричное, несимметричное. Выражение лица – мимика сохранена, отсутствует (маскообразное лицо). Цвет склер. Нос, ушные раковины: их особенности.
Также при осмотре пристальное внимание уделяют глазам:
веки - определяют наличие отечности, темной окраски, птоза (опущение одного или обоих век)
глазная щель и глазные яблоки - обращают внимание на наличие пучеглазия (экзофтальм), западение глазных яблок (эндофтальм), одностороннее западение глаза с сужением глазной щели зрачка и опущением верхнего века (симптом Горнера)
конъюнктива - определяют окраску. У здорового человека она розовая. Конъюктива может быть бледной, синюшной (цианоз), гиперемированной
склеры — определяют окраску и инъецированность сосудов. Склеры здорового человека белые, при патологиях могут быть жёлтого цвета (желтуха), «голубые склеры» (анемия)
зрачки - обращают внимание на их форму (сужение - миоз, расширение - мидриаз), равномерность (неравномерное расширение зрачков - анизокария), пульсацию (ритмичное сужение и расширение зрачков наблюдается при недостаточности клапанов аорты). Реакцию на свет (глаза пациента прикрывают рукой, после отнятия руки происходит сужение зрачков)
Шея: обычной формы, деформированная, длинная, средней длины, короткая; окружность При осмотре шеи обращают внимание на:
увеличение из-за гипетрофии щитовидной железы или увеличения лимфатических узлов
наличие искривлений шейного отдела позвоночника
деформацию шеи в переднем отделе, связанную с увеличением щитовидной железы и шейных лимфатических узлов
резко выраженную пульсацию сонных артерий (пляску каротид)
пульсацию и набухание шейных вен воротник Стокса, выраженную отечность лица, шеи и верхней
половины грудной клетки (признак сдавления верхней полой вены аневризмой аорты, опухоли средостения, загрудинного зоба)
Аневризма аорты |
Загрудинный зоб |
6. Осмотр ротовой полости
При ряде заболеваний вид языка имеет свои особенности:
1)Значительное увеличение языка характерно для микседемы и акромегалии
2)Чистый, влажный и красный язык характерен для язвенной болезни
3)«Малиновый язык» - встречается при скарлатине
4)Язык с отсутствием сосочков, гладкий, полированный – В12 фолиево-дефицитная анемия
5)Обложенный налетом в центре и у корня и чистый у кончика и по краям язык встречается при брюшном тифе
6)Локальные утолщения эпителия языка (лейкоплакии) встречаются у курильщиков
Оценивают состояние слизистой оболочки (наличие заедов), зубов,
десен, языка
десна
зубы Смотрим: миндалины
язык углы рта
7. Телосложение
При правильном телосложении обе половины тела симметричны, размеры отдельных частей тела (головы, туловища, конечностей) пропорциональны, отсутствуют деформации позвоночника, грудной клетки или других частей тела.
Неправильность телосложения может проявиться в асимметрии частей тела, диспропорциях размеров их или в деформации какой-то части тела.
Пропорции грудной клетки. Соотношение грудной клетки и живота. Размер живота: большой, средних размеров, маленький, выступает над уровнем грудной клетки, не выступает, впалый.
Симметричность развития конечностей, их длина (длинные, пропорциональные, короткие).
Рост (см), масса (кг) – определяются медсестрой до осмотра врача; индекс массы тела, его оценка (норма, выше или ниже нормы)
8. Виды конституции
Конституция – совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретённых свойств, определяющая его реакции на воздействие эндо- и экзогенных факторов
Нормостеники
Имеют правильное телосложение с пропорциональным соотношением частей тела, правильную форму грудной клетки, эпигастральный угол 90°
Астеники
Имеют преимущественный рост в длину, стройность и слабость развития мышц.
Конечности преобладают над относительно коротким туловищем, грудная клетка - над животом, продольные размеры - над поперечными.
Грудная клетка узкая и плоская, ее поперечный размер значительно превышает переднезадний, эпигастральный угол острый (меньше 90°), ребра идут косо.
Гиперстеники
Имеют преимущественный рост в ширину, массивность, упитанность. Относительно длинное туловище и короткие конечности, значительный объем груди и живота.
Размеры живота преобладают над размерами грудной клетки, а поперечные размеры над продольными.
Грудная клетка широкая, ее переднезадний размер увеличен и приближается к поперечному. Эпигастральный угол тупой (больше 90°), ребра расположены более горизонтально.
Астеник |
Нормостеник |
Гиперстеник |
9. Осмотр подкожно-жировой клетчатки
Оценивают степень выраженности
нормальное
пониженное избыточное
При нормальной выраженности подкожно-жировой клетчатки толщина складки составляет 2–3 см.
Оценивают равномерность её распределения по телу Оценивают наличие отёков
локальный отёк (отёк нижних конечностей, асцит) общий отёк (анасарка)
Асцит
10. Осмотр лимфатических узлов
В норме пальпируются: подчёлюстные, подмышечные, паховые
Редко пальпируются: шейных
Никогда не пальпируются: надключичные, подключичные, подколенные, локтевые
Оценивают:
величину
болезненность
подвижность консистенцию наличие спаянности с кожей
11. Осмотр кожи
Окраска кожи здорового человека вариабельна и обусловлена просвечиванием через нее мельчайших кровеносных сосудов, а также содержанием пигмента.
Патологические разновидности окраски кожи:
бледная |
синюшная |
розовая |
бронзовая |
красная |
землистая |
желтушная
Элементы кожи:
Сыпи (экзантема): локализация, размер элементов, характер (эритема, розеолы, папулы, пустулы, пятна, везикулы, волдыри; другие пат. элементы: чешуйки, струпы, эрозии, трещины, язвочки, сосудистые «звездочки» (звездчатые телеангиэктазии), геморрагические сыпи и пятна: петехии, синяки и пр.
покраснения пустулы чешуйки
12. Осмотр дериватов кожи
Оценка волосяного покрова:
соответствует ли он полу и возрасту
избыточен он или недостаточен очаговое или генерализованное выпадение волос
Осмотр слизистых оболочек (слизистая ротовой полости, глотки, конъюнктивы и склер)
Оценивают:
окраску
влажность
наличие патологических элементов на них выраженность сосудистого рисунка
При осмотре ногтей определяют, соответствует ли форма и окраска их таковой у здоровых людей.
При некоторых заболеваниях ногти теряют блеск, появляется продольная или поперечная исчерченность (трахионихия), ломкиость, приобретают форму часовых стекол, становятся вогнутыми и уплощенными (койлонихия)
Форма часовых |
Койлонихия |
Трахионихия |
стекол |
|
|
13. Осмотр мышечной системы
Оценивают:
1) Тонус
О тонусе мышц судят по их плотности. Мышцы захватывают пальцами и сдавливают. Чем плотнее мышцы, тем выше их тонус.
2) Мышечную силу
При оценке мышечной силы основное значение имеет не абсолютная сила какой-то мышцы (группы мышц), а одинакова ли сила симметричных мышц (группы мышц)