4 курс / Общая токсикология (доп.) / Разводовский_Ю_Е_Медико_социальные_аспекты_алкоголизма_2005

20.Roxburg S. // Addictive Behavior. – 1998. – Vol. 23. – P. 101-107.

21.Sher K.J. // Children of alcoholics: a critical appraisal of theory and research. Chicago. University of Chicago press. -1991.

22.Spencer R.L., Hutchison K.E. // Alcohol Research and Health. – 1999. – Vol. 23. – P. 272-

23.Visintainer M.A., Volpiceli J.R., Seligman M.E. // Science. – 1982. Vol. 216. – P. 437-439.

24.Volpicelli J., Balaraman G., Hahn J., et al. // Alcohol Research and Health. – 1999. – Vol.

23.– P. 256-262.

АЛКОГОЛЬ И АГРЕССИВНОСТЬ

В широком смысле под агрессией понимают угрожающее, враждебное поведение. Д. Майерс дает следующее определение агрессии «физическое или вербальное поведение, направленное на причинение вреда кому-либо» [2]. При этом выделяется два вида агрессии: враждебная и инструментальная. Источником враждебной агрессии является злость, а ее цель – причинение вреда. В случае инструментальной агрессии причинение вреда является не самоцелью, а средством достижения какой-либо цели. Насилие входит в понятие агрессия и определяется как поведение, которое преднамеренно направлено на причинение физического вреда.

Многочисленные исследования свидетельствуют о существовании взаимосвязи между употреблением алкоголя и вербальной агрессией, агрессивными мыслями, насилием в семье, насильственным травматизмом, сексуальной агрессией, убийствами и самоубийствами [4,6,8,10]. Согласно различным данным от 40 до 60% случаев насилия совершается в состоянии алкогольного опьянения [20]. Существуют данные, согласно которым алкоголь вовлечен в 86% убийств, 72% разбойных нападений, 64% сексуальных преступлений, 57% случаев бытового насилия и 54% случаев насилия над детьми [23]. В России около 80% убийц и 60% их жертв употребляли алкоголь непосредственно перед совершением преступления [1]. В штате Нью-Йорк 50% убийств совершается в состоянии алкогольного опьянения [10]. При этом средний уровень содержания алкоголя в крови преступников на момент совершения преступления был 0,28% что соответствует средней степени алкогольного опьянения. Чем тяжелее преступления, тем больше вероятность, что оно было совершено под воздействием алкоголя. Так алкоголь вовлечен в 15% грабежей, 26% нападений, 37% изнасилований и 50% убийств [15]. В отделениях травматологии пациенты с насильственными травмами в 2-5 раза чаще имели алкоголь в крови, чем пациенты с травмами ненасильственной этиологии [8]. Обнаружена положительная взаимосвязь между употреблением алкоголя и сексуальным насилием. Наиболее тяжелые преступления под влиянием алкоголя совершаются бывшими интимными партнерами [14]. Половина мужчин, проходивших лечение по поводу алкоголизма подвергали насилию своих интимных партнеров в течение года накануне госпитализации [16]. Анализ временных серий, основанный на данных уровня убийств и уровня потребления различных алкогольных напитков в США за период с 1934 по 1994 годы показал существование положительной взаимосвязи между общим уровнем потребления алкоголя и уровнем убийств [18]. Эта взаимосвязь была сильнее выражена для белого населения, чем для цветного. Исследование также показало, что уровень убийств среди белых рос с повышением потребления крепких алкогольных напитков. Анализ временных серий, основанный на данных уровня продажи различных видов алкогольных напитков и уровня убийств в Беларуси за период с 1970 по 1999 годы показал, что уровень убийств с высокой степенью достоверности коррелирует с уровнем продажи водки на душу населения [21]. При этом рост уровня продажи водки на 1% сопровождается ростом уровня убийств на 1,14%. Типичным убийством в состоянии алкогольного опьянения является убийство на бытовой почве в результате ссоры произошедшей между собутыльниками. Наиболее убедительными являются данные, отражающие временную динамику в различных регионах, т.е. кросс-секционный анализ

81

временных серий. Такой анализ, проведенный для 48 штатов США показал высоко достоверную взаимосвязь между уровнем продажи алкоголя и уровнем изнасилований, разбойных нападений и грабежей [9]. Анализ временных серий за период с 1950 по 1995 годы основанный на данных из 14 стран Европы показал, что общий уровень потребления алкоголя статистически достоверно корелирует с уровнем убийств в 5 странах. Уровень потребления пива позитивно коррелирует с уровнем убийств в 4 странах, уровень потребления вина в 2 странах, уровень потребления крепких спиртных напитков также в 2 странах [24]. Более сильная ассоциация между общим уровнем потребления алкоголя и уровнем убийств была обнаружена в странах Северной Европы, более слабая – в странах Южной Европы. Эти данные подтверждают гипотезу, согласно которой уровень убийств более тесно связан с уровнем потребления алкоголя в странах, где преобладает интоксикационно-ориентированный паттерн потребления алкоголя.

Существует мнение, что алкоголь является эликсиром агрессии, превращающим доктора Джекила в мистера Хайда. В обыденной жизни часто можно наблюдать как тихие, приветливые, законопослушные люди после приема алкоголя трансформируются в злых, агрессивных, склонных к насилию субъектов. Однако есть и другие наблюдения, когда употребляя алкоголь человек становится более доброжелательным или спокойно ложиться спать. Вероятно, алкоголь является эликсиром агрессии не у всех лиц. Многие люди употребляют алкоголь не проявляя при этом агрессивности, а агрессивное поведение часто отмечается без употребления алкоголя. Поэтому задачей исследователей является определение личностных особенностей, определяющих высокий риск агрессивного поведения в состоянии алкогольного опьянения (определение профиля риска) с целью профилактики преступности. Современные исследования свидетельствуют, что связанная с алкоголем агрессия является результатом комплексного взаимодействия между индивидуальными и социокультуральными факторами, а также алкогольными ожиданиями, которые взаимодействуют с фармакологическими эффектами алкоголя и могут либо способствовать, либо препятствовать агрессии. Знание этих взаимодействий поможет снизить вероятность связанного с алкоголем насилия. Существуют разные подходы к оценке взаимосвязи алкоголя и агрессии. Одним из них является оценка агрессивного поведения в лабораторных условиях основанная на использовании парадигмы агрессии С. Тейлора [26]. Испытуемый назначает электрический шок или другой болезненный стимул несуществующему оппоненту. Ответная реакция оппонента симулируется компьютером. Испытуемый выполняет задание как в трезвом состоянии так и под воздействием алкоголя. Уровень агрессивности определяется по силе и длительности электрического шока, который выбирает исследуемый для своего оппонента. Эти исследования показали, что лица, получавшие алкогольные напитки демонстрировали более высокий уровень агрессии, чем лица, получавшие безалкогольные напитки или плацебо [6,7]. Причем этот эффект был дозозависимым. Плацебо группу убеждали, что они выпили алкогольсодержащий напиток. Плацебо группа была взята с целью показать, что именно фармакологический эффект алкоголя усиливает агрессию а не само убеждение, что употребление алкоголя повышает агрессивность. Из этого следует вывод, что главную роль в усилении агрессии играют фармакологические эффекты алкоголя, а не убежденность в том, что алкоголь повышает агрессивность.

Существуют различные теории, объясняющие взаимосвязь между алкоголем и агрессией. Согласно селективной дисингибиторной теории индивидуум воздерживается от агрессивного поведения благодаря нормам межличностного поведения, которые он интернализовал. В ситуации межличностного конфликта при слабой социальной поддержке норм, которые запрещают насилие, алкоголь может ослабить механизмы торможения агрессивных импульсов [11]. Алкоголь вызывает дозозависимое изменение уровня центральных нейротрансмиттерных соединений и гормонального статуса, которые в свою очередь влияют на когнитивные процессы. Алкоголь нарушает когнитивные функции, снижая поле восприятия. Это состояние получило название алкогольной миопии. Таким

82

образом, в состоянии опьянения челок воспринимает меньшее количество информации из окружающего мира, чем в трезвом состоянии. По мере усиления опьянения восприятие суживается только на отдельных элементах ситуации, в то время как восприятие ситуации в целом затруднено. Это приводит к изменению реагирования на ситуацию, которое зависит от того какой аспект окружающей ситуации попал в суженный фокус восприятия. Таким образом, повышается вероятность неадекватной интерпретации контекста ситуации, что приводит к агрессивному ответу на ситуацию. Кроме того, алкоголь нарушает логическое мышление и таким образом затрудняет использование когнитивных механизмов направленных на торможение агрессивного ответа и замещение его социально приемлемым поведением. В трезвом состоянии человек может справиться с раздражительностью и агрессивностью другого человека рассматривая его поведение в более широком контексте, пытаясь понять мотивы такого поведения и объяснить его. Алкоголь нарушает способность видеть ситуацию в целом, ее контекст и отвечать на ее рациональным образом и таким образом повышает агрессивный потенциал. Высшие исполнительные когнитивные функции регулируют поведение, направленное на достижение цели. Это контроль внимания, стратегическое планирование, абстрактное мышление, гибкость мышления, генерирование гипотез, способность структурировать и использовать информацию содержащуюся в памяти. Люди с психическими расстройствами, сопровождающимися агрессивным поведением такими как антисоциальное расстройство личности обнаруживают нарушение исполнительных когнитивных функций. Низкий уровень исполнительных когнитивных функций обнаружен у подростков с делинквентным и агрессивным поведением. Предполагается, что низкий уровень исполнительных когнитивных функций облегчает проявление агрессии посредством снижения процессов торможения, а также снижением способности генерировать альтернативный агрессивному поведению ответ в провоцирующей ситуации. Алкогольная интоксикация нарушает высшие исполнительные когнитивные функции и таким образом повышает агрессивность. Поскольку алкоголь провоцирует агрессивность не у всех лиц, то можно предположить, что алкоголь является эликсиром агрессии у лиц уже имеющих низкий уровень исполнительных когнитивных функций. Таким образом, алкоголь усиливает агрессивность, снижая уровень вменяемости личности, суживая сознание, ослабляя способность учитывать последствия совершаемых действий, стирая индивидуальность и растормаживая. Это приводит к нарушению правильной оценки ситуации и переоценке собственных сил.

Состояние фрустрации является реакцией на препятствия по пути к достижению цели. Согласно Л. Берковиц фрустрация вызывает озлобление и эмоциональную готовность реагировать агрессивно [2]. Фрустрация может быть следствием экономической, социальной или сексуальной депривации. Резкий рост уровня самоубийств и насилия в странах бывшего Советского Союза может быть обусловлен высоким уровнем аномии и фрустрации вследствие социально-экономической депривации. Согласно теории фрустрация-агрессия фрустрация является предпосылкой или важной детерминантой агрессии. Фрустрация приводит к готовности к агрессии, которая с помощью триггеров может запускать агрессию. Для индивидуума в состоянии фрустрации критическое замечание может явиться триггером по принципу последней капли.

Предполагается, что алкоголь и агрессивное поведение являются компонентами девиантного поведения. Это значит, что не только употребление алкоголя провоцирует агрессию, но и виктимизация может сопровождаться злоупотреблением алкоголя. Насилие может предшествовать злоупотреблению алкоголя. Известно, что люди склонные к насилию чаще оказываются вовлечены в субкультуру, в которой поощряется злоупотребление алкоголя. Таким образом, насилие может способствовать злоупотреблению алкоголем, что в свою очередь провоцирует насилие. Во многих случаях злоупотребление алкоголем и склонность к насилию имеют общие причины. Этими причинами могут быть личностные особенности, такие как склонность к рискованному поведению или издержки воспитания, например недостаточная опека родителей. Другим примером общих причин является

83

сочетание антисоциального расстройства личности и раннего алкоголизма. Антисоциальное расстройство личности характеризуется пренебрежением социальными нормами часто проявляющееся криминальным стилем жизни. Ранний алкоголизм характеризуется высокой степенью наследственной предрасположенности, ранним началом (часто в подростковом возрасте) и антисоциальным поведением. Высокий уровень агрессивности и злоупотребления алкоголем при раннем алкоголизме и антисоциальном расстройстве личности обусловлены генетическим компонентом [27]. Индивидуум, имеющий намерение совершить насилие может употреблять алкоголь с целью уменьшения последующего наказания. Распространено мнение, что состояние алкогольного опьянения является особым состоянием, частично оправдывающим совершенное насилие. Тем не менее, согласно уголовному кодексу алкогольное опьянение является отягчающим обстоятельством при совершении преступления. В одном из исследований было показано, что алкогольная интоксикация повышает агрессивность у лиц, которые употребляют алкоголь в умеренных дозах, а не у лиц злоупотребляющих алкоголем [23]. На основании этого была предложена гипотеза, согласно которой алкогольная интоксикация сильнее нарушает когнитивные функции у лиц со сниженной толерантностью к алкоголю по сравнению с теми, у кого толерантность к алкоголю высока. С другой стороны личностная деформация при хронической алкогольной интоксикации (алкогольная психопатизация) ассоциируется с повышенной агрессивностью.

Поведение в состоянии алкогольного опьянения значительно отличается в разных культурах. Очевидно, что влияние алкоголя на поведение в значительной степени определяется культурально обусловленными ожиданиями и нормами. Употребление алкоголя может провоцировать агрессию потому, что люди ожидают, что алкоголь повышает агрессивность. Исследования показали, что люди вели себя более агрессивно, когда думали, что они употребили алкоголь, хотя на самом деле выпили безалкогольный напиток [6]. Когда культуральные традиции терпимо относятся к агрессивности в состоянии алкогольного опьянения то такое поведение встречается чаще, чем в тех культурах, где такое поведение резко осуждается. Так в Англии, в Скандинавских странах и странах Латинской Америки агрессивное поведение в состоянии алкогольного опьянения считается подтверждением маскулинности (имидж мачо). В то же время в Италии практически отсутствуют ожидания агрессивного поведения в состоянии алкогольного опьянения. Поэтому у итальянцев в состоянии алкогольное опьянения повышается социализация, а агрессивное поведение наблюдается редко. В своей книге Д. Хес пишет в «процессе социализации люди узнают о пьянстве то, что общество знает о пьянстве, и, усваивая эти знания, действуя в соответствии с ними, являются живым подтверждением учения общества» [12]. Таким образом, вероятность агрессии растет когда нарушения алкоголем когнитивных функций усиливается контекстом ситуации и культурально обусловленными ожиданиями. Поэтому культуральные нормы должны осуждать и тормозить связанную с алкоголем агрессию. На социальную природу взаимосвязи между алкоголем и агрессией указывает футбольное хулиганство и коллективные военные преступления. Благодаря социальному заражению в группах агрессивные тенденции усиливаются. По мере усиления тождества с группой увеличивается конформность и анонимность [2]. Коллективное насилие в состоянии алкогольного опьянения чревато опасными последствиями в ситуации аномии, когда социальные нормы неопределенны и нет четких авторитетов. О важной роли социальных факторов во взаимосвязи между алкоголем и насилием свидетельствуют исследования, проведенные в США. В частности было установлено, что уровень насильственной преступности среди испанского населения значительно выше по сравнению с другими этническими группами [22]. Предполагается что это обусловлено высоким уровнем бедности, низким уровнем образования, распространенностью злоупотребления алкоголем среди испано-язычного населения США. В другом исследовании также было показано, что среди совершивших насильственные преступления в состоянии алкогольного опьянения большой удельный вес лиц с низким образовательным уровнем, безработных и

84

низко квалифицированных рабочих [10]. Это значит, что рост пьяной насильственной преступности ассоциируется с социальной маргинализацией. О сложности взаимосвязи между социальными факторами, злоупотреблением алкоголем и уровнем убийств может свидетельствовать тот факт, что при схожей социально-экономической ситуации уровень убийств в России в 2001 году был в 2,7 раза выше, чем в Беларуси. А.В. Немцов объясняет резкий рост уровня убийств в России в 90-х годах прошлого века криминальными войнами за передел собственности [3]. Он также предложил оригинальную методику расчета реального уровня потребления алкоголя на душу населения основанную на данных уровня САК (содержание алкоголя в крови) положительной и САК отрицательной насильственной смертности [16]. Таким образом, даже высокий личностный профиль индуцированной алкоголем агрессии будет генерировать агрессию только в определенном социальном контексте.

Индивидуальные различия в реакции на употребление алкоголя могут быть обусловлены биологическими факторами, такими как уровень гормонов и нейромедиаторов. Низкий уровень серотонина в головном мозге ассоциируется с повышенной импульсивностью, агрессивностью, а также ранним алкоголизмом у мужчин [13,28]. В экспериментах было показано, что макаки резус со сниженным уровнем серотонина по сравнению с контролем потребляли больше алкоголя в условиях свободного доступа и характеризовались повышенной импульсивностью и агрессивностью [13]. Агрессивность повышалась у мужчин получавших диету, обедненную триптофаном [28]. Триптофан является предшественником серотонина и его дефицит приводит к снижению уровня серотонина в мозге. Дополнительное введение триптофана повышает уровень серотонина в головном мозге [5]. Известно, что серотонин вовлечен в процессы торможения. Возможно, снижением уровня серотонина алкоголь уменьшает торможение агрессивных импульсов. Перспективным считается применение антидепрессантов, повышающих уровень серотонина в головном мозге с целью профилактики агрессивного поведения у лиц с антисоциальным поведением. Препараты, снижающие уровень холестерина (лопид, лескал, мевакар), а также снижающие аппетит (фенфлурамин, дексфенфлурамин) снижают уровень серотонина и таким образом повышают риск депрессии, суицидов, насильственной смертности и алкоголизма [19]. Предшественник серотонина триптофан проникая в головной мозг через гематоэнцефалический барьер превращается в 5-гидрокситриптофан (5-НТР) а затем в серотонин (5-НТ). При хроническом стрессе повышается уровень гормона кортизола, который тормозит превращение триптофана в 5-НТР, но не влияет на процесс превращения 5-НТР в серотонин. В этой связи с целью профилактики стресс-индуцированных расстройств более целесообразно назначать 5-НТР, а не триптофан. Таким образом, низкий базальный уровень серотонина может быть причиной злоупотребления алкоголем, депрессии, импульсивного и агрессивного поведения. С другой стороны употребление алкоголя приводит к снижению уровня серотонина, что сопровождается депрессией и агрессивным поведением. Существует много аспектов в нейрохимической регуляции агрессивного и сексуального поведения, а также потребления алкоголя. Алкоголь может повышать агрессивность, воздействуя на ГАМК систему, через которую реализуется часть его психофармакологических эффектов. Схожий механизм действия имеют седативные и снотворные средства, которые также усиливают агрессивность. В этой связи повышение агрессивности после приема алкоголя можно объяснить снижением тревоги и страха перед возможными последствиями насильственного поведения. Вероятно, этим объясняется частое сочетание алкогольного опьянения и сексуального насилия. Стероидный гормон тестостерон отвечает за развитие вторичных мужских половых признаков. Высокий уровень тестостерона у преступников ассоциируется с агрессивностью и насилием [27]. В исследованиях на животных и человеке было показана позитивная взаимосвязь между уровнем тестостерона и физической агрессией. В экспериментах на животных было показано, что алкоголь повышает агрессивное поведение у социально доминирующих, агрессивных обезьян с высоким уровнем тестостерона [15]. В то же время алкоголь не повышал агрессивность у

85

подчиненных обезьян с низким уровнем тестостерона. Агрессивность повышается при введении анаболических стероидных гормонов. Молодые люди с высоким уровнем тестостерона в лабораторных тестах были более агрессивны по сравнению с теми, у кого этот показатель был ниже. Возможно, именно поэтому уровень преступности высок среди подростков, у которых уровень тестостерона выше, чем в общей популяции. Было замечено, что подростки и молодые мужчины с антисоциальным поведением достигая возраста 40 лет начинают вести спокойный образ жизни. К этому возрасту уровень тестостерона снижается, а уровень серотонина повышается.

Исследование распространенности насилия показало, что чаще всего преступления совершаются возле баров и ресторанов. Частота нападений положительно коррелирует с плотностью торговых точек по продаже алкоголя [25]. Повышение плотности торговых точек на 1% ассоциируется с повышением частоты насильственных преступлений на 0,62%. Таким образом, фактор доступности алкоголя играет важную роль во взаимосвязи алкоголя и преступности. В многочисленных популяционных исследованиях показано, что даже незначительное снижение уровня потребления алкоголя сопровождается снижением уровня преступности в целом и насильственной преступности в частности. Так на Аляске в результате проведенного референдума была запрещена продажа алкоголя в деревнях. При этом уровень насильственных преступлений резко снизился [23]. После отмены запрета насильственная преступность достигла исходного уровня. В Беларуси в период антиалкогольной кампании снижение уровня продажи алкоголя в период с 1984 по 1986 годы на 41% сопровождалось снижением уровня убийств на 31% [3]. Снижение доступности алкоголя подросткам путем повышения минимального возраста продажи алкоголя снижало потребление алкоголя и уровень насильственной преступности среди подростков [18]. Примером профилактики связанной с алкоголем агрессии является снижение уровня насилия в семьях, члены которых проходили курсы противоалкогольного лечения поведенческой терапией [16]. В одном из исследований было показано, что повышение акцизов на пиво на 10% снизило уровень убийств на 0,3%, изнасилований на 1,3%, грабежей на 0,9% [9]. Эти данные свидетельствуют, что политика направленная на снижение уровня потребления алкоголя более эффективна, чем ужесточение наказания за насильственные преступления. Предварительные результаты свидетельствуют об эффективности некоторых медикаментозных препаратов в профилактике агрессивного поведения. К ним относятся антиконвульсанты (карбамазепин), нормотимики (соли лития), антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина типа флюоксетина).

Приведенные данные подтверждают гипотезу о тесной взаимосвязи между алкоголем и агрессией. При этом острая алкогольная интоксикация повышает агрессивность, преимущественно влияя на когнитивные функции и процессы торможения, в то время как хроническая алкогольная интоксикация в большей степени нарушает нейрохимические процессы в головном мозге, а также вызывает психоорганические нарушения (алкогольная энцефалопатия) и алкогольную психопатизацию. В этой связи программы профилактики насильственной преступности должны предусматривать снижение уровня потребления алкоголя среди населения.

86

Литература

1.Андриенко Ю.В. В поисках объяснения роста преступности в России в переходный период: криминометрический подход. // Экономический журнал ВШЭ. – 2001. – N 2. – С. 194-221.

2.Майерс Д. Социальная психология. // Ст. Петербург. – 2000.

3.Немцов А.В. Алкогольная смертности в России, 1980-90-е годы. // Москва. – 201.

4.Разводовский Ю.Е. Алкоголь и насильственная смертность: популяционный уровень взаимосвязи. // Социальная и клиническая психиатрия. – 2004. – N 3. – С. – 36-41.

5.Разводовский Ю.Е., Дорошенко Е.М. Влияние триптофана на фонд центральных нейроактивных соединений при синдроме отмены этанола. // Нейрохимия. – 2004. – Т. 21. - N 1. – С. 44-51.

6.Bushman B.J. Effects of alcohol on human aggression: Validity of proposed explanations. // In: Galanter M., ed. Recent Developments in Alcohol. Vol. 13. Alcohol and Violence:

Epidemiology, Neurobiology, Psychology, and Family Issues. New York, Ny: Plenum Press.

– 1997. – P. 227-243.

7.Chermach S., Gioncola H. The relationship between alcohol and aggression: An integrated biopsychosocial approach. // Clinical Psychology Review. 1997. – N 6. – P. 621-649.

8.Cherpitel C.J. Alcohol and violence-related injuries in the emergency room. In: Galanter M., ed. Recent Developments in Alcoholism. Vol. 13. Alcohol and Violence: Epidemiology,

9.Cook P.J., Moore M.J. Economic perspectives on reducing alcohol-related violence. // In: Martin S.E., ed. Alcohol and Interpersonal Violence: Fostering Multidisciplinary Perspectives. NIAAA Research Monograph N 24. NIH Pub. N 93-3496. Rockville, MD: NIAAA. 1993. – P. 193-212.

10.Greenfeld L.A. Alcohol and Crime: An Analysis of National Data on the Prevalence of Alcohol Involvement in Crime. Report prepared for Assistant Attorney Generals National ymposium on

Alcohol Abuse and Crime. Washington. – 1998.

11.Gustafson R. Alcohol and aggression.// J Offender Rehabil. – 1994. – Vol. 21. – N ¾. – P. 4180.

12.Heath D.B. International Handbook on Alcohol and Culture. // Greenwood Press. Westport. – 1995.

13.Higley J.D., Linnoila M. A nonhuman primate model of excessive alcohol intake: Personality and neurobiological parallels of type 1 and type 2 like alcoholism. // In: Galanter M., ed. Recent Developments in Alcoholism. Vol. 13. Alcohol and Violence: Epidemiology, Neurobiology,

Psychology, and Family Issues. New york, NY: Plenum Press. – 1997. – P. 1991-219.

14.Martin S.E., Bachman R. The relationship of alcohol to injury in assault cases. // In: Galanter

15. Miczek K.A. Alcohol, drugs of abuse, aggression, and violence. // In: Reisse A.J., Roth J.A. eds. Understanding and Preventing Violence. Vol. 3. Washington, DC: ational academy Press. – 1994. – P. 377-570.

16.Nemtsov A.V. Alcohol related harm and alcohol consumption in Moscow before, during and after a major anti-alcohol campaign. // Addiction. – 1998. – Vol. 93. – N 10. – P. 1501-1510.

17.O’Farrell T.J., Murphy C.M. Marital violence before and after alcoholism treatment. // J.

18.Parker R.N., Cartmill R.S. Alcohol and homicide in the United States, 1934-1995 – Or one reason why US rates of violence may be going down. // J Criminal Law Criminol. – 1998. – Vol. 88. – N 4. – P. 1369-1398.

87

19.Penttinen J. Hypothesis: low serum cholesterol, suicide, and interleukin – 2. // Am J Epidemiol.

– 1995. – Vol. 141. – P. 716-718.

20.Pernanen K. Alcohol in Human Violence. // New York: Guilford Press. 1991.

21.Razvodovsky Yu.E. Association between distilled spirits consumption and violent mortality rate. // Drugs: education, prevention and policy. – 2003. – Vol. 10. – N 3. – P. 223-235.

22.Rodriguez M.A., Brindis C.D. Violence and Latino youth: prevention and methodological issues. // Public Health Rep. – 1995. – Vol. 110. – N 3. – P. 260-267.

23.Roizen J. Issue in the epidemiology of alcohol and violence. NIIAAA research monograph. N 24. U.S. Department of Health and Human Services. 1993.

24.Rossow I. Alcohol and homicide: a cross-cultural comparison of the relationship in 14 European countries. // Addiction. – 2001. – Vol. 96(Suppl.). – P. 77-92.

25.Scribner R.A., MacKinnon D.P., Dwyer J.H. Relative risk of assaultive violence and alcohol availability in Los Angeles Country. // Am J Public Health. – 1995. – Vol. 85. – N 3. – P. 335340.

26.Taylor S. Aggressive behavior and physiological arousal as a function of provocation and the tendency to inhibit aggression. // Journal of Personality. 1967.- N 35. – P. 297-310.

27.Virkkunen M. // CSF biochemistries, glucose metabolism, and diurnal activity rhythms in alcoholic, violent offenders, fire setters and health volunteers. Arch Gen Psychiatry. – 1994. – N 51. – P. 20-27.

28.Virkkunen M., Linnolla M. // Serotonin and glucose metabolism in impulsively violent alcoholic offenders. In: Stoff D.M., Cairns R.B. eds. Agression and Violence. Mahwan NJ. Lawrence Eribaum. – 1996. – P. 87-100.

88

ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ КАК ФАКТОР СЕМЕЙНОГО НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ

Одной из важнейших составляющих социального бремени алкоголизма является его деструктивное влияние на семейные отношения. Алкоголизм одного из супругов негативным образом сказывается на различных аспектах семейной жизни, в первую очередь на характере межличностных взаимоотношений [1,2,6]. Супруги алкоголиков имеют высокий уровень тревожно-депрессивных расстройств, более подвержены стрессам, имеют низкую социальную активность [8]. Результаты проведенных исследований показали негативную корреляцию между злоупотреблением алкоголем одним из супругов и удовлетворенностью семейной жизнью [6]. Злоупотребление алкоголем и алкоголизм супруга является частой причиной семейных проблем, часто приводящих к разводу. Согласно литературным данным уровень разводов в семьях алкоголиков в 7 раз выше, чем в нормальных семьях [1]. Злоупотребление алкоголем является причиной 25% разводов в США и 40% разводов в Австралии [8].

Результаты многих исследований говорят о том, что люди, состоящие в браке за человеком, злоупотребляющим алкоголем, имеют плохое психическое и физическое здоровье [8]. Алкогольные проблемы у мужа являются предиктором депрессии у жены, которая возникает вследствие психосоциального дистресса, в свою очередь возникающего в результате постоянных ссор, скандалов, психического и физического насилия, а также других проявлений супружеской дисгармонии [1,2]. В одной из работ была изучена связь между злоупотреблением алкоголем одного из супругов и развитием депрессивной симптоматики у другого. Установлена четкая корреляция между алкоголизмом мужа и депрессией жены, и, наоборот, между алкоголизмом жены и депрессией мужа [1]. Распространенность проблем, связанных с алкоголем в сочетании с тревожнодепрессивными расстройствами среди женщин, мужья которых имеют проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголя и других психоактивных веществ в 3-4 раза выше по сравнению с женами, мужья которых не имеют алкогольных проблем [5]. По всей видимости, тревожно-депрессивная симптоматика является фоном, на котором формируется алкогольная зависимость. Moos с соавторами исследовали супружеские пары, в которых один из супругов (в более чем 75% случаев это был муж) проходил лечение по поводу алкоголизма [8]. Было установлено, что супруги алкоголиков, находящихся в ремиссии, имели более низкий уровень депрессивных расстройств, чем супруги алкоголиков, продолжающих злоупотреблять алкоголем. В одной из работ была исследована связь между количеством употребляемого алкоголя и депрессией у супругов в течение одного года [7]. Установлено, что количество употребляемого алкоголя мужем позитивно связано с уровнем депрессивных расстройств у жены. В тоже время, количество употребляемого алкоголя женой никак не было связано с уровнем депрессивных расстройств у мужа. Причина такой ассиметрии может заключаться в том, что поскольку мужчины более склонны к злоупотреблению алкоголем, а женщины более склонны к депрессии, то типичной ситуацией в супружеских взаимоотношениях является депрессивная реакция жены на злоупотребление алкоголем мужа.

По данным Морозова и соавторов хроническая психотравмирующая ситуация приводит к формированию невротического состояния у 2/3 жен алкоголиков, причем около половины из них нуждаются в оказании специализированной помощи [2]. В другом исследовании было показано, что 42% жен алкоголиков имеют высокий уровень невротизации, ассоциирующийся с высокой конфликтностью семейных отношений [1].

Злоупотребление алкоголем одним из супругов часто становиться причиной пьянства другого супруга. В одной из работ было показано, что 25% жен алкоголиков злоупотребляют алкоголем [6]. При этом был продемонстрирован так называемый реципрокный эффект пьянства, т.е. выздоровление мужа способствовало снижению уровня потребления алкоголя

89

женой [7]. Согласно результатам другого исследования связанные с алкоголем проблемы имеют место у 31,6% жен алкоголиков [8]. Было показано, что наибольшему риску появления связанных с алкоголем проблем были подвержены женщины, склонные к зависимому поведению, имеющие мало подруг, а также женщины, полагавшие, что алкоголь помогает улучшить межличностные взаимоотношения. Причем, злоупотребление алкоголем женой в течение первого года супружеской жизни является предиктором злоупотребления алкоголем мужа [7].

Как острая, так и хроническая алкогольная интоксикация ассоциируется с агрессивным и импульсивным поведением, повышая, таким образом, риск межличностного насилия [1,6]. Именно поэтому злоупотребление алкоголем является фактором риска насилия над интимным партнером. В исследованиях, изучавших влияние алкоголя на межличностные взаимоотношения между супругами, было установлено, что алкоголь повышает негативизм у мужей и жен при решении семейных конфликтов [4]. Причем, этот эффект был продемонстрирован как для алкоголиков, так и для здоровых субъектов. Как показали исследования, проведенные согласно дизайну случай-контроль в травматологическом отделении неотложной помощи, злоупотребление алкоголем мужьями четко коррелирует с насилием по отношению к женам [5]. На основании мета-анализа исследований, посвященных проблеме ассоциированного с алкоголем насилия в семье, был сделан вывод, что злоупотребление алкоголем мужем повышает в два раза вероятность насилия над супругой [1]. Результаты исследований относительно влияния злоупотребления алкоголем женой на вероятность насилия над интимным партнером менее однозначны. Тем не менее, имеются данные, указывающие на то, что злоупотребление алкоголем женщиной также ассоциируется с повышенным риском насилия над интимным партнером [8]. По всей видимости имеет место дозазависимый эффект между злоупотреблением алкоголя и частотой, а также тяжестью насилия над интимным партнером. Показано, что мужья выпивают в среднем 8-10 стандартных доз алкоголя накануне акта вербальной агрессии и 1314 доз накануне акта физического насилия по отношению к женам. Было также установлено, что насилие над интимным партнером обычно совершается в течение первых четырех часов после выпивки [8].

Следует отметить, что на уровень семейного насилия оказывает влияние доступность алкоголя. В частности, было установлено, что плотность точек продажи алкоголя положительно коррелирует с уровнем семейного насилия даже после контроля ряда социодемографических параметров [8]. Наиболее отчетливой эта связь была для лиц, злоупотребляющих алкоголем. В одном из исследований было показано, что лица, имеющие связанные с алкоголем проблемы и проживающие в районах с высокой плотностью заведений, торгующих алкоголем, более склонны к проявлению насилия в семье, чем проблемные потребители алкоголя, проживающие в районах с низкой плотностью точек продажи алкоголя [4].

Острой проблемой, часто встречающейся в семьях алкоголиков, является насилие над детьми. В США, например, около 1/3 случаев жестокого обращения с детьми связано с пьянством родителей [8]. Как правило, ребенок становится жертвой «пьяной педагогики». В свою очередь, дети, подвергнувшиеся насилию, склонны к агрессивному поведению и злоупотреблению алкоголем. Таким образом, происходит воспроизведение антисоциального стереотипа поведения в следующем поколении.

Несмотря на то, что от присутствия алкоголика в семье страдают все члены семьи, большинство исследований посвящено проблемам, возникающим у жен алкоголиков. Часто жены не осознают уровень своих проблем, связанных со злоупотреблением алкоголем мужа, поскольку их внимание сконцентрировано на нем. Их собственные интересы и потребности подавляются, что блокирует развитие когнитивных, эмоциональных и духовных аспектов личности и с течением времени приводит к формированию психических нарушений и созависимости [3]. В широком смысле под термином созависимость подразумевается дезадаптивное поведение членов семьи алкоголика, характеризующееся тем, что они

90