4 курс / Общая токсикология (доп.) / Медико_социальная_реабилитация_зависимых_от_психоактивных_веществ

стройств и проявлений патологического влечения к ПАВ в период неустойчивых проявлений (постабстинентный период);

–терапевтические мероприятия, направленные на лечение сопутствующей соматической патологии (поражения печени, сердца, других органов) и коморбидных состояний;

–противорецидивные мероприятия в отношении центрального и периферического запуска патологического влечения к ПАВ;

–мотивация на активное участие в лечебно-реабилитационном процессе детей и подростков, зависимых или злоупотребляющих ПАВ с принятием правил и норм лечебных мероприятий;

–программа социально-психологических тренингов, направленных на развитие навыков коммуникативности, ассертивности и эффективного копинг-поведения.

–мотивация школьных педагогов на сотрудничество по созданию благоприятного микроклимата для успешного проведения реабилитационных мероприятий;

–проведение информационных семинаров для школьных учителей и воспитателей, направленных на расширение знаний о медицинских и социальнопсихологических последствиях зависимостей, необходимости создания в образовательном учреждении атмосферы, благоприятной для дальнейшего конструктивного развития детей и подростков.

Основные психотерапевтические мероприятия этапа:

а) актуализация и дальнейшее формирование нормативного личностного статуса;

б) редукция и блокирование патологического влечения к летучим растворителям.

Психотерапевтические мероприятия реализуются техниками мультимодальной психотерапии, используемой в детско-подростковой практике с элементами арт-терапии, сказкотерапии, игровой, телесной и экзистен-

301

циальной терапии в индивидуальном или групповом формате. Активно используются социально-психологические тренинги.

Осуществляется данный этап в условиях дневного стационара, либо в амбулаторных условиях ЛПУ; его продолжительность соответствует длительности пребывания пациента на этом этапе.

Координатором определяется врач - психиатр-нарколог, психотерапевт. Показателями эффективности являются: участие несовершеннолетнего пациента в программе МСРДиП, активное участие ЗДЛ в реабилита-

ционном процессе Интегративный период.

Целью этапа является формирование и развитие личностных и социальных свойств антинаркотической устойчивости в условиях лечебнопро- филактического учреждения.

Ведущие клинико-психологические мишени этапа – мишени 6, 2, 3, 4, 5.

Основные лечебно-реабилитационные мероприятия этапа

1) В отношении пациента:

–противорецидивные мероприятия в отношении центрального и периферического запуска патологического влечения к ПАВ;

–психотерапевтическая работа в формате мультимодальной терапии в индивидуальном или групповом режиме с целью формирования свойств антинаркотической устойчивости - психологического здоровья, максимально возможных на разных возрастных этапах развития пациентов;

–программа социально-психологических тренингов, направленных на развитие навыков коммуникативности, ассертивности, эффективного копинг-поведения, а также на формирование адекватной самооценки и связанного с ней уровня притязаний; половую и социальную самоидентификация (Я – брат, сестра, ученик и т. д.); на познание своих качеств, способностей, возможностей, умений, потребностей, мотивов, любимых занятий, близких людей и т.п., формирование навыков выбора и ответственности; коррекцию либо формирование системы ценностей, основанной на само-

оценке и самоприятии ребенка; 2) В отношении семьи:

–программа информационных семинаров, направленных на развитие, на расширение знаний о медицинских и социально-психо- логических последствиях зависимостей;

–программа социально-психологических тренингов для родителей, направленных на изменение внутрисемейных отношений, взаимодействий, установок и стиля общения.

302

3) Школьная реадаптация

–включение пациента в процесс общего образования с уч¸том психических и психологических особенностей пациента;

–использование школьными педагогами техник педагогической коррекции по управлению поведением на уроке, ориентированных на преодоление симптомов, мешающих учебе, и на создание такой атмосферы на уроке, которая усиливала бы возможности ребенка.

Основные психотерапевтические мероприятия этапа:

а) развитие свойств антинаркотической устойчивости - психологи- ческого здоровья;

б) формирование нормативной системы ценностей; в) формирование позитивного жизненного сценария;

г) формирование механизмов устойчивости к срыву, рецидиву заболевания.

Психотерапевтические мероприятия реализуются техниками мультимодальной психотерапии, используемой в детско-подростковой практике с элементами арт-терапии, сказкотерапии, игровой, телесной и экзистенциальной терапии в индивидуальном или групповом формате. Активно используются социально-психологические тренинги.

Продолжительность данного этапа 1,5-2,5 месяца для больных со средним и низким уровнем и 1-1,5 месяца для больных с высоким уровнем реабилитационного потенциала в условиях амбулатории.

Координаторы этапа – психотерапевт, психолог и/или специалист по социальной работе.

Показателями эффективности являются: соматическое благополучие, купирование проявлений психической зависимости, воздержание от употребления токсических веществ на данном этапе; активное участие в работе этапах МСРД и П.

Стабилизационный период.

Цель этапа – стабилизация и закрепление результатов развития свойств антинаркотической устойчивости – психологического здоровья. На данном этапе проводится подготовка к нормативному функционированию в социальной среде.

Основные клинико-психологические мишени 4, 5.

Акцент в работе на данном этапе делается на психосоциальный аспект реабилитационной программы.

Основные лечебно-реабилитационные мероприятия этапа:

1) В отношении пациента:

– обеспечение контроля над употреблением психоактивных веществ;

303

–работа по закреплению личностных и социальных качеств антинаркотической устойчивости – психологического здоровья в амбулаторных условиях;

–работа по дальнейшему развитию нормативных личностных свойств, способствующих конструктивному функционированию в семье, учебном заведении, в обществе;

–работа по профилактике срывов и рецидивов в процессе противорецидивной психотерапии, тренингов.

–использование школьными педагогами техник педагогической коррекции по управлению поведением на уроке и на создание такой атмосферы на уроке, которая усиливала бы возможности ребенка;

–тренингов, обучающих навыкам оказания психологической под-

Психотерапевтические мероприятия реализуются техниками мультимодальной психотерапии, используемой в детско-подростковой практике с элементами арт-терапии, сказкотерапии, игровой, телесной и экзистенциальной терапии в индивидуальном или групповом формате, а также социально-психологическими тренингами.

Условия: круглосуточный стационар, дневной стационар, амбулатория.

Продолжительность: îò 30 äî 45 äíåé.

Координатор: врач - психиатр - нарколог, психотерапевт.

Критерии эффективности:

1)повышение социальной компетентности (рост участия ребенка в школьной деятельности, посещаемости, снижение числа прогулов, снижение числа случаев вызовов в детские правоохранительные органы) и академической успеваемости;

304

2)снижение уровня семейной дисфункции, улучшение детско-ро- дительских отношений и отношений между братьями и сестрами.

Критерии перевода на следующий этап:

1)полное воздержание от употребления психоактивного вещества;

2)редукция влечения к психоактивному веществу;

3)улучшение и стабилизация физического и психического здоровья;

4)наличие мотивации на дальнейшее прохождение программы ме- дико-социальной реабилитации.

Третий этап - профилактический (противорецидивный) представлен комплексом мероприятий, направленных на профилактику срыва и рецидива заболевания, на помощь в решении возникающих проблем нормативного функционирования в социуме, на преодоление созависимости и дальнейшее развитие нормативных семейных отношений.

Перечисленные выше реабилитационные мероприятия осуществляются в амбулаторно-поликлинических условиях.

Цель данного периода – нормативное функционирование в социуме. Мишени 4, 5, 2, 6.

Основные лечебно-реабилитационные мероприятия этапа:

–программы психолого-социальной поддержки;

–жилищные программы (определение места проживания ребенка

èò. ï.);

–учебные (образовательные) программы;

–программы правовой (юридической) защиты (при необходимости);

–программа социальной помощи несовершеннолетним (оформление социальных пособий и т п.);

–контроль над употреблением ПАВ;

–противорецидивные тренинги;

–семейная психотерапия с участием пациента, родительские тренинги;

–программы по организации и проведению свободного времени.

Основные психотерапевтические мероприятия этапа:

–повышение учебной мотивации;

–актуализация и закрепление механизмов устойчивости к срыву, рецидиву заболевания;

–формирование активности, инициативности;

–стабилизация нормативных семейных отношений. Психотерапевтические мероприятия реализуются техниками поддер-

живающей (противорецидивной) психотерапии, консультирования в ин-

305

дивидуальном или групповом формате в амбулаторных условиях, а также противорецидивными тренингами. В рамках данного этапа 1 раз в 3 месяца проводятся встречи групповой или индивидуальной поддержки по 5 сессий продолжительностью 1,5-2,5 часа.

Условия: амбулатория.

Продолжительность: äî 1 ãîäà.

Координатор: психотерапевт, психолог и/или специалист по социальной работе.

Критерии эффективности:

1)полное воздержание от потребления ПАВ;

2)улучшение физического и психического здоровья;

3)наличие форм поведения, повышающих социальный статус и расширяющих нормативный круг общения и интересов;

4)наличие образа жизни, несовместимого с потреблением ПАВ.

15Примеравторскойреабилитационнойконцепцииипрограммы

–методалечениянаркоманиииалкоголизмапоЖ.Назаралие- ву – с полным циклом

15.1Полное название: «Лечение наркомании и алкоголизма по методу Назаралиева»

15.2Программа описана на интернет-сайте http://www.nazaraliev.com/

index.php

15.3Автор - Женишбек Назаралиев, доктор медицинских наук, директор одноименного медицинского центра.

15.4Программа реализуется в частной организации «Медицинский центр Назаралиева» (Кыргызстан, г. Бишкек).

15.5К участию в программе допускаются лица, зависимые от наркотиков и алкоголя, согласные с условиями прохождения полного реабилитационного цикла.

15.6Функциональные и организационные характеристики программы следующие.

15.6.1 Метод Назаралиева. Терапевтическая концепция

Методы лечения наркомании и методы лечения алкоголизма направлены на быстрое и безболезненное купирование физической зависимости, восстановление физического здоровья – это первая часть терапевтической концепции. Вторая - самая главная часть концепции - снять психическую зависимость, восстановить целостность и устойчивость психики, реконструировать личность для полноценного возврата пациента в социум.

306

Метод Назаралиева основан на авторских подходах к лечению хими- ческих зависимостей. Терапевтическая концепция реализуется в сложном научно обоснованном комплексе медикаментозных и не медикаментозных методов, которые обеспечивают полное избавление пациентов от наркотической и алкогольной зависимости.

Метод Назаралиева, его базовый принцип терапевтической концепции – холистический (от греч. holos – целый), то есть терапевтическое воздействие на все патогенетические звенья заболевания: физические, психические и социальные.

В своей терапевтической концепции метод Назаралиева имеет ещ¸ одну немаловажную отличительную черту. Больного госпитализируют вместе с близким ему человеком – созависимым лицом, у которого из-за длительных переживаний появляются свои психоневрологические проблемы. В процессе лечения лица, больного наркоманией или алкоголизмом, созависимое лицо параллельно проходит не только психокоррекцию собственных проблем, но и курс сопряженной с больным терапии. Метод Назаралиева – это коррекция внутрисемейных отношений, изменение взглядов на заболевание, получение навыков постгоспитальной поддержки.

Таким образом, Метод Назаралиева, в соответствии с его терапевти- ческой концепцией, имеет тройственный психотерапевтический союз – врач, больной, созависимое лицо, который обеспечивает до 83% годовой ремиссии при лечении наркомании и до 92% - при лечении алкоголизма.

15.6.2 Основные этапы Первый этап. Дезинтоксикация. ЦХЛБ и сочетанные методы

Цель первого этапа комплексного лечения по методу Назаралиева – после резкой отмены наркотика быстро и безболезненно избавить пациента от физических страданий (ломки), снять физическую зависимость, купировать компульсивное (непреодолимое) влечение к наркотику, очистить организм от токсинов и продуктов распада, стабилизировать состояние здоровья, оперативно достичь психической адекватности больного.

Остроеотделение«МедицинскогоцентраНазаралиева»(МЦН).Сразупосле госпитализации по индивидуальной схеме начинают мощную инфузионную терапию для нормализации микро- и макроминерального состава обменных процессов,восполненияжидкости,поддержанияоргановисистем.

Поскольку у 99% больных наблюдается специфический дефект вен вследствие постоянного введения растворов наркотиков, то на подготовительном этапе осуществляется катетеризация подключичной вены – нали- чие катетера необходимо для проведения терапевтических процедур (инфузионной, иммуномодулирующей, элиминационной и т.д.).

307

На второй день начинают курс центральной холинолитической блокады (ЦХЛБ).

Центральная холинолитическая блокада

Центральная холинолитическая блокада (ЦХЛБ) является стержневым методом купирования проявлений опийной абстиненции («ломки»), а если брать шире, то это основной фармакотерапевтический метод снятия психофизической зависимости.

Некоторые скептики и конкуренты отзываются о данной процедуре, мягко выражаясь, некомпетентно. Мы не ввязываемся в бесполезные споры с ч¸рными «пиарщиками». Мы просто делаем свою работу честно и профессионально. А недоброжелателям хотелось бы предложить приехать к нам в «Медицинский центр Назаралиева» и увидеть вс¸ своими глазами.

При ЦХЛБ больной переживает ломку во сне. У него снимается патологическая (насильственная) тяга к наркотикам.

ЦХЛБ детально и глубоко изучена в МЦН по воздействию на органы и системы больного, и особенно на мозг, отработаны е¸ терапевтические дозы и режимы, исключающие негативные последствия для организма.

До начала курса ЦХЛБ обследованному больному делается проба на переносимость препарата, подбирается строго индивидуальная доза, исключающая какие-либо неблагоприятные последствия. Индивидуальная доза и индивидуально назначаемый вариант ЦХЛБ с учетом индивидуальных характеристик больного вызывают запланированный лечебный эффект, позволяют сделать ЦХЛБ контролируемой, управляемой и полностью безопасной для больного.

Сеансы ЦХЛБ проводятся в специализированной палате интенсивной терапии, оснащ¸нной самой современной аппаратурой для мониторинга состояния больного, под постоянным наблюдением анестезиоло- гов-реаниматологов, наркологов и психотерапевтов.

Около 100 тысяч успешно проведенных сеансов центральной холинолитической блокады при лечении острой фазы опийной абстиненции в Медицинском центре Назаралиева за предыдущие 15 лет практики позволили детально и всесторонне изучить е¸ положительное воздействие. Эта цифра является достаточно весомым аргументом в пользу центральной холинолитической блокады, как эффективного и безопасного компонента сочетанного лечения психофизической зависимости при опийной наркомании.

Метод защищ¸н патентом МЦН. (По материалам монографии Ж. Назаралиева и Л. Мунькина «Лечение острой фазы опийного абстинентного синдрома методом центральной холинолитической блокады»).

308

В сочетании с ЦХЛБ (между е¸ сеансами) используют другие подходы, эффективно снимающие интоксикацию организма и е¸ последствия: плазмаферез, гемосорбцию – по назначению, гипербарическую оксигенацию, восполняющую кислородную недостаточность. Транскраниальная электростимуляция, иглорефлексотерапия, лечебный массаж, мануальная терапия, лазеротерапия в параллельном сочетании с иммуномодулирующей и витаминотерапией позволяют в течение 12-15 дней полностью снять физическую зависимость, укрепить здоровье пациента, нормализовать обменные процессы, что дает возможность приступить к полноценной психотерапии пациента.

ЦХЛБ – медикаментозное лечение наркомании

Лечение в «Медицинском центре Назаралиева» начинается с процедур центральной холинолитической блокады (ЦХЛБ). Данная методика позволяет добиться резкого снижения проявлений как физической, так и психической зависимости, провести коррекцию психопатологических расстройств, нормализовать соматоневрологические нарушения.

Второй этап. СИСТЕМА MINDCRAFTING

Цель второго этапа лечения – становление мотивационной ремиссии. Первичная психосоциальная реадаптация проходит в среднегорной санаторно-курортной клинике «Медицинского центра Назаралиева», что находится в селе Беш-Кунгей в предгорьях Тянь-Шаня. Умеренная среднегорная гипоксия (сниженный уровень кислорода) активизирует работу сердечно-сосудистой системы, дозированная нагрузка разработанных терренкуров, физические нагрузки на тренаж¸рах, массаж, купание в бассейне обеспечивают физическую реабилитацию, начатую в Бишкеке, и являются хорошим фоном для программы психоэнергетического обновления

по системе «Майндкрафтинг».

MINDCRAFTING – это система психотехник для оздоровления и активизации скрытых резервов личностного роста через психоэнергетическую трансформацию. «Майндкрафтинг» – новое слово в психотерапии (от англ. mind – разум, сознание, душа; craft – умение, искусство, мастерство). Буквально означает «искусство воздействия на собственное сознание» во благо развития личности.

Миссия и цель майндкрафтинга – помочь пациенту обрести целостность сознания, психологическую устойчивость, укрепить ментальное здоровье и силу духа, вернуть уверенность в своих силах, открыть новые горизонты развития, обучить приемам противорецидивных аутотренингов. Созданная известным наркологом, психиатром профессором Ж.Б. Назаралиевым на стыке философии и медицины система представляет собой

309

авторские креативные подходы на базе синтеза древних духовных интегративных психопрактик Востока и действенной прагматики Запада.

Система майндкрафтинг проводится на просторах горного озера Ис- сык-Куль в юрточном городке «Ак - Тенгир», дословно означает «Светлое пространство».

Общее оздоровление в программе обеспечивается сочетанием майндкрафтинга с природными факторами (среднегорно-морской климат, целебная иссык-кульская вода, ионизированный горно-морской воздух), с физиотерапевтическим воздействием природных эликсиров омоложения и укрепления здоровья, с экзотической сауной, массажем.

Комплекс включает 7 тренингов: дыхательный психотренингAbsolutus, медитацию по системе интегральной йоги Шри Ауробиндо, тренинг «Танец дервиша», тренинг с использованием звукоформы АУМ, лапидопсихотерапию, релакс-тренинг «Шавасана», тренинг самопогружения «Молчание».

Дыхательный психотренинг «Absolutus» - состоит из нескольких дыхательных сессий, которые позволяют быстро достичь состояния расширенного сознания. Дыханием можно «приструнить» разбушевавшиеся эмоции, утихомирить расшатанные нервы, вернуть покой болтливым мыслям, запросто побороть бессонницу. Во время тренинга сознание вырывается из телесных оков на уровень бесконечного Абсолюта. Из просторов открывшейся бескрайности человек по-новому видит свое «Я», переосмысливает себя и свои проблемы. Больной наркоманией и алкоголизмом обычно испытывает постоянную тревогу, неуверенность и плохой сон, но после тренинга «Absolutus» он чувствует себя спокойным, уверенным, у него улучшается фон настроения и сон. Сознание становится ясным и проницательным.

Медитация по системе интегральной йоги Шри Ауробиндо - психотерапевтическая направленность медитации – обеспечить стабилизацию

èуравновешенность психики и через состояние безмолвия привести че- ловека к устойчивому психологическому равновесию. Этот действенный способ тренировки сознания помогает научиться управлять своими мыслями и эмоциями.

Психотренинг «Танец дервиша». Это магическое кружение пришло из суфийских практик. В ритме стремительного движения наша энергия возрастает, обретает мощь и силу. Возникает восторг полета, избранности

èсилы. Формулы самовнушения помогают обрести бесстрашие, уверенность в себе, своих способностях. На «автопилоте» тело падает.

Человек ощущает надежность земной опоры. Но сознание ещ¸ там, в бешеной динамике кружения. Мир продолжает свое вращение, и наше

310