4 курс / Общая токсикология (доп.) / Зависимость_от_психоактивных_веществ_в_детском_возрасте_Каражанова

акции на стресс, стойкие отклонения поведения с патохарактерологическими реакциями. Именно у этих детей велика вероятность возникновения психических и поведенческих расстройств в силу деструктивных психосоциальных воздействий, которым они подвергаются. Определяется роль семьи в психосоциальном развитии ребенка и отмечаются негативные тенденции в социальной динамике семьи. Продолжает расти число детей, проживающих в неполных семьях, стабильно растет внебрачная рождаемость, прогрессирует рост числа детей-си- рот и детей, оставшихся без попечения родителей.

2.3.2.Система образования За последние два десятилетия все специалисты, связан-

ные с проблемами молодежи и подростков, отмечают рост токсикоманий и наркоманий в этой возрастной группе. С 60-х годов в Европе происходит своеобразная смена “эпидемий” - переход от традиционного потребления к, так называемой, молодежной культуре потребления (О.Л.Романова, 1993). В России, как и во многих постсоветских государствах, особенно актуальной в последние годы становится проблема вовлечения подрастающего поколения в потребление психоактивных веществ в условиях возрастающей дезорганизации общества в целом, роста преступности и других социальных аномалий.

Данная ситуация побудила ученых изучить уровень “наркологической грамотности” и уровень потребления психоактивных веществ учащимися различных учебных заведений. Результаты исследования показали, что лично пробовали наркотические вещества 3,1% учащихся восьмых-десятых классов. 46,8% этих детей и подростков потеряли связь с учебными заведениями, нигде не учатся и не работают. За последние пять лет их численность возросла на 2% (А.Б.Лобжанидзе, 2001).

По данным Е.А.Кошкиной, И.Д.Паронян (1993, 1999) в средних школах г. Москвы число школьников, пробовавших наркотические и токсические вещества, возросло с 5,5% в 1987 г. до 16% в 1991 г. Среди учащихся СПТУ выявленная тенденция еще более выражена: если в 1987 году доля лиц, попробовав-

21

ших наркотические и токсические вещества, составляла 8,6%, то в 1992 году - 18,9%.

В последние годы профилактические антинаркотические программы широко внедряются в систему образования. Предпринимаются осмысленные попытки профилактики злоупотребления психоактивными веществами среди детей и подростков путем целенаправленной работы с семьей. При этом, акцент делается на конструктивное решение проблемных семейных ситуаций, ведущих к экспериментированию подростков с наркотиками: дефицит положительных эмоций, изоляция и самоустранение семьи, разрыв поколений, дефекты воспитания, некомпетентность родителей в проблеме наркотиков и алкоголя, размытость нравственных запретов, ошибочная тактика профилактики. Издаются специальные пособия по организации мероприятий по профилактике наркоманий для педагогических коллективов школ, работников подростковых клубов, социальных педагогов (А.Л.Катков, Ю.А.Россинский, 2002).

Говоря о факторах риска вовлечения в наркотизацию, нельзя не затронуть вопрос о школьной адаптации-дезадаптации. Данная проблема в последнее десятилетие стала предметом специальных междисциплинарных исследований с участием специалистов различных направлений, включая детских психиатров и психологов. По результатам е¸ исследований погранич- ные нервно-психические расстройства, представленные на клиническом и субклиническом уровнях среди детей, поступающих на обучение в школы, являются достаточно распространенным явлением. Наличие психоневрологических отклонений в большинстве случаев негативно сказываются на показателях обучаемости ребенка, что в свою очередь способствовало формированию невротических расстройств и девиантных форм поведения (Н.К.Сухотина, 1999).

2.3.3. Информационная среда Еще одним из предикторов наркотизма является информа-

ционная среда, а точнее е¸ воздействие на население, в целом, и особенно на подрастающее поколение.

22

Изучение обстоятельств в данной сфере позволило сделать выводы о том, что отсутствие целостной информационной стратегии, ориентирующей молодое поколение страны на “сохранение” собственного здоровья и работоспособности, как основного и обязательного фактора собственного жизненного благополучия, можно рассматривать как фактор риска вовле- чения в наркотизацию. Также было отмечено неосторожное и, зачастую, легкомысленное обращение с материалами о наркотиках в отдельных средствах массовой информации, которое может привести к формированию интереса к потреблению и потребителям психоактивных веществ и позитивного к ним отношения. При этом обращается внимание на то, что в сочетании с отсутствием у молодежи реальных форм индивидуального самовыражения, сокращение позитивных форм досуга, излишняя коммерциализация досуговых и образовательных уч- реждений также являются предикторами наркотизма (А.В.Надеждин и соавт. 1998).

О.Г.Юсопов (2002) в своей работе поднимает вопрос о рекламе наркотических веществ в СМИ, как о скрытой, так и о явной. При этом, автор отмечает, что сопровождающая рекламу информация (например: “Полная свобода…”, “Всегда первый…”, “Свежий взгляд на вещи…” и т.п.) прочно связывает в сознании детей и подростков табак и алкоголь с ценностями жизни – свобода, достижения, престиж, дружба. При этом обращается внимание на наличие этих связей, которые возможно обнаружить только с помощью психодиагностики, что делает их еще более опасными. Противостоять рекламе может только зрелый и самодостаточный подросток, не испытывающий эмоционального дефицита в отношениях со сверстниками и окружающими взрослыми людьми.

В.Е.Пелипас, Л.Н.Рыбакова, М.Г.Цетлин (2001) в своем сообщении обсуждают некоторые результаты наблюдений за участием печатных СМИ в профилактике наркоманий. Авторы констатируют тот факт, что публикации, отражающие глубокую заинтересованность и подготовленность авторов, подкрепленные убедительными цифрами, квалифицированными

23

суждениями специалистов, не составляют большинства в проанализированном ими массиве. Авторы говорят о том, что если взрослая аудитория, имеющая жизненный опыт и навыки разли- чения реальности и описываемых СМИ “будней”, может правильно оценить место наркотиков в нашей жизни, то обилие публикаций и упоминаний о наркотиках “всуе” для молодого читателя служит сигналом распространения этого явления в обществе, моды на наркотики, деформирует его представление о том, что “нормально, а что – устаревшие правила жизни”.

Âрезультате проведенного анализа начался поиск путей выхода из данной ситуации. Так А.А.Самошкин, И.Б.Васильев (2001) в своей работе вводят понятие профилактических технологий, каждая из которых включает в себя вопросы первич- ной, вторичной и третичной профилактики: 1) информационные технологии профилактики наркомании и алкоголизма, направленные, прежде всего, на устранение информационного вакуума и реализацию трех информационных проектов: а) создание постоянно-действующего “конвейера” антинаркотических публикаций и рекламы в СМИ; б) создания служб телефонного консультирования; в) создание специализированных антинаркотических сайтов в Интернете; 2) технологии активизации общественного мнения в целях профилактики наркомании и алкоголизма; 3) образовательные технологии.

Âнастоящее время учеными и практиками СНГ разработано достаточное число базисных концепций эффективной социальной и профилактической антинаркотической деятельности. Сообщается о возрастании антинаркотической активности

âдеятельности СМИ (А.В.Худяков, 2000; Б.Ф.Калигев, Ю.С.- Тихомиров, 2000; В.Е.Пелипас, Л.Н.Рыбакова, М.Г.Цетлин, 2001).

2.4. Микросоциальные факторы

2.4.1. Семья как этиологический фактор Значительная роль среди этиологических факторов, приво-

дящих к формированию аддиктивного поведения у несовершеннолетних, традиционно отводится семье. Влияние микросреды

24

(ближайшего окружения индивида), куда, безусловно, включа- ются близкие родственники с индивидуально присущими социальнопсихологическими характеристиками, в ряде случаев, является основным патогенным фактором в генезе наркологи- ческих заболеваний.

По мнению R.Tolle (1966) решающее значение для развития личности имеет окружающая среда в период детства, особенно родители. Перед родителями стоит сложная задача – вырастить гармоничную, здоровую, самостоятельную личность, которая формируется только при условии равновесия всех е¸ частей: тела, разума и духа (Хей Луиза, 1998) или мыслей, чувств, поведения (Ю.А.Захаров, 1999), или тела, психики, мышления, чувств, воображения, движения (Л.С.Сергеева, 2000).

A.Stoker, H.Swadi (1990), M.J.Rutherford (1996), J.A.Hormalin (1990) при анализе семейных отношений у подростков-нарко- манов выявили, что в их семьях воспитанием детей занимались, в основном, матери, чаще имели место разводы родителей, повторные браки и неполные семьи.

Во многих работах, посвященных изучению вопроса о воздействии на развитие зависимости института семьи, отмечается ряд факторов, способствующих развитию нарко- и токсикоманий. К ним были отнесены: нарушение “семейной структуры”, неблагоприятные психологические отношения в семье (69% случаев), дефекты воспитания (безнадзорность и жестокое отношение к подростку в семье, противоречивое воспитание, в меньшей степени — доминирующая или потворствующая гиперпротекция) (Г.В.Морозов, Н.Н.Боголепов, 1984, А.М.Петрищев, С.М.Мостовой, 1981, Е.Kaufman, 1985, В.А.Жмуров, Т.Г.Огородников, 1988, B.C.Битенский, B.C.Херсонский, 1989, А.Е.Личко, B.C.Битенский, 1991).

Т.А.Киреева, С.Н.Горбушина (1999), а так же В.П.Колосов (2000) указывают на широкое распространение эпидемии наркомании, которая охватывает детей из разных слоев общества. Если несколько лет назад это были дети из “неблагополучных” семей, то сегодня из вполне благополучных.

25

А.Г.Маковеева (1999) в своих исследованиях выявила, что список социально-профессиональных групп, к которым принадлежат родители подростков, эпизодически употребляющих психоактивные вещества, заметно расширился. В нем появились представители более престижных, высокооплачиваемых профессий, гарантирующих определенный материальный и социальный статус. Таким образом, автор делает выводы о том, что, если в случаях раннего начала проб ПАВ можно было говорить о некоем “иммунитете” или, наоборот, об определенной уязвимости школьников в отношении приобщения к наркотизму обусловленных социальным статусом родителей, то в 13-15 лет действие защитных семейных (социальных) факторов ослабевает и возможность наркогенного заражения для подростков значительно возрастает.

По мнению Росс Кэмпбелл (1990, 1998) в современном обществе в самом бедственном положении находятся дети. Он объясняет это тем, что родители, измученные социальными кризисами, нервными стрессами, не могут, а иногда не знают как выразить свои чувства к детям, не понимая “что в их руках находится замечательный секрет укрепления эмоционального равновесия ребенка”. “Если ребенок страдает от отсутствия любви, душевного равновесия, непонимания, если у ребенка есть эмоциональные проблемы и ими никто не занимается, то он с большей вероятностью обращается к какому-то альтернативному успокоению, например к наркотикам” (Луиза Вулф, 1994).

Родители – вольно или невольно – играют подчас решающую роль в приобщении ребенка к табаку, алкоголю, наркотикам или в твердом отказе от их употребления. Зарубежные специалисты утверждают, что родители в большинстве случа- ев прямо не виноваты в том, что их дети начинают принимать те или иные ПАВ, но они, так или иначе, участвуют в становлении и развитии болезненного пристрастия (В.Е.Пелипас, Л.Н.Рыбакова, М.Г.Цетлин, 2000).

Общим для всех этих детей является психологическая атмосфера их незащищенности и ненужности в доме, притом, что часто их формальные запросы вполне и даже с избытком удов-

26

летворяются (В.П.Колосов, 2000). По мнению Армана Николь (цит. по В.М.Михлину, 1989) эффект профилактики наркомании будет зависеть от того, смогут ли ведущие страны мира изменить существующую практику воспитания детей.

В книге “Психология и лечение зависимого поведения” под редакцией Скотта Даулинга (2000) говорится, что главным в аддиктивном поведении является не импульс к саморазрушению, а дефицит адекватной интернализации родительских фигур и, как следствие, нарушение способности к самозащите. При употреблении наркотиков происходит не только стимуляция центров награды, которой не хватило в детстве от родителей, но и торможение центров отрицательного подкрепления или наказания, постоянно сопровождавшее их на протяжении детства (Н.Н.Данилова, 2000). Таким образом, автор считает, что наркозависимые пытаются компенсировать психологические травмы, полученные в детстве: недостаток внимания и любви родителей или заменяющих их лиц, дефицит физических контактов. Вследствие этого они повышают самооценку и компенсируют количество удовольствия, недополученного в детстве с помощью искусственных источников удовольствия – наркотиков (Гурски Станислав, 1989, Д.Михайлов, 2001, Скотт Даулинг, 2000, В.Скворцов, 1994).

2.4.2. Депривация как предиктор наркозависимости В отечественной и зарубежной литературе неоднократно

поднимался вопрос о депривации, как о факторе, способствующем развитию дисгармоничной личности и, следовательно, повышающем риск приобщения к наркотизации. Давно заме- чено, что при отсутствии физического и эмоционального контакта, даже при символической депривации, младенец отста- ¸т в развитии: у него развиваются признаки депрессии и ухода в себя, приводя к развитию психопатоподобной или неврозоподобной личности; и он может погибнуть, что говорит о феномене сенсорного голода и о важной роли физических контактов в жизни реб¸нка (А.Лоуэн, 2000, T.B.Brazelton, 1978, R.A.Spitz, 1945).

27

В.Голдфарб, затем М.Борес изучили последствия ранних депривационных нарушений у детей и подростков (из них 30% совершают уходы, побеги, склонны к бродяжничеству и воровству, т.е. относятся к группе риска детей, употребляющих ПАВ). Они сошлись в том, что след длительной разлуки с матерью в раннем детстве простирается на всю дальнейшую жизнь ребенка. Описанные этими факторами когнитивные и личностные отклонения у детей позволяют предполагать, что в их основе лежат нарушения объективных нарушений на первом году жизни (К.Солоед, 2000, М.Е.Проселкова, 1995).

Гловер в статье “Предотвращение и лечение химической зависимости” говорил, что необходимо больше узнать о первых двух годах жизни зависимых от химических веществ пациентов (цитата по R.A.Spitz, 1945). А.Данилин (2000) говорит о том, что 40% алкоголиков, 60% наркоманов, 75% токсикоманов находились на искусственном вскармливании. Вероятно, поэтому Н.Krystal (1970, 1974, 1977, 1978) подч¸ркивает в своих исследованиях, что мать обязательно должна демонстрировать жизнерадостные чувства, находясь в поле зрения младенца, так как есть ч¸ткая зависимость физического развития новорожденных от психического состояния. При этом ученые сходятся во мнении, что именно отсутствие данного фактора может рассматриваться, как один из основных в предрасположенности к химической зависимости.

3. Клиника и течение наркозависимости у несовершеннолетних

3.1. Начало наркотизации и способы употребления ПАВ

Е.Bleuler (1920) писал, что “воротами к опиатам является гашиш”, но, по мнению Г.М.Энтина с соавт. (1995), “воротами” в наркотизацию является алкоголь. Алкоголь, как правило, употребляют в референтных группах, что часто сопровождается курением обычных сигарет, а так же пробными затяжками марихуаны. Таким образом, по их мнению, осуществляется ситуационно обусловленный переход на “легкие наркотики”, которыми могут угостить старшие по возрасту друзья.

28

Такого же мнения придерживаются И.Д.Паронян и Н.Я.Константинова (1998). Исследуя проблему потребления психоактивных веществ среди подростков, они установили, что пробы наркотических и токсических веществ происходят на фоне алкоголизации. Авторами не отмечено ни одного случая, когда подросток употреблял только наркотик или токсическое вещество без употребления алкоголя.

А.В.Надеждин (2002) определяет, что этап донозологического потребления психоактивных веществ у подростков характеризуется стереотипным перечнем одурманивающих веществ с быстрой их сменой, с размытыми границами традиционного (алкоголь, табак) и наркоманического потребления.

Ряд авторов считает, что дети начинают употреблять ПАВ из любопытства и подражания в уже сложившихся группах классных и дворовых товарищей (Э.С.Дроздов, Е.И.Зенченко, 1988, Н.А.Бохан, Н.И.Глазырина, А.И.Мандель, 2000, О.С.Радбиль, Ю.М.Комаров, 1988). При этом в основе мотивации потребления наркотиков, часто встречались реакция имитации (в 33,75% случаев), сочетавшаяся, как правило, с реакциями группирования со сверстниками и эмансипации, а также реакции протеста (33,8%) и гиперкомпенсации (17,5%) (Н.А.Сирота, 1989).

Г.Я.Авруцкий, А.А.Недува (1988) объясняют начало применения ПАВ в группе появлением “наркоманического лидера”, обычно опытного наркомана, подающего заразительный пример. Данные литературного обзора позволяют сделать вывод, что в большинстве случаев в орбиту наркотизма втягиваются мальчики. У девочек начало наркотизации носит скрытный характер и чаще связано с наркотизацией более взрослого полового партнера. Однако, изучая проблему рано начинающегося алкоголизма, А.Ю.Егоров (2002) свидетельствует об увеличении доли девушек, злоупотребляющих легкими алкогольными напитками, и подтверждает тенденцию стирания половых различий между пьющими подростками. Автор также отмечает, что подростки, предпочитающие легкие алкогольные напитки (такие как пиво, джин-тоник, водка-клюква, “Казано-

29

ва”, “Ром-кола” и др.), обычно употребляют их в компании сверстников, на дискотеках, днях рождениях, “чтобы утолить жажду летом”, достаточно редко в одиночестве. При этом подростки сообщали, что желание выпить обычно возникает у них именно в компании сверстников. Такой характер употребления спиртного указывает на наличие у них групповой психической зависимости (Ю.А.Строганов, В.Г.Капанадзе, 1978).

Восьмидесятые – девяностые годы характеризовались ростом злоупотребления наркотическими препаратами, изготовленными кустарным способом, путем химической обработки опия-сырца (А.М.Селедцов, 1991; А.Г.Врублевский, М.К.Кузнец, Л.Д.Мирошниченко, 1994; H.R.White, V.Johnson, 1986; R.Longabaugh, A.Rubin, P.Malloy, 1994). По мнению указанных авторов, кустарно изготовленные опийные препараты оказывают не только наркотическое, но и токсическое действие. Хронический токсический эффект, вызываемый такими наркоти- ческими средствами, согласно данным А.Г.Врублевского (1990), ускоряет, по сравнению с морфином, становление и развитие наркомании, утяжеляет клиническую картину абстинентного синдрома и соматоневрологических осложнений. Интересные данные приводит Ю.В.Валентик (2002), утверждая, что при раннем столкновении несовершеннолетних с ПАВ у них катастрофически быстро формируется установка на дальнейшую наркотизацию и, одновременно, останавливается личностный рост, разрушаются ценностные ориентации, нарушаются семейные отношения.

Что касается данных об употреблении ПАВ детьми, то необходимо отметить, что данное направление недостаточно изучено. Авторами статей, посвященных изучению явления детско-подросткового наркотизма, предполагается изначально парентеральный путь потребления наркотиков, чаще всего по экономическим соображениям. В случаях эпизодического потребления героина 46,9% несовершеннолетних употребляют его в сочетании с различными примесями, в том числе с димедролом, реланиумом, “для усиления прихода” (А.В.Надеждин, 1999, 2002).

30