4 курс / Общая токсикология (доп.) / Voennaya_toxikologia

тельности), скрежетание зубами. Наблюдается головокружение. Дальнейшее развитие отравления приводит к сенсорным нарушениям, сильным тетаническим и клонико-тоническим судорогам, сердеч- но-сосудистой недостаточности и параличу дыхания. Отмечается выделение пены изо рта, цианоз. При отравлении малыми дозами может проявляться седативное действие и понижение артериального давления. При отравлении детей наряду с клонико-тоническими судорогами описывается периферический опистотонус.

Лечение. Промывание желудка. В качестве дезинтоксикационного средства и для улучшения функции печени вводят 25% и 40% растворы глюкозы 10—20 мл внутривенно, кортикостероиды. Явления ацидоза устраняют введением 4% раствора натрия гидрокарбоната. При судорогах назначают 10% раствор барбамила 10 мл или 2% раствор дитилина 2 мл внутривенно. Назначают 0,25% раствор дроперидола 1—2 мл внутримышечно. Для нормализации функции сер- дечно-сосудистой системы используют сердечно-сосудистые препараты. При расстройствах сердечного ритма — 10% раствор новокаинамида 5—10 мл внутривенно, при брадикардии — 0,1% раствор атропина 1 мл подкожно. Искусственное дыхание, оксигенотерапия. При явлениях гипоксии, особенно у детей, противопоказаны аналептики.

16.1.5. ЧЕМЕРИЦА ЛОБЕЛЯ (Veratrum labelianum Bernh)

Чемерица Лобеля (чемеричник, кукольник, смертоед, волчок) — мно-

голетнее травянистое растение семейства лилейных, со стеблем 70—170 см высотой, крупными очередными листьями широкоэллиптическими, продольноскладчатыми, закрывающими большую часть стебля. Цветки желтоватозеленые, собранные в крупное метельчатое соцветие до 20—60 см длиной. Плод — сухая, яйцевидная трехгранная многосеменная коробочка. Растет на сырых и заторфованных лугах, в черно-ольховых и ивовых кустарниках. Встречается нередко на юго-востоке и западе, а также в центральных районах Беларуси. Всё растение содержит алкалоиды: гермин, вератрамин, гермерин, провератрины А и В, вератрозин, протоверин, вератрин и др. Токсический эффект обусловлен влиянием суммы алкалоидов, смертельная доза которых содержится в 1 г свежего растения. Кардиотоксическая доза настойки чемерицы — 30 мл.

Симптомы отравления: неприятные ощущения (першение, царапание, боли и т.д.) в носу, глотке, пищеводе, со стороны конъюнктивы, кашель, сильная головная боль, тошнота, слюнотечение, рвота, побледнение лица, боль в животе, понос, головокружение, ослабление сердечной деятельности, снижение артериального давления. Чувствительность кожи конечностей понижена, иногда – ригидность

601

мышц конечностей, могут отмечаться нарушения зрения. Чемерица нарушает внутрисердечную проводимость, расширяет мелкие артерии и вызывает спазм мелких вен. На ЭКГ регистрируется нарушение ритма. При тяжелом отравлении — клонико-тонические судороги, острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Лабораторная диагностика: определение вератрина путем качественной пробы с серной кислотой и реактивом Эрдмана в 50 мл мочи.

Лечение. Промывание желудка, солевые слабительные, адсорбенты, форсированный диурез. При боли и неприятных ощущениях со стороны слизистых применяют омнопон (1—2 мл 2% раствора подкожно), дикаин (смазывание слизистых 2% раствором). Для купирования брадикардии 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно или внутривенно; 2,5 г хлорида калия на 500 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, 2 мл кордиамина, 1 мл 10% раствора кофеина. При судорогах — 10—20 мг диазепама внутривенно. Противопока-

зано введение солей кальция!

16.1.6.ПАСЛЕН СЛАДКОГОРЬКИЙ

(Solanum dulcomara L.)

Паслен сладко-горький — многолетнее растение семейства пасленовых с лазящим, деревенеющим в нижней части стеблем до 4 м длиной с очередными листьями на черешках. Пластинка листа яйцевидно-ланцетовидная. Цветки фиолетовые, с ярко-желтыми тычинками. Плоды сочные, яйцевидные яркокрасные ягоды 1 см длиной, с большим количеством семян. Встречается по всей территории Беларуси, нередко в прибрежных кустарниках, по краям болот, в ольшаниках. Ядовиты ягоды, особенно незрелые, и трава, которые содержат гликоалкалоид соланин, который обладает психотропным, нейротоксическим действием, связанным с М-холинореактивными системами.

Клиническая картина. Рвота, понос, боли в животе, головокружение, тремор, видение предметов в желтом цвете, галлюцинации, судороги. При тяжелых отравлениях — гипотермия, коллапс, угнетение дыхания. Клиническая картина отравления пасленом сладко-горьким схожа с клиникой отравления пасленом черным и отравлением зелеными клубнями картофеля за счет содержания в последних общего действующего начала — гликоалкалоида солонина.

Лечение отравлений: промывание желудка, солевые слабительные, сорбенты, форсированный диурез. 1 мл 0,05% раствора прозерина подкожно или внутривенно 3—4 раза в сутки. При стойкой тахикардии - 1 мл 0,1% раствора обзидана внутривенно. При сердечнососудистой недостаточности введение сердечно-сосуди-стых средств.

602

16.1.7. ВОЛЧЬЕ ЛЫКО (Daphne mezeruum L.)

Волчье лыко (волчьи ягоды, волчник обыкновенный) — кустарник, се-

мейства волчниковых с листами ланцетовидной формы. Цветет весной, цветы белые, душистые, собраны в соцветия. Плод — ягода ярко-красного или желтого цвета, круглой формы. Растет в Беларуси повсеместно в лесах, чаще в смешанных. Ядовиты ягоды, кора, цветки, листья. Содержатся в растении гликозид дафнин и желто-бурое смолоподобное вещество остро-жгучего вкуса мезереин, которые вызывают сильное раздражение кожи и слизистых оболочек, послабляющее действие на кишечник, учащение сердечной деятельности.

Клиническая картина. При отравлении волчьим лыком отмечается чувство жжения во рту, глотке, слюнотечение, тошнота, рвота, диарея (кровавый стул), боли в животе. Отмечается тахикардия, снижение давления. При попадании сока ягод на кожу возникает эритема, дерматит (особенно у детей).

Лечение. Промывание желудка, сорбенты, форсированный диурез. Коррекция водно-электролитного баланса, щадящая диета, сер- дечно-сосудистые средства. При явлениях дерматита — см. лечение поражений кожи болиголовом пятнистым.

16.1.8. ЛЮТИК ЯДОВИТЫЙ (Ranunculus sceleratus L.)

Лютик ядовитый (лютик едкий, козелец едкий) — многолетнее травя-

нистое растение семейства лютиковых высотой 30—100 см. Стебель прямостоячий, листья очередные 5—7 пальчатораздельные. Цветки золотисто-желтые с пятью блестящими листочками. Плод яйцевидный с очень коротким прямым носиком. В Беларуси встречается повсеместно. Растет на лугах среднего увлажнения, в период цветения, нередко образует золотисто-желтый аспект луга. Ядовиты наземные части растения, содержащие лактон, протоанемонин и гликозид ранункулин, которые вызывают местное раздражающее и нейротоксическое действие.

Клиническая картина отравления. При пероральном отравле-

нии отмечается раздражение пищевого канала: жжение в желудке, тошнота, рвота, понос, боли в животе. Отмечается снижение артериального давления, судороги. Могут наблюдаться симптомы угнетения ЦНС и слабо выраженные нарушения сердечной деятельности. Сок растения при попадании на кожу может вызвать дерматиты, особенно у детей.

Лечение отравлений. Промывание желудка, слабительное, форсированный диурез. Внутрь — обволакивающие средства, болтушка (200 мл 10% эмульсии подсолнечного масла, 2 г биомицина, 2 г анестезина, 20 г сахарного сиропа) по 1 столовой ложке 5—6 раз в день. Сердечно-сосудистые средства. При судорогах — 5—10 мг диазепама или 10 мл 10% раствора барбамила внутривенно.

603

Профилактика отравлений ядовитыми растениями заключа-

ется в основном в проведении среди населения санитарно-про- светительной работы по ознакомлению с местными видами ядовитых растений, разъяснении вреда и возможных последствий самолечения настоями и др. препаратами трав у лиц без специального медицинского образования.

16.2.Ядовитые грибы

Влесах Европы произрастает около 100 видов грибов, наносящих при их использовании в пищу тот или иной вред организму человека. Из этого числа 20—25 видов наиболее опасны, а некоторые и смертельно ядовиты.

ВБеларуси к наиболее распространенным ядовитым грибам относят мухомор, бледную поганку, опенок серно-желтый, волоконницу, говорушку, паутинник, рядовку, строчки, сморчки.

Существует много причин, вызывающих появление острых отравлений грибами. Среди них главными причинами являются незнание грибов, небрежность при их собирании и приготовлении, неосведомленность в правильной предварительной обработке грибов.

Характер клинических проявлений при отравлении грибами отличается пестротой, зависящей от природы токсического вещества, содержащегося в том или ином грибе. Все отравления грибами по наличию латентного периода и клинической картине подразделяют:

1. С коротким латентным периодом (0,5—2 часа):

а) интоксикации, протекающие по типу гастроэнтерита (строчок обыкновенный, грибы ряда рядовок, мухомора вонючего, бледной поганки). Отравления этого типа отмечаются также при неправильной заготовке сыроежек и млечников (валуй, сыроежка жгучеедкая, сыроежка кровавая, волнушки) и при отравлении опенком серножелтым и сатанинским грибом;

б) мускариноподобный синдром возникает при потреблении грибов из рода волоконница, говорушка, рядовка, при отравлении красным мухомором;

в) синдром «тигровой поганки» при отравлении красным мухомором, серым мухомором и тигровой поганкой. Синдром проявляется через 1—2 часа легким энтеритом, возбуждением ЦНС по типу отравлений атропином (спутанность сознания, галлюцинации, мышечные подергивания).

604

2.Отравления с длительным латентным периодом (8—24 часа)

—мухомор вонючий, бледная поганка. Летальность при отравлении ими достигает 30— 95%.

По степени тяжести в зависимости от выраженности клинической картины выделяют легкую форму отравления, средней степени тяжести и тяжелую.

16.2.1. СТРОЧКИ (ОБЫКНОВЕННЫЙ, БОЛЬШОЙ) (Gyromitra sculenta L., G. Gigas Krombh Cke)

Гриб со шляпкой конической формы коричневого цвета с сероватым налетом. Поверхность шляпки в виде «шагреневой кожи». Произрастает в основном в сосновых и смешанных лесах, на опушках леса, светлых полянах во второй половине апреля — первой половине мая.

Основным действующим началом являются гельвеловая кислота. До последнего времени считалось, что гельвеловая кислота, содержащаяся в свежих грибах, разрушается при варке. Однако в последнее время появились сообщения о том, что такая обработка не всегда позволяет получить безвредное блюдо. Спор по этому вопросу окончательно не решен.

Симптомы отравления появляются через 6—10 часов (иногда через 2—4 часа). Отмечаются тошнота, рвота, диспепсические явления, увеличение печени и боль в правом подреберье, желудке, повышение температуры тела, гемоглобинурия. Прогрессирующее течение приводит к гемолитической желтухе, токсическому гепатиту с последующим развитием почечно-печеночной недостаточности, дисфункции сердечно-сосудистой системы.

Лечение: промывание желудка, солевые слабительные, форсированный диурез, лечение острой почечно-печеночной недостаточности; см. лечение отравления бледной поганкой.

16.2.2. МУХОМОР (КРАСНЫЙ, ПАНТЕРНЫЙ,

ПОРФИРОВЫЙ) [Amanita muscaria (Fr.) Hook, Amanita pantherina (Fr.) Secr., Amanita porphyria (Fr.) Secr.]

Шляпка диаметром до 20 см, толсто-мясистая блестящая оранжевокрасная с многочисленными хлопьевидными белыми или желтоватыми бородавками или чешуйками. Пластинки свободные, частые, белые, у старых грибов чуть желтоватые.

Произрастают мухоморы в хвойных, смешанных и лиственных, особенно березовых, лесах одиночно или небольшими группами.

Издавна мухомор красный использовался в качестве средства для борьбы с мухами, с разными насекомыми, откуда и пошло грозное название гриба.

605

Ядовитым началом в мухоморе красном является парасимпатикотропное вещество мускарин. Найдены так же буфатенин и др. соединения, обладающие галлюциногенными свойствами. Токсины частично разрушаются при термической обработке. Абсолютная смертельная доза яда содержится в 3—4 мухоморах.

Клиника отравления красным мухомором. Через 30—40 мин (иногда 2 ч) возникает тошнота, рвота, боль в животе, повышенное потоотделение и слюнотечение, слезотечение, диспноэ. Характерный синдром — сужение зрачков. Дальнейшее отравление приводит к диарее, общей слабости, повышению артериального давления, нарушению сердечного ритма. При тяжелой форме отравления наблюдается возбуждение, судорожные приступы, коллапс и кома.

Лечение. Вводится 0,1% раствор атропина сульфата (1—2 мл подкожно или внутривенно в зависимости от тяжести отравления). Промывание желудка, назначение солевых слабительных (25—30 г магния или натрия тиосульфата). При возбуждении — 25% раствор магния сульфата (10 мл внутримышечно).

Клиника отравления пантерным и порфировым мухомором.

Симптомы интоксикации развиваются через 1—2 ч после употребления грибов и проявляются тошнотой, рвотой, поносом, сухостью слизистых рта, повышением температуры, мидриазом, тахикардией (по типу отравления атропином). Тяжелые формы отравления характеризуются возникновением психомоторного возбуждения, эйфории, галлюцинаций, мышечных фибрилляций и подергиваний.

Лечение. Промывание желудка, дача адсорбентов, слабительных, форсированный диурез. Симптоматическое лечение. При коме без резкого возбуждения — инъекции прозерина 1 мл в виде 0,05% раствора подкожно и пилокарпина гидрохлорида 1% 1 мл подкожно. При высокой температуре тела внутримышечно вводят 50% раствор анальгина 2—4 мл, применяют влажные обертывания, холод на голову.

16.2.3. БЛЕДНАЯ ПОГАНКА (Amanita pholoides (Fr.) Seсr)

Бледная поганка (мухомор зеленый, мухомор белый) — гриб со шляпкой диаметром до 15 см, которая в начале имеет колокольчатую, полушаровидную, а затем выпукло-распростертую, шелковистую, с гладкими, иногда слаботрубочными краями белого, светло-зеленого или оливково-зеленого цвета. Пластинки частые, довольно широкие, белые.

606

Произрастает преимущественно в лиственных, смешанных (особенно с примесью дуба, клена, липы, березы) и реже хвойных (чаще сосновых) лесах, на осветленных местах, с июля до первых заморозков.

Гриб содержит фаллатоксины и соматотоксины. К первым, поражающим эндоплазматический ретикулум, относятся фаллоидины: фаллоин, фалликсин, фаллин, фаллоизин. Фаллоидины вызывают цитолиз гепатоцитов, эритроцитов, лейкоцитов. Вторая группа, действующая на клеточное ядро, состоит из аманитинов и аминина.

Симптомы отравления. Спустя 6—48 часов после употребления грибов появляются неукротимая рвота, судорожная боль в желудке, кишечные колики, боль в икроножных мышцах, неутолимая жажда, холероподобный понос (часто с кровью). У детей отравление часто начинается с судорог, сведения челюстей.

Через 2—3 суток в результате дегенеративных изменений и жировой инфильтрации печени (токсический гепатит), отмечается ее увеличение, развитие желтухи (иктеричность склер).

Поражаются также надпочечники, развивается острая сердечнососудистая недостаточность.

Отмечаются понижение АД в сочетании с поражением печени и почек (олигурия, анурия, уремия, азотемия); угнетение ЦНС; в терминальном периоде — коматозное состояние.

Наиболее ранним и чувствительным критерием повреждения функции печени может служить уменьшение содержания VII фактора свертывания. Следует обратить особое внимание на то, что симптомы гастроэнтерита особенно через 1 сутки и более после начала отравления, как бы они не были легки, должны настраивать врача в плане возможного развития смертельного токсического гепатита.

Лечение: промывание желудка, активированный уголь, через 15 мин после промывания желудка повторно промыть его 0,01% раствором калия перманганата.

Обменное переливание крови, гемодиализ и кровопускание с последующим вливанием 5% раствора глюкозы (3—4 л внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида). Для ощелачивания вводить 5% раствор натрия гидрокарбоната 200 мл внутривенно капельно.

При дегидратации назначают изотонический раствор натрия хлорида до 1,5 л подкожно капельно. Назначают витамины группы В, С; для предупреждения коагулопатии в 1—3 сутки отравления вводят

607

гепарин (5 000 ЕД внутривенно). Назначают 25% или 40% растворы глюкозы внутривенно 20—40 мл с инсулином.

При развитии токсического гепатита назначают 20% раствор холина хлорида (10—20 мл в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы внутривенно капельно 30 капель в минуту). Показано внутривенное введение 60—120 мг преднизолона или 4–8 мг дексаметазона. Назначают 20—30 мл 1% раствора глютаминовой кислоты с 500 мл 10% раствора глюкозы внутривенно капельно или по 1 г 3 раза перорально, липоевую кислоту, кальция пангамат 0,5 г по 3 таблетки до 10 раз в сутки.

В связи с наличием геморрагического компонента назначают викасол или этамзилат.

При острой почечной недостаточности показано введение 5% раствора натрия гидрокарбоната (200 мл внутривенно), для стимуляции диуреза — 2,4% раствор эуфиллина по 10—20 мл внутривенно дробно с 1—2 часовыми интервалами.

При повторной рвоте вводят полиглюкин по 250 мл внутривенно, 10—20 мл 10% раствора натрия хлорида.

При нарушении дыхания 0,1% раствор атропина 0,5—1 мл подкожно, 0,5% раствор бемегрида 5—10 мл внутривенно, ИВЛ.

16.2.4. ВОЛОКОННИЦА ШЕРСТИСТАЯ

[Inocybe lanuginosa (Fr.) Kummer]

Пластинчатый гриб со шляпкой до 9 см в диаметре, у молодых грибов коническая, колокольчатая, заостренная, беловато-кремовая, у зрелых распростертая с бугорком, посредине желтая или красно-бурая. Мякоть вначале белая, позже красноватая, на изломе цвета не меняет. Ножка длиной до 10 см и толщиной до 1,5 см.

Произрастает в лиственных и хвойных лесах, в парках, с мая по сентябрь.

Содержит ядовитые вещества мускарин, мускаридин. Клиника отравления сходна с клиникой при отравлении мухомором. Лечение такое же, как при отравлении мухомором.

16.2.5. ОПЕНОК СЕРНО-ЖЕЛТЫЙ ЛОЖНЫЙ

[Hypholoma fasciculare (Fr.) Kummer (Naematoloma fasciculare (Fr.) Karst.)]

Пластинчатый гриб со шляпкой диаметром до 8 см, колокольчатая, полусферическая, позднее плоско-выпуклая или распростертая, нередко с бугорком посредине, гладкая, серно-желтого или желтовато-бурого цвета, более темная в центре, мякоть тонкая, серно-желтая с резким землистым запахом. Ножка длиной до 12 см, толщиной до 1 см, цилиндрическая.

608

Произрастает в лесу на гнилой древесине, пнях и корнях хвойных и лиственных деревьев, обычно большими тесными группами, часто, но не обильно, с июля по ноябрь. Содержат фаллотоксины и соматоксины.

Клиника отравления и лечение такое же, как при отравлении бледной поганкой.

16.2.6. ПАУТИННИК ОСОБЕННЫЙ

(Cortinarius speciossimus Fr.)

Пластинчатый гриб со шляпкой диаметром до 12 см, распростертая с бугорком в центре, мелко-чешуйчатая, тусклая, оранжево-бурого или меднокрасного цвета с оранжевым оттенком. Мякоть светлая, красновато-желтая, с запахом, похожим на запах сырого картофеля. Ножка длиной до 10 см, толщиной до 2 см, цилиндрическая, книзу утолщающаяся.

Встречается в Беларуси в заболоченных лесах, сосняках, черничниках, с августа по ноябрь. Опасным для жизни может быть даже съеденный маленький кусочек ядовитого гриба.

Симптомы отравления и лечение такие же, как при отравлении мухомором.

Отравление говорушкой и рядовкой сходно по клинической картине с отравлением паутинником.

Профилактика отравлений ядовитыми грибами сводится к санитарно-просветительной работе среди населения. Сборщики грибов должны знать правило — никогда не брать в корзину и не употреблять в пищу неизвестные или сомнительные грибы.

16.3. Яды животного происхождения

Ядовитые животные — животные, в организме которых содержатся вещества, ядовитые для человека и особей другого вида.

В мире обитает около 5 тысяч видов ядовитых животных. По данным ВОЗ ежегодно от укусов ядовитых животных страдает более 10 млн. человек, из них от укусов змей более 500 тыс., в том числе от 30 до 50 тыс. со смертельным исходом.

Учитывая высокую токсичность некоторых ядов этой группы, не исключена возможность использования некоторых из ядов в военных целях. Особое внимание привлекли военных специалистов токсин ботулизма А (LD50 — 0,00000003 мг/кг), нейротоксин кобры (LD50 — 0,0003 мг/кг), тетрадотоксин рыбы «фугу» (LD50 — 0,008 мг/кг).

Академик Е.Н. Павловский предложил всех ядовитых животных разделить на группы:

609

1.Первично-ядовитых — вырабатывающих ядовитый секрет в специальных железах или имеющих ядовитые продукты метаболизма.

2.Вторично-ядовитых — животных, аккумулирующих экзогенные яды и проявляющих токсичность только при приеме их в пищу.

Первично-ядовитые различаются по способу выработки яда на: а) активно-ядовитых — имеющих специальный ядовитый аппа-

рат, снабженный ранящим устройством — вооруженные (змеи, пчелы

ит.д.);

б) активно-ядовитые, которые лишены ранящего аппарата — невооруженные (жабы, тритоны и т.д.);

в) пассивно-ядовитые — вырабатывающие ядовитые метаболиты и накапливающие их в различных органах.

Пассивно-ядовитые и вторично-ядовитые животные представляют опасность только при попадании в пищеварительный тракт.

Фармакокинетика зоотоксинов зависит от способа введения его в организм. Как правило, белковые токсины (змей, насекомых, паукообразных) вводятся с помощью вооруженных ядовитым аппаратом органов парентерально, т.к. многие из них разрушаются пищеварительными ферментами. Напротив, токсины небелковой природы эффективны при энтеральном введении.

Попавший в организм яд распределяется весьма неравномерно. Существенное влияние на его распределение оказывают биологические барьеры (стенки капилляров, клеточные мембраны, гематоэнцефалический и плацентарный барьеры). При парентеральном введении (укусы, ужаления) в местах инокуляции образуется первичное депо, из которого происходит поступление токсинов в лимфатическую и кровеносную системы.

При выделении из организма ядов основную тяжесть на себя принимают почки — отсюда и широкая распространенность нефрита при отравлении ядом животных.

Среди ядовитых животных, обитающих на территории Республики Беларусь наибольшую актуальность представляют ядовитые змеи, насекомые, а также алиментарные отравления вторичноядовитыми животными.

Из ядовитых змей на территории Беларуси обитает один вид — гадюка обыкновенная.

Ядовитые насекомые представлены осами (осы блестянки, дорожные осы, роющие осы, степные осы, шершни), шмелями (шмель

610