4 курс / Общая токсикология (доп.) / Voennaya_toxikologia

572

Глава 13. Поражения зажигательными веществами

Современные зажигательные вещества в зависимости от их состава делятся на 4 основные группы: 1) зажигательные вещества на основе нефтепродуктов (различные напалмы); 2) металлизированные зажигательные смеси на основе нефтепродуктов (пирогели); 3) зажигательные смеси на основе термита (ТН-1, ТН-2 и др.); 4) белый (желтый) фосфор.

Напалмы. Имеется несколько разновидностей напалма. В частности жидкий напалм, используемый в ранцевых огнеметах, состоит из равных количеств бензина и тяжелого моторного топлива. Загущенный (вязкий) напалм представляет собой желеобразную массу с запахом крезолов и состоит из жидкого горючего (желатинизированного бензина) и загустителя. В качестве загустителя (например М-1) используются алюминиевые соли пальмитиновой (50%), нафтеновой (25%) и олеиновой (25%) кислот. Температура горения напалмов, по данным разных авторов, находится в пределах 800—1100°С. Интенсивное горение сгустков напалма продолжается 2—3 мин, а затем пламя уменьшается и смесь, напоминающая кипящий резиновый клей, продолжает гореть еще 5—7 мин.

Пирогели. Металлизированные вязкие зажигательные смеси имеют сложный состав, в который кроме желатинизированного бензина входят порошки металлов (магния, натрия), тяжелые нефтепродукты (нефть, мазут, асфальт) и некоторые горючие полимеры (изобутилметакрилат, полибутадиен). Для воспламенения напалмов и жидкостей используется белый фосфор или пороховой заряд. Температура горения пирогелей достигает 1400—1600°С.

Термит и термитные смеси. Используются как сам термит, состоящий из порошка окиси железа (75%) и алюминия (25%), так и различные смеси (ТН-1, ТН-2 и др.), которые содержат кроме термита (50—80%) порошкообразный магний, алюминий, нитрат бария, перекись свинца, серу. Температура горения достигает 2800—3000°С.

Белый (желтый) фосфор. Зажигательные вещества на основе фосфора составляют особую группу, так как они используются в качестве дымообразующих средств. Кроме того, фосфор используется как воспламенитель и усилитель зажигательного действия напалмо-

вых и термитных смесей. На воздухе легко воспламеняется. В воде не растворим.

13.1. Действие на организм человека

Поражающее действие зажигательных смесей зависит от их вида, способа и условий применения, защищенности войск. Ими снаряжаются различные боеприпасы (авиационные бомбы или баки, артиллерийский снаряды, огнеметы и др.). В очаге горящего напалма пострадавшие, как правило, получают многофакторные поражения от воздействия горящей зажигательной смеси, тепловой радиации (инфракрасное излучение), дыма и токсичных продуктов горения (угарный газ и др.).

Ожоги от горящего на пострадавшем напалма обычно глубокие, нередко IV степени. Образуется струп темно-коричневого или черного цвета, иногда покрытый остатками несгоревшей зажигательной смеси. Из-за сильного отека в струпе образуются разрывы, через которые видны пораженные мышцы, сухожилия. По периферии струпа

— пузыри, заполненные геморрагическим содержимым. На некотором расстоянии от очага горения возникают так называемые дистанционные ожоги с мягким струпом серого цвета и выраженной отечностью тканей. Часто одновременно поражаются лицо и кисти, так как пострадавший пытается удалить горящий напалм незащищенными руками. При ожогах лица из-за резкого отека век глазные щели не раскрываются и пострадавшие временно утрачивают способность видеть. Возможны поражения глаз с частичной или полной потерей зрения.

Омертвевшие ткани при напалмовых ожогах вследствие значительной глубины поражения отторгаются медленно, нередки гнойные осложнения (затеки, флегмоны, артриты). Рубцы, образующиеся на месте ожоговых ран, гипертрофические или келоидные, часто изъязвляются, приводят к грубым контрактурам и косметическим дефектам.

Ожоги зажигательными смесями, содержащими фосфор, являются термохимическими. Струп обычно темный, почти черный, по периферии ободок желто-серого цвета, окруженный зоной гиперемии. Фосфор при горении растекается, вызывая ожоги за пределами первичного поражения.

Многофакторные поражения сопровождаются тяжелыми общими нарушениями, особенно в ранние сроки. Чаще возникает и тяжелее протекает ожоговый шок. Наряду с обычными его проявлениями

574

(гиповолемия, олигурия, гемоконцентрация) нередко отмечаются потеря сознания, более выраженные гипотония, гипоксия, нарушения коронарного кровообращения. Летальность значительно возрастает.

Высокая температура среды и тепловая радиация в очаге горения зажигательной смеси могут привести к общему перегреванию организма и тепловому коллапсу. Это состояние проявляется гиперемией и влажностью кожи, поверхностным учащенным дыханием, тахикардией, гипотензией, рвотой, судорогами, понижением зрачковых и сухожильных рефлексов. В тяжелых случаях развивается коматозное состояние, возможен летальный исход в результате паралича дыхательного центра.

Существенно отягощают состояние пострадавших ингаляционные поражения органов дыхания. Различают ожоги верхних дыхательных путей (пламенем, раскаленными газами, горячим воздухом)

итермохимические поражения средних и нижних их отделов дымом

инагретыми продуктами горения зажигательных смесей. Основными симптомами поражения являются затруднение ды-

хания, кашель со скудной мокротой с примесью копоти, осиплость голоса вплоть до афонии, одышка. При осмотре выявляются опаление волос носовых ходов, гиперемия и отечность слизистой оболочки рта и глотки, отложение копоти на ней, могут быть участки некроза белесоватого цвета. В наиболее тяжелых случаях ожога дыхательных путей вследствие отека голосовых складок и подскладочного пространства развивается асфиксия, а при поражении дыхательных путей продуктами горения - бронхоспазм. На 2-3-и сутки высока вероятность отека легких, а в дальнейшем - пневмонии, гнойного трахеобронхита, ателектазов. Поражения дыхательных путей обычно сочетаются с ожогами лица, шеи, грудной клетки, но могут быть и изолированными.

При попадании горящего фосфора на кожу, наряду с термическим ожогом, возможно и резорбтивное действие в результате всасывания вещества и продуктов его окисления (фосфорноватистая, фосфористая, фосфорная кислоты) из обожженных участков. Всасывание фосфора в количестве 100 мг может вызвать тяжелую картину интоксикации.

При поступлении в организм в больших количествах белый фосфор обнаруживается в крови и внутренних органах, главным образом в печени, почках. Часть вещества подвергается окислению с образованием низших оксидов. Выделяется фосфор с выдыхаемым

575

воздухом, калом и потом. Соли кислот и фосфора выводятся из организма с мочой.

Резорбция фосфора с обширных участков пораженной кожи существенно утяжеляет состояние обожженного. Пострадавший быстро впадает в бессознательное состояние, развивается кома. Одновременно отмечаются нарушения сердечной деятельности, слабый аритмичный пульс, резкое падение артериального давления. От пострадавших исходит характерный фосфорный запах. В этот период возможно наступление смерти. У выживших пораженных через 2—7 суток развиваются симптомы нарушения функций внутренних органов, особенно печени (острый паренхиматозный гепатит) и почек (токсическая нефропатия), в моче — желтые пигменты, цилиндры, белок. Состояние пораженного ухудшается: пульс редкий, слабого наполнения, границы сердца расширены. Смерть в этом периоде может наступить как от самих ожогов, так и от повреждения паренхиматозных органов — острой желтой дистрофии печени.

Механизм токсического действия вещества окончательно не установлен. Тот факт, что ингибитор микросомальных оксидаз смешанной функции SKF-525-A, а также вещество, ускоряющее выведение метаболитов фосфора из организма (глютатион), при профилактическом введении экспериментальным животным препятствуют развитию поражений печени, говорит о том, что в основе патологии лежат явления, сопряженные с процессами биопревращений яда. Печень поражается в наибольшей степени, поскольку метаболизм чужеродных соединений в основном осуществляется в этом органе. Белый фосфор — мембранный яд. Вещество вызывает набухание митохондрий, угнетает окислительное фосфорилирование, снижает содержание макроэргов в клетках, подавляет процессы I-окисления жирных кислот. вследствие чего жир накапливается в печени и других тканях. Под влиянием фосфора разрушаются мембраны эндоплазматического ретикулума и лизосом, последнее может быть причиной аутолиза клеток. Через 1—2 ч после начала действия фосфора в клетках печени, почек отмечается диссоциация полирибосомального комплекса, что свидетельствует о нарушении процесса синтеза белков. Эти явления составляют основу цитотоксического действия фосфора.

Токсическое действие продуктов горения зажигательных веществ на организм сопоставимо с действием отравляющих веществ.

Отравления оксидом углерода (угарный газ) возникают у военнослужащих, находящихся в момент применения огнесмесей в плохо вентилируемых укрытиях, зданиях, в лесу, оврагах. При легком от-

576

равлении возникают головная боль, шум в ушах, сердцебиение, тошнота и рвота. При тяжелом отравлении утрачивается сознание, нарушается дыхание, возникают судороги, в крови определяется высокое содержание карбоксигемоглобина.

При массированном применении зажигательных смесей у пострадавших возможны острые психические нарушения, неадекватные поступки и действия, что способствует возникновению более тяжелых поражений.

Наиболее выраженные клинические проявления многофакторного воздействия приходятся на ранний период, когда тяжесть состояния пострадавших определяется, помимо ожогов, поражением дыхательных путей, отравлением угарным газом, общим перегреванием. Позднее ведущую роль играют нарушения, обусловленные самим ожогом. Соответственно этому и должна строиться тактика оказания медицинской помощи при многофакторных поражениях.

13.2.Обоснование методов профилактики и лечения

Горящую огнесмесь, попавшую на тело, надо немедленно потушить прекращением доступа кислорода к пламени, пострадавшего накрывают одеялом, шинелью, другим плотным материалом.

Эффективным средством прекращения горения фосфора в ране является погружение в воду пораженного участка тела или наложение обильно смоченной водой повязки. При оказании медицинской помощи рану обрабатывают противофосфорной пастой или накладывают салфетки, смоченные 2% раствором сульфата меди, 5% раствором перманганата калия, насыщенным раствором гидрокарбоната натрия. Для снятия сильных болей рекомендуется применять наркотические средства (промедол, омнопон, морфин).

При проведении хирургической обработки ран принимают меры для удаления частиц белого фосфора, проникшего в кожу.

В дальнейшем терапия осуществляется по общим правилам лечения термических поражений.

Токсикологические аспекты оказания медицинской помощи при поражении зажигательными веществами сводятся к лечению отравлений монооксидом углерода и фосфора.

При развитии интоксикации фосфором проводится симптоматическая терапия, направленная на поддержание функций печени, почек, сердечно-сосудистой системы.

577

гнойных осложнений ран с замедлением репаративных процессов в них. Это приводит к удлинению сроков заживления ран.

Кровопотеря, физическая нагрузка, перегревание и переохлаждение значительно снижают резистентность организма к воздействию поражающих факторов. В этих условиях даже небольшая доза ОВ и легкое ранение могут вызвать тяжелое комбинированное поражение, которое развивается вследствие нарушения адаптационнорегуляторных процессов. Острая кровопотеря существенно утяжеляет состояние раненых при комбинированном поражении, приводит к более выраженным нарушениям гемодинамики, дыхания, метаболизма, увеличивает летальность. При этом возрастает потребность в проведении инфузионно-трансфузионной терапии по жизненным показаниям и в более ранние сроки. Шок, развившийся при комбинированном поражении, протекает тяжелее и требует энергичного проведения комплекса противошоковых мероприятий. Инфузионнотрансфузионная терапия не только восстанавливает и нормализует функции центральных и периферических звеньев системы кровообращения, но и обеспечивает снижение концентрации яда и его метаболитов в крови, содействует их более быстрому выделению из тканей.

При всех КХП развиваются симптомы местного и общерезорбтивного действия ОВ. Выраженность местных изменений и общерезорбтивного действия зависит от характера и локализации раны, ожога, травмы, от поражающих свойств ОВ, его дозы, продолжительности воздействия яда, места и площади пораженного участка. Поэтому очень важно выделение комбинированных поражений, связанных с воздействием ОВ кожно-резорбтивного (воспалительнонекротического) действия и ОВ нервно-паралитического действия.

14.1. Ранения в комбинации с поражениями ОВ кожно-резорбтивного действия

Раны, зараженные ОВ кожно-резорбтивного действия, характеризуются глубокими деструктивно-некротическими изменениями в пораженных участках, склонностью к осложнениям гнойной и анаэробной инфекцией, вялой регенерацией и длительностью процесса заживления. Это обусловлено в основном резорбтивным действием ОВ.

Иприт и особенно люизит проникают из раны в окружающие ткани значительно быстрее образования первичного некроза, травма-

579

тического отека и лейкоцитарного барьера. Поэтому дегенеративновоспалительные изменения в зараженной ране могут распространяться далеко за пределы зоны первичного некроза, образовывая новые очаги, не склонные к ограничению иммунобиологическими барьерами.

Установить факт заражения раны отравляющим веществом не всегда легко, особенно если учесть, что для проявления действия некоторых ОВ существует длительный инкубационный период. При обследовании пострадавшего следует учитывать признаки общерезорбтивного действия того или иного ОВ, однотипные у всех пораженных, доставленных из одного региона. При осмотре области ранения также наблюдается однообразие изменений в тканях. Кроме того, необходимо обращать внимание на присутствие в ране или на коже и обмундировании следов отравляющего вещества. Показателем заражения раны ОВ можно считать также несоответствие болевых ощущений характеру повреждений. В ряде случаев подозрение может возникнуть из-за необычного запаха, кровоточивости или, наоборот, сухости раны. Иногда можно наблюдать своеобразный отек и некроз тканей.

Рана, зараженная ипритом, имеет следующие особенности:

от раны исходит специфический запах иприта (горелой резины, чеснока или горчицы); проникновение иприта в рану не сопровождается болевой реакцией; по сравнению с незараженной раной наблюдается некоторое усиление кровоточивости тканей; ткани раны бурокоричневого цвета; через 3—4 часа после воздействия ОВ на коже вокруг раны появляются небольшие пузыри (буллезный дерматит), которые затем сливаются друг с другом; со 2—3-го дня после заражения появляются очаги некроза в ране; химическая проба на содержание иприта в раневом отделяемом может оказаться положительной в течение 48 ч; при попадании в рану смертельных доз иприта отчетливо проявляется его общерезорбтивное действие - общее угнетение, апатия, падение кровяного давления, головокружение, головная боль, рвота, повышение температуры тела до 38—39°С, геморрагический энтероколит, нередко судороги, коматозное состояние; заживление раны, зараженной ипритом, протекает очень медленно (месяцы), на месте раны образуются обширные рубцы, спаянные с подлежащими тканями, с последующей пигментацией кожи в окружности; нередко рубцы подвергаются изъязвлению, язвы подолгу не заживают, легко подвергаются инфицированию.

Рана, зараженная люизитом, отличается возникновением рез-

кой, жгучей боли после попадания ОВ; специфическим запахом гера-

580