4 курс / Общая токсикология (доп.) / Voennaya_toxikologia

тивность ГС отмечается при отравлениях ФОС, галогенизированными и ароматическими углеводородами, некоторыми спиртами, элементоорганическими соединениями и др. При наличии относительно несложной аппаратуры и обученного медицинского персонала ГС может проводиться не только в стационарных условиях, но и на догоспитальном этапе, что позволяет считать данный метод одним из наиболее перспективных для широкого клинического применения.

Использование операции замещения крови (ОЗК) ограничивается, как правило, случаями тяжелых отравлений гемолитическими и инактивирующими гемоглобин ядами (мышьяковистый водород, анилин, нитробензол); при отравлениях оксидом углерода предпочтение отдается гипербарической оксигенации (ГБО). Кроме того, ОЗК используется тогда, когда невозможно своевременно провести ГД и ГС, или в сочетании с диализными методами.

Несомненно, использование специфических противоядий (антидотов), особенно в ранние сроки отравления, существенно повышает результативность проводимого в последующем лечения.

Вто же время, арсенал таких средств сегодня весьма ограничен,

апри тяжелых отравлениях СДЯВ мощность антидотов не беспредельна и купировать процесс только противоядиями невозможно. В этих условиях особое значение приобретает патогенетическая и симптоматическая терапия, направления на устранение основных клинических проявлений интоксикации, поддержание функций жизненно важных органов, постоянства внутренней среды.

При синдромологической характеристике СДЯВ мы, в первую очередь, учитывали то обстоятельство, что в очагах аварий наиболее вероятно развитие ингаляционных поражений. Вместе с тем нельзя полностью исключить и энтеральный путь поступления этих ядов в организм (вследствие загрязнения воды, пищевых продуктов), что также должно приниматься во внимание при выделении ведущих клинческих синдромов интоксикации.

Терапия основных синдромов, встречающихся при острых отравлениях СДЯВ представлена в табл. 43.

551

Таблица 4 3

Терапия при основных синдромах острых отравлений

Токсический фаринРежим молчания. Бронхолитики внутривенно, или ингалягит, ларинготрахеит, ционно (2,4% раствор эуфиллина 10,0 мл, 5% раствор эфедтрахеобронхит, рина 1,0). Димедрол 1% — 1,0 мл, стероидные гормоны бронхопневмония (преднизолон 30—60 мг, гидрокортизон 125 мг). Масляные ингаляции. Противокашлевые средства. Анальгетики. Ан-

тибиотики, сульфаниламиды

552

IV. Острая печеночно-почечная недостаточность (ОППН)

Токсическая гепатоКомплексная патогенетическая и симптоматическая тера- и нефропатия пия ОППН. В токсикогенной фазе — экстренная детоксикация (гемодиализ, гемосорбция, гемофильтрация). Форсированный диурез (мочевина, маннитол, фуросемид в сочетании с эуфиллином). Лечение экзотоксического шока. Антидотная терапия. Интенсивная инфузионная терапия (внутрипортальные инфузии). Гепарин. Ингибиторы протеолиза (контрикал). Антиоксиданты. Печеночная терапия:

витамины группы В, кокарбоксилаза (200 мг в 0,5% растворе липоевой кислоты). Восстановление гемодинамики. Симптоматическая терапия. В соматогенной фазе — борьба с эндотоксикозом (гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция; дренирование грудного лимфопротока, лимфосорбция, лимфодиализ). При гипергидратации — гемофильтрация. Восстановление гемодинамики. Печеночная терапия. Коррекция КОС и водно-элеткролитного баланса. Симптоматическая терапия. Профилактика кишечной аутоинтоксикации (неомицина сульфат; промывание кишечника, энтеродез, энтеросорбенты).

12.4. Характеристика очагов поражения СДЯВ и организация медицинской помощи в очагах

При авариях, сопровождающихся выбросом (выливом) СДЯВ образуется очаг поражения СДЯВ — территория с находящимися на

554

ней людьми, техникой, зданиями, подвергшимися воздействию поражающих факторов.

При характеристике химического очага учитывают глубину распространения первичного и вторичного облака, площадь заражения местности, стойкость СДЯВ на местности, количество и структуру санитарных потерь. Это дает реальную возможность определить потребность в силах и средствах для организации спасательных работ и оказания медицинской помощи пострадавшим.

С учетом этого существует медико-тактическая характеристика очагов поражения СДЯВ (табл. 44).

Увеличение потенциальной опасности возникновения аварий обусловливает актуальность защиты населения.

С целью дифференцированного подхода к планированию и организации мероприятий по защите рабочих, служащих и населения от СДЯВ проводится классификация по химической опасности объектов народного хозяйства (ОНХ), производящих, использующих или хранящих СДЯВ.

В основу классификации положено количество населения, попадающего в зону химического заражения СДЯВ (табл. 45).

Таблица 45

Классификация объектов народного хозяйства,

производящих или хранящих СДЯВ по степени химической опасности

Токсикологические катастрофы характеризуются некоторыми отличительными признаками:

1.За короткий период времени требуется оказать немедленную медицинскую помощь большому числу пострадавших, значительная часть которых может находиться в критическом состоянии и нуждаться в осуществлении экстренных мероприятий.

2.У большинства больных имеется единый этиопатогенетический механизм поражения.

556

3.За многими пораженными будет осуществляться только наблюдение без проведения активного лечения.

4.Потребуется санитарная обработка пораженных.

5.В ходе оказания медицинской помощи возможно заражение медицинского персонала, большая часть которого не знакома со специфической этиологией заболевания.

6.Среди пострадавшего, как и среди не пострадавшего населения могут возникнуть беспорядки и паника.

Оказание помощи в очаге начинается с организации спасательных работ. Временная эвакуация населения предусматривает вывоз (вывод) пострадавших из района химического заражения с целью исключения или снижения степени поражения. Наиболее эффективна временная эвакуация, проведенная до подхода первичного облака СДЯВ. В связи

струдностями осуществления в короткие сроки эвакуации больших масс людей должна предусматриваться возможность временного их укрытия в убежищах, оборудованных фильтровентиляционными установками. При отсутствии убежищ можно временно, хотя бы на период прохождения первичного облака рекомендовать населению оставаться в помещениях, приняв меры по их герметизации. Однако после прохождения первичного облака при неблагоприятно складывающейся химической обстановке должна быть организована эвакуация всего населения или обеспечение защиты его применением индивидуальных средств защиты.

В основу организации медицинской помощи пострадавшим положена двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения.

Первая медицинская и первая врачебная помощь с элементами квалифицированной оказывается непосредственно в зоне заражения или в районе химической аварии.

Квалифицированная и специализированная помощь оказывается за пределами очага.

На первом этапе осуществляются мероприятия, позволяющие поддержать основные жизненно важные функции организма. Так, оказание первой медицинской помощи в первые полчаса с момента поражения, даже при отсрочке оказания первой врачебной помощи до 1 суток, снижает вероятность летального исхода в 3 раза.

Задержка ее на те же полчаса увеличивает частоту осложнений на 15%. При возникновении экстренных ситуаций в первую очередь к работе привлекается служба скорой медицинской помощи. Но при крупных катастрофах ее деятельность оказывается несостоятельной

557

уже через несколько часов. В подобных ситуациях просто необходимы мобильные медицинские подразделения, обладающие высокой готовностью, способные немедленно приступить к оказанию помощи пострадавшим.

С этой целью создан медицинский отряд специального назначения, в организации которого заложен модульный принцип и возможность автономной работы. Личный состав отряда постоянно работает в 432 Главном военном клиническом госпитале и имеет высокую профессиональную подготовку.

Продолжительность непрерывной работы в очаге составляет трое суток. Принципиальная схема ликвидации токсикологической катастрофы в системе гражданского здравоохранения: в очаге работает санитарная дружина, пораженных доставляют в места сбора, оттуда направляют в близлежащие больничные организации.

Система ликвидации токсикологических катастроф постоянно совершенствуется. Она должна представлять собой комплекс организационных, технических, специальных решений. Заранее должны быть спланированы мероприятия по ликвидации возможных аварий на каждом потенциально опасном объекте народного хозяйства. Что же касается лечебно-эвакуационных мероприятий, то для их решения необходимо создание мобильных отрядов, способных в течение короткого времени прибыть на границу очага и сразу же начать оказание медицинской помощи.

12.5. Наиболее часто встречающиеся отравления СДЯВ

12.5.1. Аммиак

Аммиак впервые получил английский ученый Д. Пристли в 1774 году при действии гашеной извести на хлористый аммоний.

Физико-химические свойства. Аммиак (NH3) — бесцветный газ, обла-

дающий удушливым резким запахом нашатырного спирта. Едкий на вкус. Аммиак в два раза легче воздуха, однако, образующееся облако воздушноаммиачной смеси тяжелее окружающего воздуха.

Аммиак весьма активно вступает в реакции замещения, присоединения и окисления. С влагой воздуха образует нашатырный спирт. На воздухе быстро переходит в карбонат аммония. Горит в кислороде с образованием воды и азота. В присутствии катализаторов окисляется до окиси азота. Реагирует с кислотами и металлами.

Применение аммиака:

558

—для производства азотной кислоты и ее солей, нитрата и сульфата аммония, циановодорода, мочевины, карбоната натрия;

—в органическом синтезе;

—при крашении тканей;

—в медицине (в виде нашатырного спирта);

—в качестве хладагента в холодильниках;

—при серебрении зеркал;

—для производства удобрений.

Токсичность. ПДК аммиака — 0,2 мг/л. Смертельная доза для человека при экспозиции 0,5 — 1 ч 1500—2700 мг/м3. При действии в высоких концентрациях аммиак вызывает поражение кожных покровов. Возможны химические ожоги глаз.

Аммиак — судорожный яд. Приводит к развитию выраженной мышечной слабости с повышением рефлекторной возбудимости, нарушению координации движений. Пострадавший возбужден, находится в состоянии буйного бреда. Резкие звуки приводят к формированию судорожного приступа. Смерть наступает от острой сердечной недостаточности

В основе этих изменений лежит полисинаптическая активность аммиака, его способность нарушать обмен некоторых тормозных нейромедиаторов. Резко снижается возможность мозговой ткани усваивать кислород.

Последствия тяжелой интоксикации: изменение личности, снижение интеллектуального уровня с выпадением памяти, неврологические симптомы.

Клиника. Острые отравления аммиаком в условиях производства возникают лишь при аварийных ситуациях.

При легких отравлениях появляется насморк, першение и боль в горле, слюнотечение, осиплость голоса, гиперемия слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз.

При тяжелых отравлениях — сильный приступообразный кашель с пенистой мокротой, чувство саднения и боли в груди, удушье, головная боль и боли в желудке, рвота, временная слепота, цианоз, задержка мочи. Наступает резкое расстройство дыхания и кровообращения. Возможно развитие воспаления легких, реже — токсического отека легких. Возникает сильное возбуждение.

Аммиак в организме быстро обезвреживается, поэтому его кумулятивное действие маловероятно.

559

При пероральных отравлениях возникают резкие боли в горле, по ходу пищевода, в желудке, обильное слюнотечение, кровавая рвота, кашель, тахикардия, коллапс.

Индивидуальная защита. Фильтрующий противогазовый респиратор (РПГ-67), фильтрующий противогаз с коробками КД и М.

Неотложная медицинская помощь. При попадании в желудок необходимо удалить путем промывания желудка через зонд.

При поражении глаз — немедленное промывание широко раскрытого глаза водой в течение 15 мин; при резких болях — 1—2 капли 1% раствора новокаина и 1 капля раствора 0,5% дикаина с адреналином (1:1000); сульфацил-натрий.

При поражении кожи — обмывание чистой водой, примочки из 5% раствора уксусной кислоты.

При поражении органов дыхания — вдыхание теплых водяных паров, 10% раствора ментола в хлороформе, пить теплое молоко с содой, кодеин — 0,015, при удушье — кислород; при остановке дыхания — ИВЛ; по показаниям: кофеин, кордиамин, коразол, седативная терапия.

12.5.2. Хлор

Физико-химические свойства, токсичность, механизм токсического действия, а также клиника и принципы лечения поражений хлором изложены в главе 6 «Отравляющие и высокотоксиченые вещества удушающего действия».

12.5.3. Трихлорэтилен

Трихлорэтилен — бесцветная жидкость, слабо ароматического запаха, напоминающего хлороформ, не растворимая в воде, летуча, малоустойчива к воздействию света и воздуха, распадается в тепле, образуя соляную кислоту, диоксид углерода, дихлорметан и фосген. Применяется в качестве обезжиривающего вещества, для сухой чистки одежды, меха, тканей, спецодежды, а также в процессе добычи масел, клея. Используется в промышленности и как сырье. Широкое применение этого хлористого растворителя объясняет большое число острых случайных отравлений путем заглатывания или вдыхания. Смертельная доза при приеме внутрь около 100 мл. Концентрация 5,6 мг/л приводит к тяжелому отравлению. ПДК — 200 мг/м3.

Механизм действия. При вдыхании паров трихлорэтилена 60— 70% вещества переходит в кровь и задерживается в жировой ткани, головном мозге, надпочечниках, печени и почках. Независимо от путей поглощения 80% поступающего в организм трихлорэтилена метаболизируется в печеночных микросомах и красных кровяных тель-

560