4 курс / Общая токсикология (доп.) / Voennaya_toxikologia

ми трикрезолфосфат, после оказания неотложной помощи проводят лечение полиневритов.

10.1.7.5. Предупреждение отравлений

При работе с минеральными маслами должны выполняться следующие меры предосторожности:

—все работающие должны быть обеспечены спецодеждой, которую следует хранить отдельно от повседневной;

—маслосистему следует ремонтировать только при отсутствии давления в ней и после охлаждения двигателя;

—нельзя вытирать руки, облитые маслом, грязной ветошью;

—после окончания работы вымыть руки теплой водой с мылом;

—содержание продуктов термического разложения масел в воздухе закрытых помещений не должно быть выше ПДК (20 мг/м3 по окиси углерода).

При работе с синтетическими маслами, маслом осевым северным, жидкостью 7-50с-3 необходимо в обязательном порядке соблюдать следующие меры предосторожности:

—не допускать попадания веществ на металлические поверхности, нагретые свыше 200—250°С;

—помещения, где проводятся испытания агрегатов с этими веществами при температурах свыше +40°С, должны быть снабжены приточно-вытяжной вентиляцией с 10—15-кратным обменом воздуха;

—для защиты рук необходимо применять пленкообразующие гидрофильные мази (пасты);

—использовать спецодежду (комбинезон или халат, резиновые перчатки), а также нарукавники и фартуки изолирующего типа, которые хранятся отдельно от повседневной одежды;

—в тех случаях, когда возможно разбрызгивание масла, надевать защитные очки;

—вещество, попавшее на спецодежду, необходимо смыть керо-

сином;

—не курить и не принимать пищу на рабочем месте (в помещении, где производится работа);

—по окончании работы инструмент промывать керосином, руки тщательно вымыть водой с мылом, а затем обязательно принять теплый душ.

471

От того, насколько быстро и правильно будет оказана медицинская помощь, зависит исход отравления. Своевременной, целенаправленной и энергичной терапией можно спасти больного даже при отравлениях большими дозами ядов, и, наоборот, запоздалая или неправильная терапия даже при менее тяжелых интоксикациях может оказаться безуспешной.

В таблице 41 представлены мероприятия неотложной помощи на этапах первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи при наиболее часто встречающихся отравлениях.

Таблица 41

ОБЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

I.Прекращение дальнейшего поступления яда в организм:

1)при ингаляционных отравлениях – надевание противогаза и эвакуация пострадавшего из зараженной зоны;

2)при попадании яда на кожу – обработка специальными растворами или проточной водой в течение 5—10 мин с последующей полной санитарной обработкой;

3)при подкожном или внутримышечном введении токсических доз лекарственных средств – местно холод на 6–8 ч, а в случае большой концентрации этих препаратов – в течение 30 мин после инъекции крестообразный разрез и повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия. Для обезболивания перед разрезом в место инъекции ввести новокаин 5 мл 0,5% раствора и адреналина гидрохлорид 0,3 мл 0,1%раствора;

4)при попадании яда в глаза – немедленное промывание глаз проточной

водой.

II. Удаление невсосавшегося яда из желудочно-кишечного тракта (при пероральных отравлениях):

1)вызывание рвоты механическим раздражением зева после приема 3—5 стаканов воды, повторяется 2—3 раза (проводится только при оказании помощи в случае групповых отравлений и при сохраненном сознании пострадавших);

2)обязательное зондовое промывание желудка 10—15 л воды комнатной температуры (18—20°С) порциями по 300—500 мл; при большинстве отравлений в первые сутки процедура повторяется. Пострадавшему, находящемуся в коматозном состоянии, желудок следует промывать с предосторожностями (возможность введения зонда в дыхательные пути, возможность аспирации промывных вод). При проведении процедуры в данном случае пострадавший должен находиться в положении на боку со слегка приподнятой верхней половиной туловища; следует избегать переполнения желудка промывными водами; при промывании желудка необходимо следить за характером дыхания и общим состоянием пациента. Для профилактики этих осложнений перед процедурой промывания желудка желательно проводить интубацию трахеи эндотрахеальной трубкой с раздувной манжеткой (при наличии соответствующих возможностей);

3)последующее введение в желудок через зонд адсорбента (активированный уголь, 2—3 столовые ложки на 200—300 мл воды) и солевых слабительных (сульфат натрия или магния 25—30 г на 150—200 мл воды). При отравлении ядами наркотиче-

472

ского действия в качестве слабительного следует применять сульфат натрия, а при отравлениях, сопровождающихся возбуждением, – сульфат магния. При отравлении жирорастворимыми ядами (хлорированные углеводороды, нефтепродукты и др.), кроме того, рекомендуется вводить в желудок 150—200 мл вазелинового (но не растительного!) масла;

4)очистительная или сифонная клизма. III. Удаление из организма всосавшегося яда:

1)форсирование диуреза применением внутривенно «водной нагрузки» до 3—5

ли более (изотонический раствор натрия хлорида, глюкоза 5 % раствор, гемодез с добавлением хлорида калия 1 г на 1 л жидкости) с одновременным внутривенным введением быстродействующих мочегонных средств – фуросемида (лазикса) 40—200 мг или маннитола, или мочевины из расчета 1,0—1,5 г на 1 кг массы тела. При большинстве отравлений одновременно проводится коррекция кислотно-щелочного равновесия введением внутривенно или внутрь 0,5—1,0 л 4—5% раствора гидрокарбоната натрия. Водная нагрузка противопоказана при развитии отека легких, а также при острой почечной недостаточности (анурия);

2)гемодиализ с использованием аппарата «искусственная почка» в первые часы (до 24 ч) после отравления диализирующимися ядами [барбитал (веронал), фенобарбитал (люминал), этаминал-натрий, этиленгликоль, метиловый спирт, соли тяжелых металлов; хлорированные углеводороды – дихлорэтан, четыреххлористый углерод и др. – в первые 6 ч после отравления]. При установлении факта употребления нефротоксического диализирующегося яда в дозах, вызывающих развитие острой почечной недостаточности, после удаления не всосавшегося из желудочно-кишечного тракта яда – срочная эвакуация пострадавшего в больничную организацию, в которой имеется аппарат для гемодиализа;

3)перитонеальный диализ при отравлении жирорастворимыми ядами (хлорированные углеводороды), снотворными, в том числе барбамилом и ноксироном, плохо удаляющимися при гемодиализе; производными фенотиазина: аминазином, трифтазином, дипразином (пипольфеном); малыми транквилизаторами: хлордиазепоксидом (элениумом), диазепамом (седуксеном).

4)детоксикационная гемосорбция с помощью специальных аппаратов и колонок с сорбентом. Метод эффективен при отравлении барбитуратами, хлорированными углеводородами, инсектицидами (ФОС) и другими ядами.

IV. Применение специфических противоядий (антидотов).

При отравлении цианидами применяются амилнитрит по 0,5 мл ингаляционно; внутривенно метиленовый синий до 50 мл 1% водного раствора, тиосульфат натрия 20—50 мл 30% раствора; при отравлении фосфорорганическими соединениями – внутримышечно и внутривенно атропина сульфат 2—4 мл 0,1% раствора, внутримышечно дипироксим 1—2 мл 15% раствора, внутривенно изонитрозин 3 мл 40% раствора; при отравлении метгемоглобинообразователями (анилином, нитритами, нитратами, салицилатами, сульфаниламидами) – внутривенно метиленовый синий 10 мл 1% водного раствора; при отравлении морфином – внутривенно налорфин (анторфин) 2—3 мл 0,5% раствора; при отравлении атропина сульфатом – подкожно прозерин 1—2 мл 0,05% раствора; при отравлении метиловым спиртом, этиленгликолем – 30% раствор этилового алкоголя внутрь в 1—2 сутки или 5% раствор внутривенно (из расчета 1—2 г чистого алкоголя на 1 кг массы тела больного в сутки); при отравлении солями мышьяка, ртути, хрома, никеля, висмута, золота и др. – внутримышечно, внутривенно унитиол 5—10 мл 5% раствора; при отравлении солями

473

свинца, кадмия и других тяжелых металлов – внутривенно тетацин-кальций (ЭДТА) 20 мл 10% раствора.

V. Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций (дыхания, кровообращения, мочеотделения и др.).

При нарушениях дыхания:

−восстановление проходимости дыхательных путей (устранение западения языка, скопления слизи, бронхоспазма);

−при угнетении дыхательного центра, поверхностной (неглубокой) коме в результате отравления снотворными – аналептики в небольших дозах (кордиамин, кофеин, эфедрин, этимизол); абсолютными противопоказаниями к применению аналептиков являются отравления токсическими веществами, вызывающими судорожный синдром (угарный газ, хлорированные углеводороды, препараты группы опия, изониазида, салициловой кислоты, фенотиазины и др.); к относительным противопоказаниям относятся нарушения внешнего дыхания по аспирационно-обтурационному типу, так как аналептики можно использовать только после их купирования;

−оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация (ГБО);

−вспомогательная и искусственная вентиляция легких (по показаниям);

−профилактическое назначение антибактериальных средств.

При токсическом отеке легких:

−ингаляции кислорода с пеногасителями (этиловый спирт);

−дегидратация – внутривенно медленно фуросемид (лазикс) 40—80 мг в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия или внутривенно капельно 60 г мочевины или маннитола в 300 мл 5% раствора глюкозы;

−внутривенно хлорид или глюконат кальция 10 мл 10% раствора с аскорбиновой кислотой 5 мл 5% раствора;

−внутримышечно димедрол 2 мл 1% раствора или дипразин (пипольфен) 1 мл 2,5% раствора;

−внутривенно дроперидол 1—2 мл 0,25% раствора или галоперидол 1 мл 0,5% раствора;

−внутривенно преднизолон 30—60 мг или гидрокортизон 100—150 мг;

−внутривенно коргликон 1 мл 0,06% раствора или строфантин 0,5 мл 0,05% раствора с эуфиллином 10 мл 2,4% раствора (после введения хлорида или глюконата кальция применяются не ранее, чем через 40 мин);

−внутривенно гидрокарбонат натрия 150—250 мл 5% раствора;

−внутривенно пентамин 0,5—1,0 мл 5% раствора или другие ганглиоблокаторы (при нормальном или повышенном артериальном давлении);

−кровопускание 200—300 мл (при отсутствии эффекта от перечисленных выше мероприятий и стабильном уровне артериального давления);

−антибактериальные средства (для профилактики).

При острой сосудистой недостаточности (коллапсе);

−внутривенно кровезаменители (полиглюкин, гемодез, глюкоза 5% раствор) до 3—5 л в сутки (в равных соотношениях);

−внутривенно гидрокарбонат натрия 250—300 мл 5% раствора;

−внутривенно гипертонические растворы (хлорид кальция, хлорид натрия 10 мл 10% раствора, глюкоза 40 мл 40% раствора);

474

−внутривенно капельно вазопрессоры (эфедрин 2 мл 5% раствора, мезатон 1 мл 1% раствора, норадреналина гидротартрат 2 мл 0,2% раствора);

−внутривенно стероидные гормоны (преднизолон 60—90 мг, гидрокортизон

100—150 мг).

При острой почечной недостаточности: а) начальный период:

−внутривенно глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза 300 мл 10% раствора, новокаин 50 мл 1% раствора);

−внутривенно папаверин 4 мл 2% раствора, эуфиллин 10 мл 2,4% раствора (поочередно каждые 4 ч);

−внутривенно фуросемид (лазикс) до 300—500 мг;

б) при развитии уремии:

−безбелковая диета, ограничение введения жидкостей до 0,8—1,0 л в сутки;

−внутривенно гидрокарбонат натрия 300—500 мл 5% раствора (под контролем КЩС), глюконат кальция 10 мл 10% раствора;

−повторные промывания желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия;

−гемодиализ при наличии следующих показаний:

−креатининемия (600—800 мкмоль/л и выше с приростом более 70— 100 мкмоль/л в сутки);

−концентрация мочевины в плазме крови 25 ммоль/л и выше с приростом более 5 ммоль/л в сутки;

−гиперкалиемия (более 6 ммоль/л);

−метаболический ацидоз со снижением SB до 8—10 ммоль/л или BE более 12 ммоль/л;

−концентрационный индекс мочевины 2,0—3,5 и концентрация натрия в моче более 30 ммоль/л;

−развивающийся отек легких и головного мозга.

При острой печеночной недостаточности:

−внутривенно капельно глюкоза 1,0—1,5 л 5% раствора с инсулином до 20 ЕД;

−липотропные средства (внутривенно капельно холина хлорид 10 мл 20% раствора в 200 мл 5% раствора глюкозы; внутримышечно липоевая кислота 4 мл 0,5% раствора; внутрь 3—4 раза в день липамид по 0,05);

−внутримышечно витамины B1 4 мл 5% раствора, В6 4 мл 5% раствора,

В12 500—1000 мкг; внутрь В15 по 0,05;

−антиоксиданты [внутримышечно витамин Е 1 мл 10% раствора; внутривенно капельно тетацин-кальций (ЭДТА) 20 мл 10% раствора на изотоническом растворе хлорида натрия];

−антигеморрагические средства (внутримышечно викасол 2 мл 1% раствора или этамзилата 2 мл 12,5% раствора; внутримышечно или внутривенно аскорбиновая кислота 5 мл 5% раствора на 40% глюкозе, глюконат кальция 10 мл 10% раствора; внутривенно аминокапроновая кислота 100 мл 5% раствора);

−ингибиторы протеолиза (внутривенно капельно трасилол 30 000 ЕД или пантрипин 100 ЕД на изотоническом растворе хлорида натрия);

−перитонеальный диализ или дезинтоксикационная гемосорбция.

475

VI. Восстановление и поддержание постоянства внутренней среды организма (гомеостаза):

1)кислотно-щелочное равновесие. Для устранения ацидоза (под контролем рН и резервной щелочности крови) внутривенно натрия гидрокарбонат 4—5% раствор или трисамина 3,66% раствор до нормализации кислотно-основного состояния;

2)водно-электролитный баланс. Под контролем электролитов крови внутривенно хлорид калия 0,25—0,5% раствор в 5% растворе глюкозы, панангин 10 мл в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия, хлорид или глюконат кальция 10 мл 10% раствора, хлорид натрия 10 мл 10% раствора. Количество вводимой жидкости должно превышать величину суточного диуреза

на 0,5—1,0 л.

VII. Устранение отдельных синдромов интоксикации:

1)судорожный синдром – внутримышечно или внутривенно диазепам (седуксен) 3—4 мл 0,5% раствора, барбамил 5 мл 5% раствора; внутривенно медленно тиопентал-натрий или гексенал до 20 мл 2,5% раствора; внутривенно или внутримышечно литическая смесь (сульфат магния 10 мл 25% раствора, димедрол 2 мл 1% раствора, аминазин 1 мл 2,5% раствора); при отсутствии эффекта – применение миорелаксантов (в условиях искусственной вентиляции легких);

2)интоксикационный психоз – внутримышечно аминазин 2 мл 2,5% раствора и сульфат магния 10 мл 25% раствора; внутримышечно левомепромазин (тизерцин) 2—3 мл 2,5% раствора; внутривенно фентанил 2 мл 0,005% раствора, дроперидол 1—2 мл 0,25% раствора; внутривенно оксибутират натрия 10 мл 20% раствора или внутрь 3,0—5,0;

3)гипертермический синдром – внутримышечно анальгин 2 мл 50% раствора; внутримышечно реопирин 5 мл; внутривенно или внутримышечно литическая смесь [аминазин 1 мл 2,5% раствора, дипразин (пипольфен) 2 мл 2,5% раствора, промедол 1 мл 2% раствора].

Таблица неотложной помощи при острых отравлениях