4 курс / Общая токсикология (доп.) / Voennaya_toxikologia

бу с вероятными осложнениями, а также создание условий для дальнейшего транспортирования и последующего лечения отравленных.

Неотложные мероприятия квалифицированной медицинской помощи:

—повторное зондовое промывание желудка, введение энтеро-

сорбента, очищение кишечника (солевые слабительные, сифонные клизмы);

—при острой дыхательной недостаточности — аспирация слизи, рвотных масс из ротовой полости и носоглотки, введение воздуховода, ингаляция кислорода; при параличе дыхания — интубация трахеи и искусственная вентиляция легких с помощью автоматических дыхательных аппаратов;

—при острой сердечно-сосудистой недостаточности — инфу-

зионная терапия; прессорные амины (1 мл 1% раствора или 1—2 мл 0,2% раствора норадреналина гидротартрата внутривенно капельно; 250—300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно); интенсивная кислородная терапия;

—при угрозе нарастания отека головного мозга — осмотера-

пия (300—400 мл 15% раствора маннитола внутривенно); стероидные гормоны (100—125 мг гидрокортизона внутримышечно, 90 мг и более преднизолона внутривенно);

—при возникновении судорог или психомоторного возбуждения

—противосудорожные средства (2—4 мл 0,5% раствора седуксена);

—при наличии признаков гиперкоагуляции — гепарин в дозе

200—300 ЕД/кг массы тела в сутки;

—продолжается введение левомицетина-сукцината, натрия тиосульфата, унитиола;

—при угрозе развития пневмонии у тяжелоотравленных — ан-

тибиотики в обычных дозах;

—максимально быстрая доставка в больничную организацию с

возможностью проведения экстракорпоральных методов детоксикации.

Специализированная медицинская помощь направлена на окончательное устранение основных признаков интоксикации, при этом проводится диагностика и лечение осложнений (последствий), а также лечение отравленных в полном объеме в целях нормализации

461

нарушенных функций, более полного восстановления работоспособности и боеспособности.

Специализированная медицинская помощь, оказываемая в первые дни поражения, включает, помимо повторного зондового промывания желудка с последующим введением энтеросорбентов и солевых слабительных, введения антидотов (левомицетина-сукцината, унитиола, натрия тиосульфата), следующие мероприятия интенсивной терапии и реанимации:

—при острой дыхательной недостаточности — интубацию трахеи, аспирацию слизи из трахеобронхиального дерева, искусственную вентиляцию легких, оксигенотерапию;

—при острой сосудистой недостаточности — инфузионную терапию, вазопрессорные средства (мезатон, норадреналин) внутривенно, стероидные гормоны внутривенно;

—при терминальных нарушениях ритма — непрямой массаж сердца, ИВЛ, электрическую дефибрилляцию сердца; при восстановлении ритма — 200—300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно;

—нормализацию кислотно-основного состояния (устранение ацидоза введением 200—300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната внутривенно капельно под контролем реакции мочи);

—коррекцию электролитного состава медленным внутривен-

ным введением Рингера—Локка, 5% раствора калия хлорида, разведенного в 5% растворе глюкозы или физиологическом растворе.

Жизненно важным является незамедлительное проведение экстракорпоральных методов детоксикации: гемосорбции, перитонеального диализа, плазмообмена (при развившейся печеночной недостаточности).

Параллельно проводят комплексное лечение осложнений и последствий отравления (энцефалопатии, нарушений дыхания, экзотоксического шока, коагулопатии, гепато-нефропатии, гастроэнтероколита, миокардиодистрофии, инфекционных осложнений).

В период реконвалесценции применяют методы восстановительной терапии (физиотерапевтические, лечебная физкультура и др.).

10.1.4.8.Предупреждение отравлений

Комплекс мероприятий для предупреждения отравлений хлорорганическими растворителями сводится к строгому соблюдению

462

правил техники безопасности, защите органов дыхания и кожных покровов от контакта с ними, а также постоянном контроле за правилами хранения и учета хлорированных углеводородов, так как ДХЭ и ЧХУ иногда используются с суицидными целями.

Всем работающим с этими ядовитыми веществами необходимо придерживаться следующих правил:

—работу с хлорорганическими растворителями при концентрации паров выше предельно допустимой производить в фильтрующем противогазе;

—при зачистке резервуаров и цистерн пользоваться изолирующими и шланговыми противогазами и защитной одеждой;

—по окончании работы с растворителями тщательно вымыть руки теплой водой с мылом, а после работы по зачистке резервуаров

ицистерн принять теплый душ и сменить обмундирование, одежду. При попадании жидких растворителей на поверхность тела или

одежду их быстро удаляют ветошью или ватой, снимают зараженную одежду и обмывают пораженную поверхность тела спиртом, слабым раствором щелочи или водой с мылом.

10.1.5.Растворители ароматического ряда углеводов

10.1.5.1.Физико-химические свойства и область применения

Бензол — прозрачная бесцветная легколетучая подвижная жидкость с характерным запахом. Удельный вес при 20°С — 0,87—0,88. Огнеопасен, горит сильно коптящим пламенем. Является лучшим растворителем всех соединений, входящих в состав нефти и ее фракций.

Применяется в качестве высокоактивного компонента бензинов, а также в качестве растворителя каучука, жиров, целлюлозы, смол, серы, парафинов и др. Бензол и его гомологи являются исходными продуктами для изготовления ряда органических красок, ароматических соединений и других веществ.

Толуол — прозрачная бесцветная легколетучая подвижная жидкость с характерным запахом. Удельный вес при 20°С — 0,86. Огнеопасен, с воздухом образует взрывоопасные смеси. Применяется в качестве растворителя и для проверки теплового состояния двигателя установок по определению октановых чисел бензинов.

Ксилол — прозрачная бесцветная легколетучая подвижная жидкость с характерным запахом. Удельный вес при 20°С — 0,85. Огнеопасен. Применяется для производства ксилидинов, для приготовления типографских красок и в качестве растворителя.

463

Сольвент нефтяной для лакокрасочной промышленности — бесцветная или светло-желтого цвета жидкость. Удельный вес при 20°С — 0,86—0,87. Представляет собой смесь ароматических углеводородов бензольного ряда, получаемую при пиролизе нефтяных фракций. Применяются в качестве растворителя красок, мастик, смол, эфиров, для дезинфекции.

10.1.5.2. Токсичность и пути поступления в организм

Угнетают ЦНС, вызывая наркотическое и в некоторых случаях судорожное действие. Токсические дозы для человека точно не установлены. При повторном отравлении угнетают кроветворение в костном мозге. Отравление может произойти в результате приема веществ внутрь или при вдыхании их паров. При попадании на кожу проявляется раздражающее действие. Предельно допустимые концентрации паров в воздухе рабочей зоны — 5 мг/м3, паров ксилола и толуола —

50мг/м3, сольвента нефтяного — 100 мг/м3.

10.1.5.3.Клиника отравлений

При вдыхании паров — кратковременное возбуждение, сменяющееся комой, судороги, расширение зрачков, нарушение дыхания, тахикардия, нарушение ритма сердца, снижение артериального давления. Возможны проявления геморрагического диатеза. При приеме внутрь — жжение во рту, по ходу пищевода и в эпигастрии, рвота, боли в животе, головная боль, возбуждение с делирием, сменяющееся угнетением, увеличение печени (гепатопатия) с проявлением желтухи. При хроническом отравлении возникают симптомы энцефалопатии, анемия, кровотечения.

10.1.5.4. Этапное лечение

Первая врачебная помощь: ингаляция кислорода, внутривенно тиосульфат натрия 30% — 50 мл, подкожно кордиамин 2 мл, кофеин 10% раствор 1—2 мл; при угнетении дыхания — этимизол 1,5% раствор 2—3 мл внутривенно, искусственная вентиляция легких. При поступлении яда внутрь — промывание желудка с последующим введением через зонд 200 мл вазелинового масла. Не рекомендуется вызывать искусственную рвоту и вводить рвотные средства. Возможна аспирация промывными водами и развитие токсической пневмонии. Адреналин противопоказан.

Квалифицированная и специализированная медицинская по-

мощь: оксигенотерапия, внутривенно до 100 мл 30% раствора тиосульфата натрия, витамины В1, В6 (5% раствор по 3—5 мл), В12 — 200 мкг внутримышечно, аскорбиновая кислота 5% раствор — 10 мл с

464

глюкозой внутривенно; кордиамин, кофеин по 1—2 мл, форсирование диуреза лазиксом; при судорогах — диазепам (седуксен) 0,5% раствор — 2—4 мл внутримышечно; при аритмии сердца – атенолол (метапролол) 25—50 мг внутрь; при кровоточивости - хлорид кальция 10% раствор — 10 мл внутривенно, аминокапроновая кислота 5% раствор — 100 мл внутривенно капельно, этамзилат 12,5% раствор 1—3 мл внутримышечно. В тяжелых случаях показана операция замещения крови.

При попадании в глаза: промывание обильным количеством воды, 2% раствором питьевой соды или 0,05% раствором перманганата калия.

10.1.5.5. Предупреждение отравлений

Для предупреждения отравлений растворителями ароматического ряда углеводородов необходимо соблюдать следующие правила:

—не использовать растворители для мытья рук, стирки обмундирования, чистки одежды;

—в помещениях, где систематически проводится работа с растворителями и возможно насыщение воздуха парами свыше допустимых пределов, должна быть оборудована общая и местная приточновытяжная вентиляция с нижним и верхним отсосом воздуха;

—во всех случаях выполнения работ (даже кратковременных) при предельно допустимой концентрации паров необходимо пользоваться шланговыми противогазами ПШ-1 и ПШ-2 или кислородными приборами КИП-5, ИП-46 и РКР-3 (для работы в резервуаре или в закрытом помещении применять фильтрующие противогазы запрещается);

—при работе с растворителями, когда возможно их попадание на руки, следует защищать руки резиновыми перчатками или применять защитные мази и пасты.

10.1.6.Жидкости на основе фторированных углеводородов

10.1.6.1. Физико-химические свойства и область применения

Фторхлоруглеродистая жидкость 12-ф и фторуглеродная жидкость

13-ф — прозрачные нелетучие маслянистые жидкости от бесцветного до желтого цвета (12-ф) и до светло-коричневого (13-ф). Удельные веса при 20°С находятся в пределах от 1,80 до 1,96. Применяются в качестве разделительной, монометрической и запорной жидкости при работе в агрессивными средами.

Жидкости балансировочная Б-1 и монометрическая М-1 — прозрач-

ные бесцветные или слегка окрашенные легкоподвижные нелетучие жидкости. Удельный вес при 20°С — 1,96—1,99. Жидкости представляют собой различ-

465

ные по температуре закипания фракции фторированных углеводородов и применяются в специальных приборах, работающих в контакте с агрессивными средами.

Фторуглеродная жидкость РЖС — прозрачная жидкость от бесцветного до светло-желтого цвета, без абразивных примесей. Удельный вес при 20°С

— не менее 1,8. Представляет собой продукт фторировния и имеет специальное назначение.

Перфтортриэтиламин — прозрачная бесцветная жидкость без механических примесей. Удельный вес при 20°С — 1,75. Применяется в качестве диэлектрика.

10.1.6.2. Токсичность и пути поступления в организм

Соединения нарушают обмен кальция и ферментативные процессы. Смертельная концентрация фторированных углеводородов (ФУ) находится в пределах 1500—2000 мг/м3. Очень токсичны продукты термического разложения, образующиеся при нагревании до температуры выше 250°С, а также при соприкосновении их с открытым огнем. Поражения возможны при любом способе воздействия на организм: при ингаляции паров и продуктов термической деструкции жидкостей, при приеме внутрь, при контакте с кожей и слизистыми оболочками.

10.1.6.3. Клиника отравлений

Пары ФУ оказывают сильное раздражающее действие на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, сопровождающееся кашлем, приступами удушья. Возникает одышка, слабость и озноб. При отравлениях средней и тяжелой степени после скрытого периода (несколько часов) снова появляется кашель, тяжесть в груди, развивается отек легких. Попадание ФУ на кожу и слизистую оболочку глаз вызывает раздражение, а в некоторых случаях и повреждения, тяжесть которых зависит от количества яда и его концентрации. Описаны случаи дерматитов, часто папуло-везикулезного характера.

При пероральном отравлении ФУ возникает слабость, сонливость, тошнота, рвота, боли в животе, понос, тремор, поверхностное дыхание. В тяжелых случаях — судороги и смерть от паралича дыхания. Если смерть не наступает, поражаются печень и почки (токсические гепато- и нефропатия), появляется желтуха, возникает анурия. Хронические интоксикации (флюороз) проявляются кровотечениями, анемией, потерей веса, гипотонией, брадикардией, слабостью, изменением цвета зубов, тугоподвижностью в суставах.

466

10.1.6.4. Этапное лечение

Первая врачебная помощь: при попадании в желудок — вызвать рвоту и промыть желудок с помощью толстого зонда холодной водой в количестве не менее 10—15 литров. Симптоматическая и дезинтоксикационная терапия. При ингаляционных отравлениях — ингаляции кислорода с пеногасителем; внутрь кодеин (1—2 табл.); подкожно — атропина сульфат 1 мл 0,1% раствора, промедол 1 мл 2% раствора, кордиамин 2 мл. При рефлекторной остановке дыхания — искусственная вентиляция легких. При отеке легких — внутривенно коргликон 0,06% раствор 1 мл или строфантин (0,05% раствор 0,5 мл) на 20 мл 40% раствора глюкозы, 10 мл 10% раствора глюконата или хлорида кальция, 1 мл 5% раствора пентамина; при отсутствии эффекта — кровопускание 200—300 мл.

Квалифицированная и специализированная медицинская по-

мощь: строгий покой, ингаляции кислорода с пеногасителем (спирт, антифомсилан), дегидратация внутривенным введением 45—60 г маннитола или мочевины, лазикса 40—100 мг, внутривенно хлорид иди глюконат кальция 10% раствор — 10 мл, пентамин 1% раствор — 1 мл, аскорбиновая кислота 5% раствор — 5 мл, кордиамин 2—3 мл, сердечные гликозиды (коргликон 0,06% раствор — 1 мл), эуфиллин 2,4% раствор — 10 мл; антибиотики парентерально. Противопоказан адреналин! При рвоте и судорогах (попадание ФУ в желудок) — внутримышечно 2 мл 2,5% раствора аминазина вместе с 2 мл 1% раствора новокаина.

10.1.6.5. Предупреждение отравлений

Для предупреждения отравлений жидкостями на основе ФУ необходимо:

—создать полную герметизацию аппаратуры и агрегатов, в которые залиты жидкости;

—в случае появления паров и продуктов термоокислительного разложения жидкостей в производственном помещении немедленно надеть противогаз;

—все работы, связанные с нагреванием жидкостей, проводить в вытяжном шкафу, не допускать попадания их паров и особенно продуктов их термоокислительной деструкции в воздух производственных помещений;

—не допускать контакта жидкостей с кожными покровами;

—при работе с жидкостями не курить и не принимать пищу;

467

— по окончании работы тщательно вымыть руки с мылом.

10.1.7.Масла и жидкости с ядовитыми присадками

10.1.7.1.Физико-химические свойства и область применения

Минеральные масла марок МК-8П, МК-6, МС-6, трансформаторное и

др. — вязкие жидкости от светло-желтого до темно-коричневого цвета с удельным весом в пределах 0,89—0,90. Представляют собой смесь алифатических, циклических, ароматических углеводородов, к числу посторонних примесей относятся смолы, полициклические нейтрофильные вещества, содержащие серу, фосфор и др. Применяют для турбореактивных и других двигателей.

Масла синтетические ВНИИ НП-7 и ВНИИ ВН-50-1-4ф — прозрач-

ные жидкости желтого цвета. Удельный вес — 0,91—0,92. Основа масел — диэфир карбоновой кислоты с добавлением присадок трикрезилфосфата и неозона А. Применяются в авиационных газотурбинных двигателях.

Масла синтетические группы В — прозрачные жидкости коричневого цвета. Основа — сложные эфиры пентаэритрита и органических кислот. Применяются в авиационных двигателях.

Масло оcевое северное Сп — темная маслянистая жидкость. Содержит 1,5% присадки трикрезилфосфата. Применяется для смазки редукторов специального назначения при низких температурах.

Рабочая жидкость 7-50 см — прозрачная жидкость желтого цвета. Удельный вес — 0,93—0,94. Смесь полисилоксановой жидкости и органического эфира с добавлением присадок трикрезилфосфата и неозона А. Применяется в гидросистемах.

Пусковые жидкости «Арктика» и «Холод Д-40» для дизелей — легко-

летучие прозрачные жидкости, расфасованные в капсулы, емкостью 20 и 50 см3. Предназначены для запуска двигателей при температуре наружного воздуха до -40°С. Жидкость «Арктика» имеет удельный вес (при 20°С) — 0,7, содержит 3% изопропилнитрата и применяется в карбюраторных двигателях. Жидкость «Холод Д-40» (удельный вес 0,76) содержит 15% изопропилнитрата и применяется в дизельных двигателях.

10.1.7.2. Токсичность и пути поступления в организм

Минеральные масла оказывают токсическое действие при попадании в дыхательные пути (в виде аэрозоля) и на кожу. Продукты термоокислительной деструкции, образующиеся при попадании масла на нагретые части двигателя, включают альдегид, кетоны, кислоты, окись углерода, газообразные органические соединения и др., токсичнее самих масел, особенно если последние содержат присадки.

Предельно допустимые концентрации в воздухе для продуктов

разложения масел с присадками и без них составляют соответственно

10 мг/м3 и 20 мг/м3.

468

Токсичность масел с присадками — трикрезилфосфатом и неозоном А — обусловлена в основном токсичностью последних.

Трикрезилфосфат — прозрачная маслянистая жидкость, хорошо растворимая в жирах и маслах. Состоит из трех изомеров, из которых наиболее токсичен ортоизомер. Является сильным нервным ядом, вызывающим токсические полиневриты. Оказывает токсическое действие при приеме внутрь, попадании на кожу и реже при ингаляционном воздействии. Предельно допустимые концентрации в рабочей зоне составляют при содержании ортоизомера менее и более 3% соответственно 0,5 и 0,1 мг/м3.

Неозон А обладает выраженными канцерогенными свойствами. Термоокислительная деструкция синтетических масел и жидкости 7-50с-3 приводит к образованию очень ядовитой смеси паров и аэрозолей (альдегиды, кетоны, спирты, окись углерода, диоктилсебационат и др.).

Масла синтетические группы Б, всасываясь в кожу, оказывают общетоксическое действие.

Пусковые жидкости содержат сильный метгемоглобинобразователь — изопропилнитрат, который легко проникает в организм через неповрежденную кожу и при вдыхании паров, вызывает раздражающее действие на слизистые оболочки и кожу, угнетающе действует на ЦНС.

10.1.7.3. Клиника отравлений

Вдыхание аэрозоля минеральных масел в малых концентрациях вызывает раздражение слизистых оболочек, а при больших — липоидную пневмонию, которая сопровождается мучительным кашлем, одышкой, резким похуданием, повышенной утомляемостью. В мокроте обнаруживаются капельки минерального масла, свободные или внутри макрофагов. Вдыхание продуктов термоокислительной деструкции может вызывать общую слабость, повышенную утомляемость, головокружение, сильную головную боль, рвоту. При попадании минеральных масел на кожу могут возникать участки покраснения с последующим шелушением (по типу аллергической реакции). При длительном контакте с кожей возникают экземы, дерматиты, масляные угри, пигментации, гнойничковые заболевания. Отравление синтетическими маслами приводит к развитию нарушений функции нервной системы вплоть до развития вялых парезов и параличей нижних конечностей с атрофией соответствующих мышц. Могут поражаться капилляры, кишечник; нарушается Е-витаминный обмен, следствием чего могут быть атрофия семенников, бронхопневмонии, острая сердечная и мышечная слабость. Масла синтетические группы В при многократном контакте с кожей вызывают дерматит.

469

При отравлении пусковыми жидкостями различают три степени тяжести отравления.

При легких отравлениях отмечается слабость, головная боль, цианоз, содержание метгемоглобина в крови – 15—20%.

При отравлениях средней степени — сильная головная боль, тошнота, рвота, цианоз, мышечная слабость, содержание метгемоглобина в крови 30—40%.

При тяжелом отравлении - потеря сознания, кома, содержание метгемоглобина в крови 50—70%. Часто развивается печеночнопочечная недостаточность.

Интоксикация рабочей жидкостью 7-50с-3 определяется присутствием в ней трикрезилфосфата.

10.1.7.4. Этапное лечение

При попадании масел и жидкостей на кожу следует немедленно тщательно смыть их теплой водой с мылом, при попадании в глаза — промыть их большим количеством воды. При попадании в желудоч- но-кишечный тракт промыть желудок теплой водой (8—10 литров) или 7% раствором двууглекислой соды. При попадании на кожу пусковых жидкостей пораженный участок обмывают 1—2% раствором уксусной кислоты или водой с мылом (горячий душ и ванна противопоказаны). При пероральном попадании жидкости — промывание желудка.

Первая врачебная помощь: ингаляция кислорода, симптоматическое лечение при отравлении минеральными маслами, синтетическими ВНИИ и группы Б.

При тяжелых отравлениях пусковыми жидкостями – 1% раствор метиленового синего (внутривенно, медленно, 10—30 мл с 40% раствором глюкозы — 10—20 мл) или хромосмон (20—30 мл); внутривенно 5% раствор аскорбиновой кислоты (10—20 мл). По показаниям сердечно-сосудистые средства.

Квалифицированная и специализированная медицинская по-

мощь: ингаляция кислорода, внутривенно 5% раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, кофеин, кордиамин; при коллапсе — полиглюкин, гемодез, прессорные амины (норадреналин, мезатон) внутривенно; при тяжелых отравлениях — гепарин 10 000—15 000 ЕД внутривенно капельно, антибиотики парентерально. При отравлениях пусковыми жидкостями метиленовый синий или хромосмон вводят повторно, применяют гемодиализ, перитонеальный диализ и форсированный диурез. При отравлении жидкостями и маслами, содержащи-

470