4 курс / Общая токсикология (доп.) / Voennaya_toxikologia

ционные мероприятия, профилактику осложнений бактериального происхождения.

Организация медицинской сортировки пораженных и оказания терапевтической помощи на этапах медицинской эвакуации

С учетом нестойкости цианидов пораженные не представляют опасности для окружающих.

Молниеносность развития клиники при поражении цианидами диктует необходимость выполнения основного принципа оказания помощи этой категории пораженных — ее немедленность.

Немедленная, максимально приближенная к очагу поражения помощь может быть эффективной даже при потере сознания и угнетении дыхания.

Первая помощь: надеть противогаз, ввести внутримышечно антициан (или заложить под маску противогаза раздавленную ампулу амилнитрита), при резком нарушении или остановке дыхания — искусственная вентиляция легких методом «рот ко рту», эвакуация за пределы очага (в очаге поражения целесообразно выделить группу людей с тяжелой формой интоксикации, которых эвакуировать в первую очередь).

Доврачебная помощь: повторное введение антициана (или вдыхание амилнитрита), при остановке дыхания или его нарушении — искусственная вентиляция легких, ингаляция кислорода, при ослаблении сердечной деятельности – кордиамин.

Первая врачебная помощь: ввести внутримышечно антициан 20% раствор 1 мл, внутривенно хромосмон и 30% раствор тиосульфата натрия по 20 мл, искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия, введение вазопрессорных средств и дыхательных аналептиков, при поражении галоидцианами — кровопускание по 250—300 мл, эвакуация только после снятия судорог и восстановления нормального дыхания.

Квалифицированная медицинская помощь:

А. Неотложная: повторное внутривенное введение хромосмона и тиосульфата натрия по 20 - 50 мл последовательно, сердечнососудистые средства, дыхательные аналептики.

Б. Отсроченная: антибиотики, сульфаниламиды, десенсибилизирующие, инфузионная терапия, витамины.

351

Лица, перенесшие интоксикацию легкой степени, оставляются для лечения в медр, медицинском отряде (медо), все остальные эвакуируются в ВПМГ. Отравленные с неврологическими расстройствами эвакуируются в отделения психоневрологического профиля 432 ГВКГ или СБО МЗ. По окончании лечения из ВПМГ перенесшие интоксикацию переводятся для реабилитации в ЦРЛР.

7.2.3. Разобщители тканевого дыхания

Известны вещества, способные разобщать процессы биологического окисления и фосфорилирования. Такими свойствами обладают, как правило, липофильные соединения, содержащие фенольную группировку в молекуле и являющиеся слабыми органическими кислотами. Наиболее известными и широко используемыми в хозяйственной деятельности являются 2,4-динитрофенол (ДНФ), динитро- орто-крезол (ДНОК), пентахлорфенол. При авариях на промышленных объектах и других чрезвычайных ситуациях эти вещества могут стать причиной массового поражения людей.

In vitro «разобщители» стимулируют скорость потребления кислорода митохондриями и индуцируют активность АТФазы. In vivo в результате их действия значительно активируются процессы биологического окисления и потребление кислорода тканями, однако содержание АТФ и других макроэргов в клетках при этом снижается. Развиваются типичные для отравления веществами общеядовитого действия признаки интоксикации (см. выше). Образующаяся в ходе окисления субстратов энергия рассеивается в форме тепла, температура тела отравленного резко повышается, что является характерным признаком острого отравления «разобщителями».

7.2.3.1. Динитро-орто-крезол Физико-химические свойства. Токсичность

Динитро-орто-крезол — кристаллическое вещество, относительно легко диспергирующееся в воздухе. Температура плавления 85°С. Растворяется в органических растворителях, например, бензоле, спирте, хуже — в воде. При заражении территории динитро-орто-крезолом возможно его испарение. Вещество применяется для борьбы с вредителями сельского хозяйства (входит в состав инсектицидов динозал, дитрол, крезонит и т.д.). Описаны случаи смертельного поражения людей, находившихся в атмосфере, зараженной аэрозолем ДНОК в концентрации около 3 г/м3. При пероральном приеме 3—5 мг/кг массы тела развиваются признаки острого отравления.

352

Токсикокинетика

Вещество способно проникать в организм ингаляционно (в виде пара и аэрозоля), через желудочно-кишечный тракт с зараженной водой и продовольствием и через неповрежденную кожу. Попав в кровь, распределяется в организме, достаточно легко преодолевая гистогематические барьеры, в том числе и гематоэнцефалический. В печени метаболизирует с образованием нетоксичного амино-орто- крезола.

Механизм токсического действия

Как указывалось, окислительное фосфорилирование — это процесс, при котором энергия, выделяющаяся при постепенном окислении субстратов, запасается в форме макроэргических соединений (главным образом, АТФ). В настоящее время имеется несколько гипотез о механизме поддержания процесса образования АТФ в митохондриях за счет окислительно-восстановительных реакций. Одна из них, химико-осмотическая, предложена Нобелевским лауреатом П. Митчелом. Согласно этой гипотезе, движущей силой процесса фосфорилирования АДФ до АТФ является перманентный протонный градиент (Н+) по обе стороны мембраны митохондрии, поддерживаемый движением электронов и ионов водорода по цепи дыхательных ферментов. «Откачка» протонов из митохондрии за пределы мембраны обеспечивает течение реакции фосфорилирования, иными словами, энергетически обеспечивает сдвиг вправо следующего равновесного процесса. In vitro без притока энергии эта реакция практически полностью смещена в сторону образования АДФ (АТФ в растворе немедленно подвергается гидролизу). По существующим представлениям, «разобщители», будучи липофильными соединениями, накапливаются в митохондриальной мембране и за счет относительно легко диссоциирующей группы ОН– облегчают трансмембранный перенос протонов в соответствии с градиентом их концентрации. Вследствие такого повреждения мембраны и увеличения ее проницаемости для протонов, Н+ устремляются во внутренние среды митохондрий, градиент протонов исчезает, синтез макроэргов прекращается. При этом вся энергия, запасенная в субстратах, при их биологическом окислении рассеивается в форме тепла.

353

Основные проявления интоксикации

При контакте вызывает легкое раздражение кожи, слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, глаз или дыхательных путей (в зависимости от пути поступления в организм).

Выделяют легкую, средней степени тяжести и тяжелую формы отравления.

При легкой интоксикации примерно через час после воздействия развиваются признаки общего недомогания: головная боль, вялость, понижение работоспособности, головокружение, тошнота. Характерными проявлениями интоксикации являются выраженная потливость и повышение температуры тела до 38°С. Эти нарушения сохраняются в течение суток.

При интоксикации средней степени тяжести к описанным явлениям присоединяются одышка, чувство стеснения в груди, учащение пульса. Появляются чувство тревоги, беспокойство, бессонница. Температура тела повышается до 39°С.

При тяжелом отравлении клиническая картина развивается довольно быстро. Пострадавший испытывает чувство жажды. Отмечаются выраженная одышка, нарушение сердечного ритма, повышение артериального давления. Появляется цианоз кожных покровов. Температура тела повышается до 40—42°С («тепловой взрыв»). Сознание утрачено, зрачки расширены, развивается судорожный синдром.

Смерть может наступить от остановки дыхания или сердечной деятельности.

Мероприятия медицинской защиты

Специальные санитарно-гигиенические мероприятия:

—использование индивидуальных технических средств защиты (средства защиты органов дыхания) в зоне химического заражения;

—участие медицинской службы в проведении химической разведки в районе расположения войск; проведение экспертизы воды и продовольствия на зараженность ОВТВ;

—запрет на использование воды и продовольствия из непроверенных источников.

Специальные профилактические медицинские мероприятия:

—проведение санитарной обработки пораженных на передовых этапах медицинской эвакуации.

Специальные лечебные мероприятия:

—своевременное выявление пораженных;

354

—применение средств патогенетической и симптоматической терапии состояний, угрожающих жизни, здоровью, дееспособности, в ходе оказания первой (само- и взаимопомощь), доврачебной и первой врачебной (элементы) помощи пострадавшим;

—подготовка и проведение медицинской эвакуации.

Медицинские средства защиты

Оказание помощи пострадавшим направлено на удаление вещества с кожных покровов, из желудочно-кишечного тракта, борьбу с гипертермией, обезвоживанием, нарушением водно-электролитного баланса, профилактику дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Помощь оказывается в соответствии с общими принципами оказания первой, доврачебной и первой врачебной помощи при острых отравлениях. Специфические противоядия отсутствуют.

355

Глава 8. Отравляющие вещества раздражающего действия

8.1. Классификация ОВ раздражающего действия. Краткие физико-химические свойства

Раздражающим называется действие химических веществ на окончания чувствительных нервных волокон, разветвляющихся в покровных тканях, сопровождающееся рядом местных и общих рефлекторных реакций и субъективно воспринимаемое как неприятное чувство покалывания, жжения, рези, боли и т.д.

Раздражающее действие присуще большому количеству химических соединений и, в том числе, широко используемых в хозяйственной деятельности. Среди них: галогены (хлор, бром), альдегиды (акролеин), кетоны (ацетон), пары кислот, ангидриды кислот и др. Выраженность раздражающего действия в каждом конкретном случае определяется строением токсиканта, его количеством в окружающем воздухе и местом аппликации. Большинство веществ, действуя в концентрациях, вызывающих раздражение слизистых оболочек (глаз, дыхательных путей), инициирует и иные формы токсического процесса.

Вещества, обладающие высокой избирательностью в действии на чувствительные нервные окончания, разветвляющиеся в покровных тканях, называются раздражающими. Поражение ими в реальных условиях, как правило, ограничивается проявлениями исключительно раздражающего действия. Такие вещества могут использоваться в качестве ОВ или средств самозащиты.

В качестве ОВ могут рассматриваться только те химические соединения, для которых среднеэффективная концентрация местного (раздражающего) действия в тысячи раз меньше среднесмертельной. Поэтому их рассматривают как временно выводящие из строя живую силу противника.

С целью создания новых образцов раздражающих ОВ в разное время изучались следующие классы соединений:

1.Алифатические и ароматические галогенированные кетоны.

2.Производные нитрилов.

3.Ароматические мышьякорганические соединения.

5. Другие ароматические и гетероциклические соединения.

тона свойства раздражающего агента атомы галогенов располагаются в последовательности: F < С1 < Вг < I. Среди алифатических кетонов наиболее активны бромпропанон и бромбутанон (оба вещества — жидкости), среди галогенпроизводных ароматических кетонов — хлорацетофенон (по номенклатуре ОВ иностранных армий — CN).

Общая токсичность нитрилов снижается при введении в молекулу галогена. Раздражающее действие при этом, напротив, усиливается. Среди веществ этой группы наиболее известны бромбензилцианид (СА) и ортохлорбензальмалонодинитрил (CS).

Некоторые производные трехвалентного мышьяка обладают выраженным раздражающим действием. В этих соединениях за счет двух валентностей осуществляется связь мышьяка с органическим радикалом. Третья, как правило, занята галогеном или CN-группой. Влияние атомов галогенов на физиологическую активность мышьякорганических веществ противоположно тому, которое они оказывают на ОВ двух первых групп. Активность токсикантов изменяется в ряду производных I < Вг < С1. CN-группа в наибольшей степени усиливает биологический эффект. Наиболее известным представителем группы является фенарсазинхлорид (адамсит — DM). Но и другие ароматические мышьякорганические соединения обладают высокой раздражающей активностью. Среди них: дифенилцианарсин (DC), дифенилхлорарсин (DA) и др.

Высокой раздражающей активностью обладают соединения сложного строения, такие как дибензоксазепин (CR), экстракт красного перца — капсаицин, морфолид пеларгоновой кислоты, метоксициклогептатриен (СН) и др.

Раздражающие ОВ используются правоохранительными органами как средства борьбы с нарушителями общественного порядка, для подавления террористов и криминальных элементов. В некоторых странах устройства, снаряженные раздражающими веществами, продаются для индивидуального пользования в целях самозащиты. Преобладает мнение о том, что правильное применение раздражающих веществ обеспечивает формирование транзиторного токсического эффекта без серьезных последствий для пострадавшего, тем не менее результаты применения этого оружия порой трудно контролируемы, а формирующиеся эффекты малоопределенны. Непреодолимое желание выбраться скорее из зараженной атмосферы практически всегда провоцирует панику.

357

Широкое применение веществ может привести к появлению большого числа пострадавших, при этом не исключено поражение привлекаемого для оказания помощи медицинского персонала веществами, сохранившимися на одежде и кожных покровах пораженных.

Наиболее чувствительными к раздражению являются покровные ткани, в которых плотность нервных окончаний выше, где они более доступны действию химических веществ. Это, прежде всего, конъюнктива глаз, слизистая дыхательных путей. Покровные ткани в этих областях имеют особенности строения, иннервации и поэтому неодинаково чувствительны к различным веществам. Некоторые вещест-

ва вызывают преимущественное раздражение органа зрения (слезоточивые ОВ — лакриматоры), другие — носоглотки и органов дыхания (чихательные ОВ — стерниты).

Галогенированные кетоны и нитрилы проявляют свойства лакриматоров, мышьякорганические соединения — стернитов, остальные в равной степени раздражают глаза и дыхательные пути (и даже кожу).

Ранее при разработке образцов химического оружия планировалось применение в военных целях не только «чистых» ОВ, но и их смесей. Например, рецептура CNS представляла собой смесь хлорацетофенона, хлороформа и хлорпикрина. Действие таких рецептур сопровождается развитием не только раздражающего, но и более тяжелых процессов, например отека легких.

Промышленные токсиканты, обладающие выраженным раздражающим действием, могут быть твердыми, жидкими и газообразными. Различие доз, вызывающих явление непереносимого раздражения слизистых оболочек и смертельное действие, у таких соединений может быть не столь большим, как у ОВ, поэтому в химических очагах, образуемых этими токсикантами при авариях и катастрофах, часто могут наблюдаться угрожающие жизни формы патологии.

Большинство ОВ раздражающего действия не растворимы в воде, не летучи при обычной температуре окружающего воздуха. Все они являются кристаллическими веществами различной окраски, поэтому основной формой их применения является сжигание с целью получения ядовитого раздражающего дыма, либо их применение в военных целях сопряжено с необходимостью использовать специальные устройства для создания аэрозолей. При этом складываются условия, обеспечивающие формирование облака аэрозоля с диаметром частиц 0,5—2 мкм.

358

В безветренную погоду радиус такого облака, сохраняющегося в течение 6—10 мин, составляет 5—7 м. В эпицентре концентрация вещества может достигать 2—5 г/м3.

Для создания обширных зон (с глубиной заражения до 10 км) применяются ядовито-дымовые шашки. В эпицентре зоны заражения концентрация веществ может достигать 2—5 г/м3.

Для увеличения стойкости ОВ на местности используют специальные рецептуры. Так, во Вьетнаме армией США (70-е гг. XX в.) применялись две рецептуры: CS-1 и CS-2. CS-1 — практически чистое вещество — заражало территорию примерно на 2 недели, a CS-2

— более стойкая рецептура, в которой каждая частица кристаллического CS покрыта водоотталкивающей пленкой из силикона, что вызывало заражение местности на срок до месяца (Мясников В.В., 1984).

8.1.1.Физико-химические свойства. Токсичность

Котравляющим веществам раздражающего и слезоточивого действия относятся хлорацетофенон (поражает глаза), адамсит (раздражает дыхательные пути), CS (раздражает глаза, дыхательные пути, кожу), CR (раздражает глаза, дыхательные пути, кожу).

Хлорацетофенон (CN) — фенилхлорметилкетон, кристаллическое вещество с температурой плавления около 59°С и температурой кипения 244 - 245°С.

Пары в 5,3 раза тяжелее воздуха. Летучесть при 20°С составляет 0,105 мг/л. Имеет ароматный запах. В воде растворяется плохо (1×10-1 г/м3), в органических растворителях — хорошо. Химически стоек, медленно гидролизуется водой. Дегазируется спиртовыми растворами щелочей или сернистого натрия при нагревании. Применяется в виде аэрозолей. Поражающая концентрация 15 мг/м3. Непереносимая токсическая доза 0,08 г×мин/м3. Среднесмертельная (LCt50) 85 г×мин/м3, смерть наступает от развития токсического отека легких. В концентрации 0,01 мг/м3 приводит к развитию эритематозно-буллезного дерматита. Преимущественное действие — лакриматор.

Бромбензилцианид (СА) — представляет собой кристаллическое вещество с температурой плавления 25°С и температурой кипения около 132— 134°С.

359

Плотность паров по воздуху — 6,6. Летучесть при 20°С составляет 0,13 мг/л. Химически довольно стоек. Дегазируется спиртовыми растворами щелочей и водно-спиртовыми растворами сернистого натрия. Применяется в виде аэрозоля. Раздражающая концентрация 0,00015 мг/л (1,5×10-4 г/м3), непереносимая концентрация 0,0008 мг/л (8 мг/м3), среднесмертельная токсическая доза (LCt50) 35 г×мин/м3, смерть наступает от развития токсического отека легких. Преимущественное действие — лакриматор.

Хлорбензилиденмалонодинитрил (CS) — представляет собой кристал-

лическое вещество с температурой плавления 95°С и температурой кипения 310—315°С (с частичным разложением), не растворим в воде, хорошо — в органических растворителях.

Имеет перечный запах. Поражающая концентрация 5 мг/м3. Непереносимая токсическая доза 0,02 г×мин/м3. Среднесмертельная токсическая доза (LCt50) 25 г×мин/м3. Применяется в виде аэрозоля. Преимущественно лакриматор (поражающее кожные покровы действие вдвое сильнее, чем у хлорацетофенона и бромбензилцианида).

Дибензоксазепин (CR) — кристаллическое вещество, в воде почти не растворим, хорошо растворяется в органических растворителях. Запах отсутствует.

Применяется в виде аэрозоля. Преимущественное действие — лакриматор (однако, также как и CS обладает выраженным поражающим кожные покровы действием). Поражающая концентрация 0,8 мг/м3. Непереносимая токсическая доза 0,001 г×мин/м3.

Адамсит (DM) – фенарсазинхлорид, твердое вещество с температурой плавления 195°С, температурой кипения 410°С (с частичным разложением) и летучестью при 20°С 0,00002 мг/л.

360