Глава II. Эпидемиология сексуальных расстройств

Установить истинную распространенность сексуальных расстройств нелегко. С одной стороны, это связано с вышеупомянутой терминологической путаницей, а с другой — обусловлено значительными расхождениями в приводимых разными исследователями статистических данных. Но основной причиной такого положения выступает малочисленность действительно репрезентативных обследований человеческой популяции.

Многие исследователи указывают на значительную распространенность сексуальных расстройств. Так, Ihsan A1-Isaa [137] считает, что 60% женщин и около 40% мужчин имеют те или иные проблемы в половой жизни. По другим данным, только функциональные сексуальные расстройства (известные ранее под названием “половой невроз”) встречаются у 20—75% женщин [86, 277, 334] и у 7—59% мужчин [281, 334]. Интересно, что выявляемость сексуальной патологии у пациентов зависит и от специальности обследующих врачей. Так, в США терапевты отмечают сексуальные расстройства у своих больных в 15% случаев, гинекологи — в 14%, а психиатры — в 77% случаев, причем сексуальные расстройства, имеющие функциональную основу, составляют 60—80% от числа всех выявленных расстройств, а обусловленные органическим фоном, — около 15-30% [234] [*Интересные данные по этому поводу опубликованы Г. С. Васильченко [377, с. 250-252]].

Следует отметить, что при изучении распространенности сексуальной патологии необходимо учитывать не только нозологический профиль сексуальных расстройств, но и причины, их обусловливающие. Так, сексуальные расстройства отмечаются у 55% алкоголиков и 85% наркоманов [300], 30—48% пациентов с заболеваниями органов кровообращения, примерно у 70% лиц, страдающих неврологической патологией, у 15—90% пациентов с заболеваниями органов мочевой системы, у 40—60% больных сахарным диабетом и у 10—80% больных другими гормональными болезнями. Если этот перечень дополнить сексуальными расстройствами, временно возникающими в процессе различных заболеваний при побочном действии лекарств или развивающихся в состоянии переутомления и перенапряжения и т.д., то окажется, что большая часть популяции на протяжении жизни испытывает на себе те или иные сексуальные проблемы. Кроме того, примерно 1—7% человеческой популяции представлены гомосексуалистами, 1% — бисексуалистами, а еще около 1% — лицами, страдающими сексуальными девиациями.

Глава III. Причины возникновения сексуальных нарушений

Долгое время в западной медицине господствовало мнение о том, что почти в 90% случаев такие сексуальные расстройства, как нарушения либидо, течение половой жизни, сексуальных потребностей и оргазма, обусловлены функциональными нервными расстройствами. В первую очередь этот взгляд был обоснован данными психоанализа, объяснявшего причины развития психических и сексуальных расстройств подсознательными механизмами. По мере развития сексологии и пограничных ей дисциплин, благодаря совершенствованию знаний об этиопатогенезе различных заболеваний и методов диагностики (особенно методов лабораторной и аппаратной диагностики), было установлено, что многие сексуальные нарушения, считавшиеся ранее функциональными, на самом деле имеют органическую природу. В результате вышеотмеченное утверждение о необычайной распространенности функциональных расстройств оказалось под сомнением. Видимо, в дальнейшем будет происходить уменьшение количества сексуальных расстройств, происхождение которых связывается с функциональными нарушениями. Тем не менее большинство сексологов считают, что функциональными причинами обусловлено не менее 60—70% всех сексуальных нарушений.

Увеличение количества сексуальной патологии, имеющей органическую основу, в определенной мере объясняется широким распространением в популяции таких соматических страданий, как болезни сердечно-сосудистой системы, онкологические заболевания и посттравматическиё состояния. При этом играет роль не только значительная распространенность такой патологии, но и существенное увеличение продолжительности жизни страдающих ею людей, что, как и выживаемость лиц с различными врожденными пороками развития, является итогом достижений современной клинической медицины. В результате — в популяции имеется большой процент лиц, страдающих органической патологией, и, как следствие, — лиц, страдающих сексуальными расстройствами, обусловленными этой патологией.

Следует отметить, что сексуальные нарушения могут иметь и полифункциональный характер. В значительной мере этим объясняются трудности в дифференциации функциональных и органических причин возникновения сексуальной патологии [144].

Несомненно, отмечаемый во всем мире рост употребления лекарств, алкоголя, наркотиков, а также широкое распространение курения табака оказывают негативное влияние на сексуальную сферу и способствуют повышению распространенности сексуальных расстройств в популяции.