6 курс / Судебная медицина / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2
.pdfразрешения реципиента. Донором не может быть лицо моложе 18 лет; забор
трансплантатов возможен только в государственных специализированных учреждениях. Органы и ткани не могут быть предметом купли-продажи.
Разрешение на изъятие трансплантатов из трупа дается главным врачом лечебного учреждения, а в судебно-медицинских случаях - и судебно- медицинским экспертом. Не разрешается изъятие органов из трупа, если известно, что при жизни умерший не давал согласия на это.
ТРАНСПОРТ (лат. transportare - переносить) - отрасль народного хозяйства, связанная с перевозкой людей и грузов, тот или иной вид перевозочных средств. У травм, причиненных средством определенного вида транспорта, могут быть специфические морфологические признаки, которые позволяют определить происхождение травмы (отпечаток протектора автомобильного колеса, полоса давления железнодорожного транспорта,
множественные переломы и разрывы внутренних органов при падении с большой высоты при авиационных катастрофах, типичные рубленые раны от гребных винтов водного транспорта, отпечатки копыта или иных следов тягловых животных и т.д.). См. также “Травматизм”.
ТРАНССЕКСУАЛИЗМ (лат. trans – через, сквозь, + sexus - пол) -
состояние, для которого характерно глубокое убеждение человека в том, что он является представителем противоположного ему пола. Корни такого убеждения обычно уходят в детские годы. Изменить сформировавшееся убеждение у детей можно путем психотерапии, у взрослых сделать это гораздо сложнее, поэтому в таких случаях бывает оправдано хирургическое изменение пола, чтобы создать такой внешний вид человека, который отвечает его внутреннему самоощущению.
ТРАСА - след-повреждение или след-наложение, образуемые на
поверхности предмета другим предметом в месте их взаимодействия (контакта).
ТРАСОЛОГИЯ - наука о следах, раздел криминалистики, система научных положений об обнаружении, фиксации, изъятии и исследовании
следов разного вида и характера с целью расследования и предупреждения преступлений.
ТРАСОЛОГИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ - раздел судебной медицины, разрабатывающий методы групповой и индивидуальной
идентификации травмирующего предмета по особенностям его следа на поврежденных биологических тканях или на тканях одежды.
ТРЕНИЕ - один из вариантов (механизмов) действия тупого предмета на тело, при котором взаимодействующие поверхности смещаются в касательном или тангенциальном направлении относительно друг друга.
ТРЕУГОЛЬНИК МЕССЕРЕРА - осколок клиновидной формы, который образуется при переломе трубчатых костей в результате деформации изгиба. Основание его находится в месте приложения силы, а вершина указывает на её направление. Осколок назван именем О. Мессерера, обстоятельно изучившего в 1880-1884 г.г. переломы трубчатых костей в эксперименте и в практических наблюдениях и впервые описавшего этот признак.
ТРЕЩИНА (rhadis, fissura) - с точки зрения фрактологии - нарушение сплошности материала, образующее ранее не существовавшие противостоящие друг другу свободные поверхности. Применительно к кости - нарушение сплошности костной ткани, не допускающее смыкания разъединенных частей кости относительно друг друга, т.е. не разделяющее кость на части.
Т. вершина - место смыкания образованных трещиной свободных поверхностей (изломов).
Т. ветвление - образование пасынковых трещин, либо разделение концевого участка Т. на несколько. Угол, образуемый основной и ответвляющейся Т. открыт в сторону распространения основной трещины.
Т. вторичная - возникшая в результате ветвления магистральной трещины, или образовавшаяся под действием силы, приложенной на некотором расстоянии от магистральной Т.
Т. зияние - наличие зазора между краями излома.
Т. кортикальная - поверхностное разъединение компактного вещества кости.
Т. магистральная - образующая поверхности разрушения материала (кости).
Т. пасынковая - вторичная Т., образующаяся за счет присоединения сдвиговых деформаций. Отходит от магистральной Т. под углом 20-400, может давать в свою очередь пасынковые Т. второго порядка. В совокупности с магистральной иногда составляют узор в виде веера, отчего и получили название “веерообразных”.
Т. первичная - см. “Т. магистральная”.
Т. сквозная - захватывающая наружную и внутреннюю костные
пластинки плоской кости или всю толщу диафиза длинной трубчатой кости вплоть до костномозговой полости.
ТРЕЩИНА КОЖИ - линейное, болезненное у живого человека, нарушение целости кожи. Т.к., возникающие под воздействием внешних факторов среды, могут быть разнообразными как по размерам, так и по глубине, что позволяет решить многие судебно-медицинские вопросы. Размеры и количество Т.к. зависят от причины их возникновения. Они могут быть результатом тупой травмы кожи, когда возникают от перерастяжения кожи вследствие вытеснения её из-под травмирующего предмета. В этом случае она
может быть зигзагообразной или неопределенной формы, иметь неровные,
осадненные на разном протяжении края и тканевые перемычки в глубине трещины. Т.к. могут быть проявлением феномена Станиславского (см. "Признак Станиславского"), который нередко наблюдается при переезде колесом автомашины через относительно массивную и мягкую часть тела, рядом с которой имеется твердая опора (кость). Микроскопические трещины в поверхностных слоях эпидермиса возникают при оледенении трупа. Как известно, вода при оледенении расширяется. Глубокие слои кожи содержат воды больше и при оледенении расширяются в большей степени, чем сухие поверхностные слои, в которых и возникают микроскопические трещины,
достаточные для проникновения кислорода воздуха до капилляров в толще кожи. Там кислород вступает во взаимодействие с редуцированным гемоглобином, образуется оксигемоглобин, в силу чего трупные пятна приобретают розовый цвет. По этой причине трупные пятна на оледеневших трупах всегда имеют красноватую окраску независимо от причины смерти. В подобных случаях не происходит изменения окраски крови внутри трупа, куда кислород не может распространиться через микротрещины кожи. Совсем другую картину имеют Т.к., возникающие от действия пламени. Тепловая коагуляция приводит к сокращению белковых тканей, в первую очередь, - кожи. Кожа натягивается, сглаживаются морщины, уменьшается охват груди, живота и конечностей. Это приводит к изменению облика трупа настолько, что возникают трудности с его опознанием. Под воздействием высокой температуры кожа уплотняется и сокращается. В это время могут возникнуть трещины от перенапряжения. Они чаще локализуются на груди, животе, голове, имеют длину до нескольких сантиметров, зигзагообразную форму или форму изогнутой щели с относительно ровными краями, в силу чего могут быть ошибочно приняты за резаные раны. От последних они отличаются тем, что проникают лишь до подкожной клетчатки, остающейся целой и, как правило, покрытой копотью.
ТРЕЩИНА КОСТИ - одна из разновидностей переломов костей. Имеет вид прямолинейной или изгибающейся щели. В некоторых случаях Т.к. по ходу разделяется на несколько, принимая ветвистый вид. Главной особенностью Т.к.
является отсутствие изолированных осколков и достаточно плотное смыкание краев образовавшейся щели. Т.к. возникает от действия широкой плоской травмирующей поверхности, имеет наибольшую ширину в месте удара, распространяется, постепенно затухая, по направлению действующей силы. Главной особенностью Т.к., как разновидности перелома, является сохранение внешней формы поврежденной кости.
ТРОМБ (греч. thrombos – сгусток крови) - уплотненная масса свернувшейся крови или лимфы, образовавшаяся прижизненно в кровеносном или лимфатическом сосуде. В зависимости от места образования Т. может быть причиной разных видов нарушения кровообращения, инфарктов органов, тромбоэмболий и одним из основных проявлений тромбофлебита. Во
избежание грубых диагностических ошибок при исследовании трупа важно дифференцировать Т. от свертков крови (см.), которые часто обнаруживаются при вскрытии трупа внутри сосудов и в полостях сердца, но возникают посмертно. Т. имеют крошковатое строение, не являются эластичными, не пружинят при продольном растяжении и, что очень важно, во многих случаях
фиксированы к стенке сосуда в местах расположения бляшек или атероматозных язв. У Т. различают головку, тело и хвост. Т. бывают белыми, красными, смешанными (слоистыми) и гиалиновыми. Белый Т. состоит преимущественно из тромбоцитов, фибрина и лейкоцитов, обусловливающих его окраску. Красный Т. состоит в основном из фибрина и эритроцитов. Смешанный Т. на продольном разрезе имеет пестрый вид за счет чередования скоплений эритроцитов и тромбоцитов. Названные разновидности Т. возникают в зависимости от скорости тромбообразования. Белый Т. образуется медленнее, он плотнее и крепче фиксирован к стенке сосуда. В дальнейшем он, как правило, организуется, полностью или частично закрывая просвет сосуда, или
канализуется с частичным восстановлением кровообращения. Красный тромб образуется при быстром тромбообразовании, он относительно мягкий, слабо фиксирован к стенке сосуда. Чаще весь Т. или его часть отделяется, переносится током крови до сосуда соответствующего диаметра, где он останавливается и прекращает дальнейшее движение крови. Это обычно
вызывает инфаркты внутренних органов или белое размягчение мозга (ишемический или эмболический инсульт).
ТРОМБОЗ (thrombos, + os - процесс) - процесс образования тромба (см.) в просвете кровеносного или лимфатического сосуда либо в полости сердца, происходящий прижизненно. В судебно-медицинском отношении важное значение Т. заключается в том, что он является одной из самых частых причин скоропостижной смерти (см. "Инфаркт миокарда", "Острая коронарная недостаточность", "Инсульт", "Тромбоэмболия легочной артерии").
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ - закупорка легочной артерии или одной из её ветвей частью тромба, попавшей туда с венозным кровотоком (обычно из вен нижних конечностей). Как правило, это происходит при наличии у человека флеботромбоза, который, в свою очередь, может быть проявлением тромбофлебита, или при массивном повреждении мышц бедра и голени. Т.л.а. иногда бывает последствием обширных оперативных вмешательств. Попадание в легочную артерию крупного эмбола обычно
приводит к быстрому развитию острой сердечной недостаточности и к смерти в течение нескольких минут. Более мелкие эмболы приводят к гибели отдельных участков легочной ткани и появлению кровохаркания. Особенностью секционного исследования при подозрении на Т.л.а. является вскрытие сердца на месте, до извлечения органокомплекса, с рассечением основного ствола легочной артерии из правого желудочка до её бифуркации и далее.
ТРУД - любая целесообразная общественно-полезная деятельность человека. Подразделяется на физический и умственный.
ТРУДОСПОСОБНОСТЬ - социально-правовая категория, отражающая способность человека к труду (см.), определяемая уровнем его физического и духовного развития, а также состоянием здоровья, профессиональными знаниями, умением и опытом. Различают общую, профессиональную и специальную Т. По количественному признаку выделяют: 1) Полную Т. 2) Полную нетрудоспособность. 3) Частичную Т. Характер возможных нарушений и вопросы экспертизы Т. - см. ”Нетрудоспособность общая”. “Нетрудоспособность профессиональная”. “Нетрудоспособность временная”. “Нетрудоспособность стойкая”.
ТРУДОСПОСОБНОСТЬ ОБЩАЯ - способность к труду вообще, т.е. к целесообразной общественно-полезной деятельности. Т.о. - понятие абстрактное, включает в себя способность ко всем видам и аспектам трудовой деятельности. Человек, в организме которого нет каких-либо стойких органических или функциональных дефектов, имеет 100 %-ную общую трудоспособность, независимо от конкретной его деятельности и рода занятий.
ТРУДОСПОСОБНОСТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ - социально-
правовая категория, отражающая способность к труду в области определенной профессии, т.е. в сфере, требующей комплекса особых теоретических знаний и практических навыков, приобретенных в результате целенаправленной подготовки и опыта работы. Профессиональная деятельность - основной вид труда, определяющий жизнь человека, дающий основные средства к его существованию, в отличие от деятельности любительской, направленной на удовлетворение психо-эмоциональных потребностей (см. также “Нетрудоспособность профессиональная”).
ТРУДОСПОСОБНОСТЬ СПЕЦИАЛЬНАЯ - вид профессиональной деятельности человека, требующий дополнительной подготовки в конкретной (узкой) области знаний или труда (профессия юриста имеет специальности: следователь, судья, криминалист, нотариус и т.д.; профессия врача: хирург, терапевт, рентгенолог, судебно-медицинский эксперт и т.д.).
ТРУП (cadaver) - мертвое тело человека (или животного), один из объектов судебно-медицинской экспертизы. Судебно-медицинскому исследованию подлежат: 1) трупы лиц, умерших насильственной смертью или подозрительной на таковую, независимо от рода и места смерти, в том числе - в лечебных учреждениях); 2) трупы лиц, умерших в лечебных учреждениях при не установленном диагнозе, когда, таким образом, не исключается возможность насильственной смерти; 3) трупы лиц, умерших в лечебных учреждениях, при
наличии принятых органами следствия жалоб на неправильное или незаконное лечение; 4) трупы лиц, личность которых не установлена.
ТРУПНОЕ ОКОЧЕНЕНИЕ - см. “Окоченение трупное”.
ТРУПНОЕ ОХЛАЖДЕНИЕ - см. “Охлаждение трупа”.
ТРУПНЫЕ ПЯТНА - см. “Пятна трупные”.
ТРУПНЫЕ ПЯТНА ВНУТРЕННИЕ - трупные гипостазы и имбибиция во внутренних органах. При положении трупа на спине задние (нижерасположенные) отделы внутренних органов пропитываются опускающейся вниз кровью, становятся плотнее передних отделов, приобретают более темную окраску. Примерно через 2 суток после смерти наблюдается имбибиция интимы аорты и эндокарда, которые становятся вначале розовыми, а затем - грязно-красными. При гипостазах во внутренних
органах часть плазмы пропотевает через серозные оболочки и в полостях
скапливается транссудат желтого, позже - красного цвета. Количество его может достигать 50 - 100 мл. Все эти изменения посмертные и не связаны с какими-либо прижизненными процессами.
ТРУПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ (ЯВЛЕНИЯ) - общее название морфологических изменений, происходящих в теле человека после наступления смерти. Трупные изменения начинаются сразу после наступления смерти: в первые часы - на биохимическом уровне, через 2- 4 ч. - и на макроскопическом. По времени развития Т.и. подразделяются на ранние (симптом Белоглазова, пятна Лярше, трупное высыхание, трупные пятна, трупное окоченение, аутолиз некоторых внутренних органов и желёз). К поздним Т.и. относятся гниение (разрушающее явление), образование жировоска, мумификация и торфяное дубление (консервирующие явления).
ТУАЛЕТ ТРУПА - комплекс приёмов, направленных на улучшение
внешнего вида гнилостно измененного трупа с целью облегчения его опознания. Голову трупа отделяют от туловища и помещают под струю холодной проточной воды на 24-48 часов. При этом производят периодический массаж мягких тканей лица, предварительно сделав разрезы за ушными раковинами и на внутренней поверхности губ. Кожа после этого из грязно- зеленой становится белесоватой. Из-за удаления гнилостных газов голова уменьшает свой объем. В глазные яблоки и в толщу губ шприцем вводят глицерин с водой для придания им тургора и блеска. Описанный метод реставрации трупа в настоящее время является устаревшим. Он мало приближает вид трупа к прижизненному облику, и опознание трупа после его применения становится ненамного более надежным, поэтому в настоящее время практически не применяется.
ТУПОЙ ПРЕДМЕТ - см. "Орудия травмы тупые".
ТУРБУЛЕНТНЫЙ (turbulentus - беспорядочный) - отличающийся стремительным неупорядоченным движением частиц, вихревой. Напр.,
развитие атеросклеротической бляшки и вызванное этим локальное сужение просвета артерии способствуют переходу слоистого, ламинарного (наблюдающегося в норме) течения крови в Т. При этом увеличивается сила трения и замедляется течение крови, что в значительной степени способствует тромбообразованию.
ТЯЖКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ - см. ”Вред здоровью тяжкий”.
У
УБИЙСТВО (caedes) - понятие юридическое. Один из родов насильственной смерти. В уголовном праве понятие “убийство” неразрывно связано с понятием “вина” (см.). В связи с этим выделяют “убийство умышленное”, “убийство по неосторожности”, “У. при превышении пределов необходимой обороны”, “У. в пределах необходимой обороны”. “У. умышленное” определяется как осознанное целенаправленное лишение жизни другого человека. Обязательным условием является противоправность такого действия. В связи с этим не трактуется как убийство умышленное лишение жизни другого человека, совершенное по приговору суда, при защите Отечества, своей или чьей-либо жизни в пределах необходимой обороны от