6 курс / Судебная медицина / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2

ПИСТОЛЕТ СТАРТОВЫЙ - специальное устройство, изготовленное подобно боевому пистолету, в котором используются атипичные патроны (боеприпасы). Предназначено для подачи звуковых сигналов на старте забега (заплыва, заезда) в спортивных соревнованиях, поэтому, несмотря на внешнее сходство, к оружию не относится. Снабжается беспульными патронами, по 6 - 8 штук в обойме. Могут применяться холостые малокалиберные патроны либо капсюли от охотничьих патронов (“жевело - мощный”). Наиболее распространен П.с. марки ИЖ-СПЛ. Продукты выстрела вылетают из него вверх через специальное отверстие в кожухе. Выстрелы при условии контакта

этого отверстия с обнаженным телом человека могут причинить глубокие ссадины, раны до 2 - 3 см, переломы ребер и др.

ПИСТОЛЕТ СТРОИТЕЛЬНО-МОНТАЖНЫЙ - специальное орудие,

применяемое в строительстве для забивания в железобетонные панели стальных крепёжных гвоздей (дюбелей) энергией выстрела при санитарно- технических, электромонтажных и др. видах работ. П.с.м. заряжается одним коротким специальным патроном. Снарядом является дюбель с полиэтиленовым наконечником (для фиксации в стволе). На конец ствола надевается металлический наконечник круглой или полукруглой формы. Для производства выстрела этот наконечник с силой прижимают к поверхности, в которую намерены вбить крепёжную деталь, и нажимают на спусковой крючок пистолета. Дюбель, попавший в человека, может причинить ему серьёзные повреждения, вплоть до смертельных. Судебно-медицинская диагностика

характера повреждения основывается на особенностях ранения кожи и внутренних органов, на характерном отпечатке наконечника, на обнаружении в конце раневого канала дюбеля и других деталях снаряда, сопоставленных с достоверными обстоятельствами происшествия.

ПЛАМЯ ВЫСТРЕЛА - один из факторов, сопровождающих выстрел. П.в. представляет собой объем газа, в котором происходит горение. При

выстреле дымным порохом из канала ствола выбрасываются остатки горения порохового заряда и капсюльного состава - факел пламени, состоящий из раскаленных газов, твердых и расплавленных жидких частиц. При выстреле бездымным порохом некоторые авторы различают два вида пламени: дульное пламя и огонь из дула. Дульным пламенем они называют взрыв продуктов неполного сгорания пороха, который происходит на некотором расстоянии от дульного среза оружия, в момент соприкосновения с кислородом воздуха, а огонь из дула - свечение раскаленных газов и твердых частиц в канале ствола и в непосредственной близости у дульного среза.

Дымный порох дает пламя и массу раскаленных частиц, которые могут оказать выраженное термическое действие: возгорание некоторых видов одежды, опаление волокон на ворсистых тканях, явления ожога кожи и опаления волос. При выстреле бездымным порохом термическое действие выражено значительно меньше, т.к. пламя действует более кратковременно и на меньшем расстоянии. На дистанцию распространения пламени оказывают влияние многие как внешние, так и внутренние факторы. К первым могут быть отнесены метеоусловия, ко вторым - состояние пороха: его влажность, давность изготовления, условия хранения, а также состояние канала оружия и др. При обычных условиях пламя от бездымного пороха распространяется (так, что следы его действия заметны на поверхности объекта) не более чем на 1-2 см, от бездымного - до 3-4 см. Слабо выраженные следы действия пламени

значительно легче определяются при помощи стереомикроскопа или других методов из арсенала медико-криминалистических лабораторий бюро СМЭ.

ПЛАНКТОН (греч. plankton - блуждающее) - совокупность мельчайших организмов растительного и животного происхождения, населяющих водоемы. Основную массу составляет П. растительного происхождения - фитопланктон, в особенности, их разновидность - диатомеи. При утоплении с явлениями гипергидрии частицы П. размерами до 200 мкм вместе с водой через легкие проникают в кровяное русло и током крови разносятся по всему организму,

задерживаясь в капиллярном русле. Для исследования на наличие П. при судебно-медицинском исследовании трупа следует изъять орган, не связанный

свнешней средой широким каналом, через который вода и П. могут попасть в орган посмертно. Именно поэтому не следует брать для исследования легочную ткань, как это предлагалось авторами, впервые обратившими внимание на значение П. Оптимальным является изъятие из трупа невскрытой почки вместе

сеё капсулой после перевязки её ножки. Почка помещается в омытую дистиллированной водой банку и направляется в лабораторию, где она в условиях, исключающих случайное загрязнение планктоном, освобождается от капсулы, размельчается и сжигается в муфельной печи или разрушается химическим путем (пергидролем или концентрированными кислотами). Кремниевые оболочки диатомей при этом остаются целыми, и после

центрифугирования материала разрушенной почки могут быть обнаружены микроскопически. Обнаружение большого количества диатомового планктона

во внутренних органах и костном мозге является объективным показателем смерти от утопления. Ценность этого метода уникальна хотя бы потому, что он успешно может быть применен при исследовании загнивших трупов, трупов в состоянии жировоска, когда все обычные признаки утопления уже уничтожены трупными изменениями. Метод диагностики утопления, основанный на обнаружении планктона в легких, предложен Ревенсдорфом в 1904 г, экспериментально обоснован Стокисом в 1909 г. Несколько позже подтвержден В.П. Вертоградовым и В.Н. Розановым.

ПЛЕВА ДЕВСТВЕННАЯ (hymen) - складка слизистой оболочки, расположенная между преддверием и полостью влагалища. Имеет соединительно-тканную основу, содержащую единичные мышечные волокна, нервы и мелкие кровеносные сосуды. Границами П.д. являются ладьевидная ямка, стенки влагалища у самого входа, наружное отверстие мочеиспускательного канала. В ней различают основание и свободный край, обращенный к просвету влагалища и образующий отверстие плевы. Формы

девственной плевы чрезвычайно разнообразны, существует даже мнение о её строгой индивидуальности. Тем не менее, выделяют вариации трёх её главных особенностей: очертания поверхности, неровности свободного края, число отверстий. Преобладание того или иного признака обусловливает терминологию.

Кольцевидная плева имеет вид кольца с отверстием круглой или овальной формы. Она встречается наиболее часто. Ширина кольца (расстояние от основания до свободного края) может быть различной. Обычно такая плева тонкая, легко растяжимая, но бывает и мясистой. Полулунная плева - в нижней половине более высокая, отверстие смещено вверх. Килевидная - имеет мясистую, выступающую вперед часть, верхняя часть сильно сглажена. Губовидная - верхний и нижний сегменты низки, что создает сходство с третьей парой половых губ. Выделяют также плевы перегороженную, решетчатую, заращенную, бахромчатую и др. формы.

Нарушение анатомической целости П.д. (см. ”Дефлорация”) может быть в

виде разрывов или надрывов и свидетельствует о потере физической девственности.

ПЛОД (fetus) - в медицине - человеческий зародыш с девятой недели внутриутробного развития до момента рождения.

П. гигантский - массой (весом) свыше 5 кг.

П. жизнеспособный - способный к внеутробному существованию при надлежащем медицинском уходе и лечении (см. "Жизнеспособность").

П. крупный - П. массой от 4 кг до 5 кг.

П. недоношенный - родившийся при сроке беременности 28 - 38 недель (см. "Недоношенность").

П. нежизнеспособный - имеющий уродства, несовместимые с жизнью (незаращение грудной или брюшной полости, отсутствие головы, однокамерное сердце и др.) или родившийся при сроке беременности менее 28 недель, массой менее 1000 г, длиной менее 35 см и характеризующийся другими показателями,

регламентированными соответствующей инструкцией МЗ СССР (см. также "Жизнеспособность").

П. переношенный - П. при сроке беременности свыше 42 недель, имеющий клинические и рентгенологические признаки переношенности.

П. - аутозит - правильно развивающийся плод, на поверхности или в теле которого расположены один или несколько паразитических (не имеющих собственной пуповины) близнецов.

ПЛОСКОСТЬ - одно из основных понятий геометрии, широко используется в судебно-медицинской фрактологии. Простейшая поверхность, обладающая тем свойством, что любая прямая, соединяющая две её любые точки, целиком расположены в ней.

ПНЕВМОТОРАКС (греч. pneuma – дуновение, воздух, + thorax - грудь) -

проникновение воздуха через поврежденную грудную стенку или из поврежденного легкого и скопление его между легочной и пристеночной плеврой. Одно из грозных осложнений и проявлений травмы груди. При этом лёгкое спадается, межплевральная щель превращается в полость. Различают П. полный и частичный, одно- и двусторонний, травматический, хирургический, спонтанный и искусственный. Он может быть открытым, закрытым, клапанным. При закрытом П. воздух, попавший в полость плевры, вскоре рассасывается (300 - 500 куб см воздуха рассасывается в течение 2 - 3 недель). При открытом и клапанном П. может развиться тяжелый симптомокомплекс сердечно-сосудистых и дыхательных расстройств, если при этом происходит

значительное смещение средостения с деформацией области отхождения основных сосудов от сердца. Плевропульмональный шок ведет к смерти раненых в ближайшие часы после ранения (без оказания соответствующей медицинской помощи).

ПОБОИ - множественные удары по телу, от которых остаются или не остаются следы повреждений. Необходимо особо подчеркнуть, что П. не представляют собой какой-либо вид телесного повреждения, а являются одним из вариантов механического воздействия на тело человека. Однако часто термином “побои” обозначаются не все случаи нанесения ударов, а лишь те из них, в результате которых возникают лишь ушибы, ссадины и кровоподтеки. Если в результате множественных ударов возникает вред здоровью (тяжкий, средний или легкий), то такие действия не рассматриваются как П., а оцениваются как причинение вреда здоровью соответствующей тяжести. Если после нанесения ударов у свидетельствуемого обнаруживаются повреждения, не причинившие вреда здоровью, то их описывают, отмечая характер повреждения, локализацию, признаки, отражающие свойства причинившего их предмета, давности и механизма образования. При этом отмечают, что они не причинили вреда здоровью. Если побои не оставляют объективных следов, необходимо отметить жалобы свидетельствуемого, болезненность при

пальпации в тех или иных местах тела и отсутствие объективных признаков повреждений. Тяжесть вреда здоровью в таких случаях не определяется. Факт причинения П. при этом устанавливают органы дознания, следствия или суд на основании иных, не медицинских, данных.

Нанесение П. карается в соответствии со ст. 116 УК РФ. Экспертная оценка их производится по “Правилам судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью”. В ст. 116 УК РФ внесено дополнение, согласно которому уголовной ответственности подлежат не только лица, причинившие П., но и лица, причинившие физическую боль иным, нежели П., способом.

ПОВЕШЕНИЕ (лат. strangulatio per suspensionem) - вид механической странгуляционной асфиксии. Повешением называется асфиксия, наступающая от сдавления шеи петлей, которая затягивается под действием силы тяжести тела или части тела самого повесившегося. Иногда П. осуществляется без петли, например, в развилке дерева, досок забора, между ножками и

перекладинами стула. П. может наступить в положении стоя, сидя, полулёжа и даже лёжа. При этом, в отличие от других способов самоубийств, удачных попыток самоспасения при затянувшейся петле не отмечено, несмотря на кажущуюся их лёгкость. Прежние авторы объясняли потерю повешенным способности к осознанным активным действиям быстрой потерей сознания. Однако проф. Минович (Бухарест) в 30-х годах ХХ в. в экспериментах на самом себе показал, что при П. сознание сохраняется в течение нескольких десятков секунд, но способность к целенаправленным движениям теряется практически сразу после затягивания петли. Он объяснил это нарушением мозгового кровообращения с резким повышением внутричерепного давления, механизм которого следующий: в момент повешения все пути оттока крови от головного

мозга перекрываются в результате прижатия сонных и позвоночных вен к телам позвонков. Пережимаются и сонные артерии. Однако позвоночные артерии,

проходящие внутри отверстий в поперечных отростках шейных позвонков и находящиеся как бы под костной защитой, остаются не сдавленными, и по ним кровь продолжает свободно поступать в полость черепа. Т.к. последняя практически не имеет резервных пространств, уже через несколько единичных пульсовых волн начинает повышаться давление в полости черепа. Нервные клетки двигательного центра (как и другие клетки стволовых центров) весьма чувствительны к механическому сдавлению, что сказывается нарушением их функций, и человек, еще находящийся в сознании, не может совершать осмысленных движений (дотянуться руками до петли и расслабить её, встать во весь рост и тем самым снять давление петли на шею и т.д.).

В патогенезе изменений, происходящих в организме при П., большую

роль играет сильное сдавление петлей элементов нервной вегетативной системы (блуждающего и диафрагмального нервов, образований в зоне каротидного синуса). Раздражение их вызывает резкую брадикардию и может привести к остановке сердца. Это имеет большое практическое значение:

течение асфиктического процесса при этом может оборваться на первых секундах, когда общеасфиктические признаки еще не успевают появиться и,

естественно, не будут обнаруживаться при исследовании трупа. В таких

случаях следует прибегать к гистологическому исследованию тканевых структур из области странгуляции в расчете обнаружить признаки прижизненности повреждений. Судебно-медицинская диагностика П. основана на выявлении и анализе общеасфиктических признаков и видовых признаков П. (см. "Асфиксия. Морфологические признаки"). Важные данные могут быть получены при осмотре места обнаружения трупа (см. "Петля").

ПОВРЕЖДЕНИЕ (ТРАВМА) (лат. laesio) - нарушение анатомической целости или функционального состояния ткани или органа, возникшее в результате воздействия факторов внешней среды. Факторы эти многообразны, как и вопросы, разрешаемые в каждом случае экспертизы. Наиболее часто повреждения причиняет механический фактор; повреждения, возникающие при этом, наиболее разнообразны; экспертиза в таких случаях наиболее частая и одна из самых сложных. Проводить её следует в соответствии с “Правилами судебно-медицинской экспертизы вреда здоровью” и (или) "Правилами судебно-медицинского исследования трупа".

ПОВРЕЖДЕНИЯ АГОНАЛЬНЫЕ - повреждения, возникающие в агональном периоде или очень быстро после наступления смерти.

Принципиальная сложность решения вопроса о прижизненном или посмертном характере таких повреждений заключается в том, что после смерти организма

как целого отдельные ткани и даже органы в течение достаточно долгого времени продолжают функционировать и отвечать на различные раздражения, в том числе и на травму, причем эта ответная реакция практически не отличается от прижизненной. Возможность решения вопроса о прижизненности

травмы прямо зависит от времени разделяющего момент причинения повреждения и момент смерти. Повреждения, нанесенные за несколько минут до наступления смерти и в агональном периоде, практически не отличаются от повреждений, возникающих вскоре после наступления смерти. Чем больше

времени проходит от момента травмы до момента смерти, тем проще и достовернее устанавливается прижизненность травмы; чем больше времени проходит от момента смерти до момента травмы, тем проще и достовернее определяется посмертное происхождение травмы (см. "Повреждения посмертные", "Повреждения прижизненные").

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТНЫМИ - повреждения, причиняемые человеку дикими, домашними и сельскохозяйственными животными. Чаще других встречаются укусы собаками. Эти повреждения располагаются на нижней части тела, в особенности на нижних конечностях. На одежде остаются небольшие повреждения в виде разрывов Г-образной формы. На коже от зубов

собаки образуются небольшие ссадины или округлые ранки разной глубины от клыков верхней челюсти. Каждая из этих ранок переходит в линейную ссадину.

Между ранками или ссадинами от клыков обычно располагаются кровоподтеки в виде дуги, образованной шестью резцами. По расстоянию между ранами от клыков можно судить о размере челюсти и величине собаки. При укусах кошки

возникают повреждения в виде закругленной маленькой дуги с мелкими отпечатками зубов. Своими когтями собаки могут наносить глубокие царапины, узкие и длинные раны. Еще более узкие повреждения возникают от когтей кошки. Медведь при нападении на человека хватает его зубами, причиняет обширные лоскутные раны с обрывками сухожилий и других тканей, раздроблением костей и отрывами частей тела. Лошадь наносит удар копытом или кусается. В первом случае могут обнаруживаться характерные отпечатки в виде полукруглых, дугообразных ссадин или кровоподтеков, на фоне которых

могут встречаться небольшие раны от выступающих частей копыта или подковы. При сильных ударах копытом могут возникать вдавленные переломы черепа с видимой деформацией головы, переломы грудины и нескольких ребер, также с деформацией грудной клетки, разрывы внутренних органов. Широкие угловатые зубы лошади, расположенные почти на одной линии, при укусе формируют так же расположенные, значительные раны с дефектом большого

участка кожи и подлежащих тканей. Рогатый скот может наносить повреждения рогами и ударами конечностей, особенно задних. От рогов возникают круглые, овальные, полосовидные ссадины, иногда - проникающие

раны с расходящимися лучами различной длины или раны неопределенной формы. Характерна локализация повреждений на передней нижней части тела.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОСМЕРТНЫЕ - повреждения, образовавшиеся после смерти. Могут быть случайными или умышленными. Случайные П.п. возникают при неправильной транспортировке трупа, при продолжающемся оказании медицинской помощи уже умершему больному. П.п. нередко причиняются животными (грызунами, птицами, раками, муравьями) и др. разрушителями трупов (см.). Умышленные П.п. может причинить убийца мертвому человеку из мести, при инсценировке несчастного случая или самоубийства, при криминальном расчленении трупа. Посмертными являются повреждения, связанные с исследованием трупа, с искусственной консервацией его. Отсутствие характерных признаков прижизненного происхождения повреждений (см. - “Повреждения прижизненные”) указывает на их посмертное происхождение.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПРИЖИЗНЕННЫЕ - повреждения, образовавшиеся у живого человека. Установить П.п. не всегда легко и даже не всегда возможно. Зависит это, в первую очередь, от времени, прошедшего с момента смерти, т.к.

поврежденные ткани некоторое время после смерти продолжают реагировать на травму. Возможности решения вопроса прогрессивно нарастают по мере удлинения постмортального периода. Признаки П.п. могут быть местные и общие. Местные начинают проявляться практически сразу после травмы. Появляется и нарастает реактивный отек тканей, группирование лейкоцитов на границах повреждений, тромбозы мелких сосудов, различная ферментная активность на разном удалении от повреждения. В ожоговых пузырях содержится большое количество белка. Нарастают воспалительно-