6 курс / Судебная медицина / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2

возможные переломы всего на две группы: открытые и закрытые - в зависимости от того, сообщается или нет место перелома с внешней средой. Каким образом открытый перелом сообщается с внешней средой - значения не имеет. Чаще это происходит через образовавшуюся в области перелома рану, но может быть и через естественные отверстия носа, рта и уха, поэтому, например, переломы основания черепа, проходящие через среднюю или переднюю черепные ямки, даже при целости кожных покровов головы, являются открытыми, т.к. сообщаются с атмосферой через решетчатую кость или евстахиеву трубу.

Стержневым принципом другой классификации является характер сломанной кости (переломы длинных или плоских костей). Третья

классификация кладет в основу внешний вид и характер образовавшегося перелома (переломы дырчатые, вдавленные, оскольчатые, трещины - для плоских костей, поперечные или косые - для трубчатых костей). По числу переломов различают единичные и множественные. По влиянию на травмируемую область в целом (грудная клетка, голова, таз) различают локальные - не нарушающие резко конфигурацию этой области (это, как правило, единичные, односторонние переломы) и - конструкционные,

сопровождающиеся выраженной деформацией костной конструкции поврежденной области (как правило, множественные, двусторонние, расположенные по разным линиям).

П. подразделяются также и по предмету, их причинившему: тупая травма кости, рубленый или колото-резаный перелом, огнестрельный или от взрыва и т.д.

Во многих случаях П. или его детали довольно четко отражают свойства травмирующей части предмета, направление и механизм действия, поэтому П.

является одним из самых информативных повреждений с точки зрения судебно-медицинской экспертизы. В последнее время изучению П. в экспертном отношении уделяется повышенное внимание, что привело к формированию нового раздела судебной медицины - судебно-медицинской

фрактологии. Основоположниками этого направления являются проф. В.Н. Крюков, проф. А.П. Громов в Москве и ученики В.Н. Крюкова в Барнауле, Воронеже, Новосибирске и ряде других городов. Работами руководимых ими коллективов было показано, что П. возникают при действии на кость следующих видов деформации: изгиба, сдвига (среза), растяжения, сжатия и кручения. П., образующийся в месте действия силы, называется прямым, а возникающий вдали от области удара или давления - непрямым.

Переломы длинных костей конечностей чаще всего возникают при изгибе и кручении. Разрушение кости в первом случае начинается с точки наибольшего растяжения костной ткани, т.е. на стороне, противоположной месту приложения силы. Здесь образуется разрыв кости в виде поперечной или косой линии с ровными или мелкозубчатыми краями. На боковых поверхностях кости разрыв переходит в древовидно (веерообразно) расходящиеся трещины. За счет них обычно формируется треугольный (при обзоре сбоку) осколок, основание которого обращено к месту приложения силы, а вершина указывает направление удара (треугольник Мессерера). Там, где прикладывалась сила, линия перелома крупнозубчатая, со сколами, иногда с крошковидными осколками, т.к. в этом месте костная ткань испытывала сжимающие нагрузки. Винтообразный П. длинных трубчатых костей возникает при ротации тела вокруг фиксированной конечности или наоборот. Образующаяся при таких П.

спиралевидная трещина всегда располагается в направлении кручения того конца кости, от которого она исходит. Косая трещина отклоняется в сторону, противоположную направлению вращения.

Переломы ребер. Различают П. прямые, образующиеся при ударе в грудь предметом с ограниченной поверхностью в месте воздействия, и непрямые, возникающие в отдалении от места приложения травмирующей силы (обычно при сдавлении грудной клетки). При формировании прямого П. ребро прогибается внутрь, внутренняя костная пластинка его подвергается растяжению, где и возникает поперечный перелом ребра с относительно ровными краями, идущими отвесно в глубь ребра. Со стороны наружной

костной пластинки костная ткань при этом, напротив, подвергается сжатию, формирующаяся здесь линия перелома зигзагообразная, края её смяты, со сколами, иногда черепицеобразно наложенными друг на друга. У детей в этом

месте иногда образуется валикообразная вспученность компактного слоя (перелом по типу зеленой ветки). При образовании прямого П. диастаз реберных осколков происходит со стороны внутренней пластинки, что передается надкостнице и костальной плевре, которые от натяжения разрываются и открывают перелом внутрь плевральной полости. Отломки ребра, обращенные в ту же сторону, могут повреждать прилежащую часть легкого. Прямые переломы ребер обычно сопровождаются образованием гемоторакса. При решении вопроса о механизме образования П. ребер следует учитывать и общие признаки: прямые П. не имеют типичной локализации, они односторонние, захватывают незначительное количество ребер, на коже в проекции переломов могут остаться следы в виде кровоподтеков, ссадин, рваных или ушибленных ран.

П. ребер непрямые (отдаленные). При сдавлении груди естественный изгиб ребер увеличивается, наиболее выраженным он оказывается по лопаточным и подмышечным линиям. Характер механических нагрузок на

костные пластинки деформирующихся ребер будет обратным по сравнению с прямыми П.: растягивается, и поэтому ломается первой, наружная костная пластинка, внутренняя - испытывает сжатие. Микроморфологические признаки образующегося П. - обратные прямому. Надкостница по внутренней поверхности ребра и костальная плевра нередко остаются целыми; диастаз перелома наблюдается с наружной стороны. Общие признаки непрямых переломов: множественные, двусторонние, симметричные, при сильном сжатии расположены по нескольким линиям (подмышечным, лопаточным, в ряде случаев - по среднеключичной и околопозвоночной линиям). В коже и подкожной клетчатке грудной стенки в проекции П. каких-либо повреждений не имеется.

Переломы черепа. Так же как и П. других костей, переломы черепа бывают местные и отдаленные (прямые и непрямые). Первые формируются в месте непосредственного контакта тупого предмета с черепом. Широкая плоская поверхность тупого предмета, в зависимости от силы удара, причиняет или трещину различной длины без деформации черепа, или оскольчатый П. в виде вдавленного или уплощенного участка овальной формы. Осколки образованы радиальными трещинами, расходящимися от центра. Границы

участка деформации черепа очерчены дугообразными или круговыми трещинами, возникающими от изгиба.

Действие ограниченных поверхностей тупых предметов вызывает в черепе вдавленные или дырчатые переломы, полностью или частично

повторяющие форму предмета и позволяющие поэтому определять орудие травмы. Вдавленные П. возникают от деформации изгиба, обычно состоят из 2 - 3 (иногда больше) осколков, центральные части которых погружены в полость черепа, а периферические прочно удерживают связь с окружающими целыми частями кости. Дырчатые П. возникают от сдвига костного осколка внутрь черепа при резком и сильном ударе небольшим по площади (не более 16 кв. см) тупым предметом. Характерной особенностью дырчатого П. является полная потеря связи образовавшегося осколка с окружающими костями, он свободно лежит в полости черепа. По своей форме и размерам он практически полностью соответствует форме и размерам травмирующего предмета. При ударе концом

тупого граненого предмета формирующиеся осколки образуют вдавление в виде ступеньки лестницы - террасы, возникает террасовидный П.

Отдаленные переломы черепа появляются при сдавлении головы или при ударе тяжелым тупым предметом с обширной поверхностью (при падении с большой высоты). При таких травмах череп подвергается общей деформации в направлении, зависящем от механизма травмы. При сдавлении с боков (при переезде колесом автомобиля) череп уменьшается во фронтальной плоскости и увеличивается - в сагиттальной. При этом растягивающим нагрузкам костная ткань подвергается также в двух направлениях: со стороны внутренней костной

пластинки - спереди-назад, а со стороны наружной пластинки - в боковые стороны. В результате одновременно образуются множественные трещины в горизонтальном и вертикальном направлениях. Между трещинами оказываются заключенными осколки квадратной или неправильно четырехугольной формы, а сами пересекающиеся трещины "рисуют" картину “меридианов” и “параллелей” (по аналогии с глобусом).

При падениях с высоты на голову или при ударе по голове широким тяжелым предметом происходит иная деформация: уменьшается высота черепа, компенсаторно во всех направлениях увеличивается его ширина. Верхняя часть свода черепа как бы вдавливает внутрь. При этом растяжению подвергаются:

наружная костная пластинка на границе деформации по горизонтальной круговой линии, внутренняя - по множественным, пересекающим круговую, вертикальным линиям. Образующиеся костные осколки в типичных случаях имеют неправильно треугольную форму, а трещины, образующие их, напоминают те же “меридианы” и “параллели”, но только, если смотреть на глобус со стороны полюса. Отдаленные П. костей черепа могут возникнуть и

при падении с большой высоты на прямые ноги или на ягодицы при вертикальном положении позвоночника. При этом сила через позвоночник передается на кости основания черепа, где возникает кольцевидный перелом

вокруг большого затылочного отверстия с нередким внедрением фрагмента основания черепа и части шейных позвонков вглубь черепа и размозжением прилежащей стволовой части мозга.

П. костей таза. Так же как в других частях скелета, бывают местные и отдаленные переломы. В силу сложной конструкции тазового кольца, резких различий в прочности его отделов и разнообразия формы, местные переломы очень различны по своим морфологическим особенностям. Сложности экспертной оценки усугубляются тем, что при однократном воздействии на таз могут возникать как местные, так и отдаленные П. Изолированные местные П. возникают при действии предметов с ограниченной поверхностью, их локализация обусловлена местом приложения силы. Им обычно сопутствуют

повреждения кожи и подкожной клетчатки в зоне перелома. Отдаленные изолированные переломы таза возникают редко. Они, как правило, являются двусторонними и практически всегда сочетаются с прямыми переломами. Так, при сдавлении таза, в том числе, при переезде колесом автомобиля, отдаленные П. наблюдаются в области заднего полукольца таза, в то время как спереди

возникают прямые переломы лобковых и седалищных костей и разрыв лонного сочленения от непосредственного действия травмирующего предмета. При сдавлении таза в переднезаднем направлении П. в области заднего полукольца возникают в результате “разворачивания” безымянных костей. Такие П. называют “переломами по типу открытой книги”. Они начинаются с растяжения передних связок крестцово-подвздошных сочленений, их надрывов и, наконец, разрывов с образованием диастаза. При сдавлении таза с боков смещение безымянных костей происходит в обратном направлении; перелом называется “переломом по типу закрытой книги”; отмеченные выше повреждения наблюдаются в области задних связок крестцово-подвздошных сочленений.

ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЕ ФИЗИЧЕСКОЕ - может возникнуть при длительном и чрезмерном физическом напряжении. В ряде случаев бывает

причиной острого расстройства сердечной деятельности и наступления смерти даже у молодых и здоровых людей, т.к. приводит к исчерпанию энергетических запасов организма и падению функций сердца и нервной системы. Однако П.ф., так же как переутомление (см.), чаще является способствующим фактором наступления внезапной смерти от скрыто протекавшей болезни сердечно- сосудистой системы. Судить о возможном П.ф. как у здоровых, так и у больных, можно лишь предположительно на основании материалов дела,

изучения обстоятельств дела и сопоставлении их с данными вскрытия и лабораторными, в первую очередь, гистологическими исследованиями.

ПЕРЕОХЛАЖДЕНИЕ - нозологическая единица, причина смерти в

результате запредельного общего воздействия низкой температуры на организм. Сам факт переохлаждения и его динамика зависят от большого количества как внешних (температура окружающей среды, её характер - воздух или вода, влажность воздуха, его движение и сила, количество и характер одежды), так и внутренних (возраст человека, состояние его здоровья, степень упитанности, степень физической активности, состояние алкогольного опьянения и пр.) факторов.

На первом этапе П., при начинающемся снижении внутренней температуры тела, активно включаются механизмы терморегуляции, в частности, усиливается теплопродукция. В результате внутренняя температура тела некоторое время поддерживается на необходимом уровне. Это оказывается возможным до момента полной утилизации энергетических материалов, в первую очередь, гликогена, после чего температура тела начинает падать. Это быстро сказывается на функциях ЦНС и других систем. Непосредственной причиной этого является замедление биохимических реакций, в частности, обеспечивающих тканевое дыхание. Снижается количество переносимого в клетку кислорода - развивается тканевая гипоксия, в то время как невостребованный кислород остается в составе крови и обусловливает ало- красный её цвет. Тканевая гипоксия проявляется резкой слабостью, апатией, адинамией, сонливостью, потерей чувства опасности своего положения. При этом человек обычно прекращает борьбу за жизнь.

При дальнейшем снижении температуры тела все жизненные функции прогрессивно угасают и на температурном рубеже в + 25оС - + 22оС опускаются до необратимого уровня. Этот рубеж считается температурной границей жизни.

В судебно-медицинской литературе описано большое количество признаков смерти от переохлаждения, однако не все они равноценны, а некоторые и вовсе не являются таковыми. Так например, указываемое рядом авторов подтаивание снега под трупом не свидетельствует о процессах, происходящих в умирающем организме, а всего лишь о том, что труп оказался

на месте обнаружения, будучи тёплым. Такое же значение имеют и сосульки на бороде и усах, иней на ресницах и бровях, которые возникают и у живых людей, находящихся на морозе. Значимыми признаками П. являются: поза эмбриона (см.), ознобление (см.) кожи, розовый или красный цвет крови, тканей и органов трупа, признак Пупарёва (см.), пятна Вишневского (см.), признак Фабрикантова (см.). Большое значение имеют результаты лабораторных (биохимических) исследований, показывающие отсутствие или уменьшение гликогена в печени, миокарде и скелетных мышцах.

ПЕРЕУТОМЛЕНИЕ - возникает у человека в результате продолжительного и тяжелого физического труда или неумеренных спортивных тренировок без врачебного контроля. В таких случаях может возникнуть предположение о возможном влиянии П. на возникновение расстройства здоровья или на наступление смерти. При судебно-медицинском исследовании трупа положительное решение этого вопроса невозможно, т.к. каких-либо специфических патологических изменений в организме П. не вызывает. В настоящее время П. рассматривается не более как способствующий фактор в наступлении смерти от предсуществовавших заболеваний, главным образом - от заболеваний сердечно-сосудистой системы. Как и во всех случаях скоропостижной (внезапной) смерти, требуются всесторонние лабораторные (судебно-гистологические, судебно-химические и др.) исследования.

ПЕРИНАТАЛЬНЫЙ (греч. peri – вокруг, + лат. natus - рождение) - относящийся к периоду, начинающемуся с 28-й недели беременности, включающему роды и заканчивающийся на 8 день после родов (см. также - “Причины смерти новорожденных”).

“ПЕРЧАТКИ СМЕРТИ” - один из главных признаков продолжительного пребывания трупа в воде (или в некоторых других

жидкостях). Являются проявлением и результатом мацерации кожи (см. "Мацерация").

Следует особо отметить, что ни “П.с.”, ни “руки прачки” не являются признаками утопления. Мацерация развивается на любом трупе, погруженном в воду, независимо от причины смерти человека.

ПЕСТИЦИДЫ (лат. pestis – зараза, + caedo - убивать) - ядохимикаты, очень широко используемые в сельском хозяйстве, садоводстве и быту для борьбы с вредителями сельскохозяйственных культур. Нередкая причина отравлений людей. П. разделяются на: хлорорганические (гексахлоран, полихлорпинен), фосфорорганические (карбофос, хлорофос, фосфамид, трихлорметафос -3, метилмеркаптофос), ртутьорганические (гранозан) и производные карбаминовой кислоты (севин).

ПЕТЕХИЯ (итал. petecchia – точечные пятна, сыпь) - капиллярное кровоизлияние в коже или слизистой оболочке диаметром 1 - 2 мм, возникающее в результате разрыва капилляра. Множественные петехии, наряду с экхимозами (см.), возникают на слизистой оболочке глаз и под висцеральной плеврой при различных видах асфиксии, а также на коже верхней половины тела при сильном и продолжительном сдавлении груди и живота.

ПЕТЛЯ - сложенный и завязанный кольцом конец веревки, ремня, проволоки, шарфа и т.п., орудие повешения или удавления петлей. По устройству П. разделяют на скользящие и неподвижные (открытые и закрытые); по материалу - на жесткие (из проволоки, прутьев); полужесткие (веревка, ремень); мягкие (полотенце, платок, шарф). По числу оборотов П. бывают одиночные, двойные, тройные, множественные. Существенной частью петли является узел, который может быть “простым”, но может быть завязан профессиональным (морской узел, ткацкий узел) или каким-либо иным привычным для определенного лица способом. По характеру узла можно

высказать мнение об определенной профессии лица, завязавшего его, поэтому на месте происшествия нельзя снимать петлю с шеи, а тем более разрезать или развязывать узел, их нужно сохранять для криминалистической экспертизы.

По расположению узла на шее различают типичное положение петли, когда узел её располагается на задней поверхности шеи, и атипичное, когда он находится на передней или боковых поверхностях шеи.

ПЕТТИНГ (англ. petting) - достижение партнерами полового удовлетворения путем взаимных ласк, но без полового сношения. Морфологических или иных объективных признаков не имеет, за исключением иногда появляющегося варикоцеле (узловое расширение вен семенных канатиков у мужчин), которое обычно самопроизвольно исчезает через несколько часов.

ПИРОМАНИЯ (греч. pyr – огонь, + mania - страсть) - синдром душевной болезни, проявляющийся в патологической страсти к поджогам (без злого умысла). В основе лежит ненормальное или нарушенное развитие структуры личности, а сами акты поджога нередко стимулируют половое удовлетворение.

ПИСТОЛЕТ (фр. pistolet) - ручное короткоствольное огнестрельное оружие офицерского состава “силовых” структур. Предназначено для стрельбы на коротких дистанциях. В отличие от револьвера запас патронов находится в специальной обойме, помещаемой в рукоятке пистолета. Патроны в обойме размещаются горизонтально один над другим, образуя вертикальный столбец. Передергивание затворной рамы, выброс стреляной гильзы и подача нового патрона в патронник осуществляются энергией газов предыдущего выстрела.

Подъем очередного патрона на место стреляной гильзы осуществляется специальным пружинным устройством.