6 курс / Судебная медицина / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2
.pdfогнестрельных переломах и т.д. Применяются Л.р. для определения возраста во всех периодах жизни человека, начиная с периода новорожденности.
ЛЮМИНЕСЦЕНЦИЯ (лат. lumen – свет) – излучение света некоторыми веществами, избыточное над тепловым излучением при данной температуре, возбужденное каким-либо источником энергии. Л. используется в некоторых видах клинико-диагностических и судебно-медицинских исследований. Различают 2 вида Л.: флюоресценцию (см.) и фосфоресценцию (см.), а также первичную Л., изначально присущую ряду биологически активных веществ (аминокислоты, хлорофилл, витамины А и В, тетрациклин, акрихин, риванол и др.) и вторичную, возникающую в результате обработки объектов флюоресцирующими красителями – флюорохромами. Некоторые из них
избирательно связываются лишь с определенными структурами клеток или даже с определенными химическими веществами, что легло в основу ряда методов люминесцентно-цитологического исследования. В последние годы они
широко используются в судебной медицинской практике при цитологических исследованиях (определение половой, групповой, видовой принадлежности клеток) и проч.
ЛЯРШЕ ПЯТНА – см. "Пятна Лярше".
М
МАЗОХИЗМ – половое извращение, при котором для достижения
полового возбуждения и удовлетворения необходимо испытывать физическую боль или моральное унижение, причиняемое партнером. Названо по имени австрийского писателя Захер-Мазоха, "страдавшего" этим извращением и красочно описавшего его в своих произведениях.
МАНИЯ – см. "Синдром маниакальный".
МАРАЗМ (греч. marasmos – истощение, угасание) – полный упадок психической и физической деятельности человека, сильное истощение и увядание, потеря сил, сопровождается атрофией внутренних органов. Развивается в конечной стадии хронических болезней, прогрессивного паралича, болезни Альцгеймера, но главным образом, как следствие старости (старческий маразм).
МАРФАНА СИНДРОМ – см. "Синдром Марфана".
МАСКА ЭКХИМОТИЧЕСКАЯ – видовой признак смерти от механической асфиксии вследствие сдавления груди и живота. Представляет собой интенсивный цианоз кожи лица, шеи и верхней чести груди с множественными точечными синюшно-багровыми кровоизлияниями.
Развивается в момент сдавления тела в результате резкого повышения АД в сосудах всего тела, а также значительного повышения венозного давления в яремных венах, лишенных клапанов, мелкие конечные ветви которых
вследствие обратного тока крови разрываются и дают многочисленные кровоизлияния. Цианоз на нижней половине тела отсутствует, потому что в системе нижней полой вены в сосудах имеются клапаны, препятствующие ретроградному движению крови. Признак описан в 1833 г.
МАСЛО СИВУШНОЕ – маслянистая бледно-желтого цвета жидкость с удушливым неприятным запахом. Образуется при спиртовом брожении углеводов. Представляет собой смесь одноатомных спиртов, на 65-90 % - пропилового, амилового, изобутилового и др. Очень ядовито. Содержится в значительном количестве в самогоне, браге, чаче и др. крепких алкогольных напитках, производимых кустарным образом.
МАСТУРБАЦИЯ (лат. mastrubatio от manus –рука + stupro – осквернять;
синоним - онанизм, по имени библейского персонажа Онана) – механическая (физическая) стимуляция человеком собственных наружных половых органов для достижения сексуального удовлетворения, которая нередко заканчивается оргазмом. Часто применяется как мужчинами, так и женщинами, как эквивалент нормального полового акта при вынужденном воздержании. В судебно-медицинской практике нередко применяется как способ получения
образцов спермы для исследований при экспертизах способности к оплодотворению и др.
МАТЕРИАЛЫ ДЕЛА – объект особого вида судебно-медицинских экспертиз, когда они проводятся только по документам, без исследования проходящих по делу материальных объектов. К М.д. относятся протокол осмотра трупа на месте его обнаружения, все выполненные при расследовании данного дела заключения экспертов (экспертиза трупа, потерпевшего, обвиняемого, вещественных доказательств), заключения предыдущих экспертиз (при повторных экспертизах), протоколы патологоанатомических исследований трупов и биологического материала, медицинские карты стационарного и амбулаторного больного, истории родов, протоколы клинико- анатомических конференций, документы ведомственного расследования, показания свидетелей и др. участников процесса и т.д. Все материалы должны быть в подлинниках. Экспертиза по М.д. может быть первичной, повторной или дополнительной. Первичная экспертиза может производиться одним экспертом, повторная – только комиссионно с участием не менее 3 специалистов.
МАТЕРИНСТВО СПОРНОЕ – оспариваемый факт рождения определенного ребенка данной женщиной; может являться предметом судебно- медицинской экспертизы. Эта экспертиза производится значительно реже, чем экспертиза спорного отцовства. Обе эти экспертизы проводятся однотипно
путем изучения, главным образом, групповых, типовых и др. систем и свойств
крови с последующим биостатистическим анализом возможностей их генетического наследования. Экспертиза нередко требует множественных и сложных раздельных исследований систем крови, но и при этом экспертиза не дает возможности однозначно установить материнство (как и отцовство), а позволяет лишь исключить его в конкретной паре. Картина радикально изменилась с открытием метода "геномной дактилоскопии", который позволяет устанавливать и материнство и отцовство, а также решать ряд других вопросов (идентификация личности, наличие и степень родства различных людей и др.). (См. “Геномная дактилоскопия”, "Идентификация геномная").
МАЦЕРАЦИЯ (лат. maceratio – размягчение, вымачивание) – набухание, разрыхление и постепенная отслойка эпидермиса, развивающаяся под влиянием воды. Обнаруженная на трупе М. служит признаком пребывания трупа в воде и продолжительности такого пребывания. М. больше всего проявляется на частях тела, где эпидермис особенно толст (ладони, подошвы, колени). Уже через 2-3 часа пребывания трупа в воде эпидермис на пальцах набухает, сморщивается, белеет. Через 2-3 дня М. распространяется на все ладони ("руки прачки") и стопы. К 5-8-му дню эпидермис становится молочно-белым, все больше теряет связь с собственно кожей, постепенно отслаивается, и спустя 2-3 недели отторгается вместе с ногтями ("перчатки смерти"). Руки после этого приобретают "холеный" вид. Через 30-40 дней кожа отторгается самостоятельно даже в стоячей воде. Проточная вода, повышенная температура ее ускоряют процесс М., одежда перчатки, обувь задерживают ее развитие. Начальные явления М. могут отмечаться и у живых людей, на ладонях при продолжительном контакте с водой, а особенно - горячей ("руки прачки"), и на стопах, например, при продолжительном пребывании в мокрой обуви. М. искусственная – применяется в судебно-медицинской практике для
освобождения костных объектов от покрывающих мягких тканей в целях углубленных остеологических исследований при переломах костей и при
идентификационных исследованиях (определение видовой, половой, возрастной принадлежности) и проч.
МАЦЕРАЦИЯ КОЖИ У ПЛОДА (maceratio fetus) – мацерация тканей плода после его антенатальной гибели. Обусловлена воздействием околоплодных вод. Безусловный признак мертворожденности.
МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА (МСЭ) - определение в установленном порядке потребностей определенного лица в мерах социальной защиты на основе оценки ограниченной жизнедеятельности в результате стойкого расстройства функций организма. Проводится в некриминальных случаях. МСЭ устанавливает причину и группу инвалидности, степень утраты трудоспособности, определяет виды, объем и сроки проведения реабилитации и меры социальной защиты. Производится в учреждениях системы социальной защиты населения МЗ РФ. Рекомендации МСЭ по трудоустройству граждан
являются обязательными для администрации предприятий и учреждений независимо от формы собственности. Порядок проведения МСЭ устанавливается законодательством РФ (“Основами законодательства о здравоохранении”, федеральным законом “О социальной защите инвалидов в РФ”, Постановлением Правительства РФ “О государственной службе медико- социальной экспертизы” и др. нормативными актами). Гражданин имеет право
на приглашение по своему заявлению любого незаинтересованного специалиста (с его согласия) для участия в проведении МСЭ. Заключение учреждения, производящего МСЭ, может быть обжаловано в суд самим гражданином или его законным представителем. В случаях рассмотрения жалобы в суде может быть вынесено определение суда с назначением судебно- медицинской экспертизы.
МЕДИЦИНА СУДЕБНАЯ – см. "Судебная медицина".
МЕДИЦИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ. Право на занятие. По законодательству РФ медицинской и фармацевтической деятельностью имеют право заниматься лица, получившие высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование в РФ, имеющие соответствующий диплом, а на занятие определенными видами деятельности, перечень которых устанавливается МЗ РФ, также сертификат специалиста и лицензию.
Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального образования (аспирантура, ординатура) или дополнительного образования (специализация, курсы повышения квалификации) или проверочного испытания, проводимого комиссиями
профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций по теории и практике избранной специальности, а также по вопросам законодательства в области здравоохранения.
МЕДИЦИНСКАЯ КРИМИНАЛИСТИКА – раздел судебной медицины, разрабатывающий вопросы экспертного исследования различных вещественных доказательств биологического происхождения методами, обычно применяемыми в криминалистике (физические, технические, химические, специальные измерительные, математические и др.). Исследования проводятся в отделениях медицинской криминалистики бюро СМЭ (ранее именовавшихся физико-техническими). В них определяются характер и механизм возникновения повреждений на теле и одежде, устанавливается повреждающий предмет по особенностям повреждениям, исследуются костные останки, части трупа в различных состояниях с целью установления личности погибшего человека и др. идентификационные исследования (фотосовмещение черепа с прижизненной фотографией предполагаемого человека). Производится
установление механизма образования следов крови на различных предметах и другие судебно-медицинские экспертизы, при которых требуется применение физических методов исследования.
МЕДИЦИНСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО - необходимым предварительным условием М.в. является информированное добровольное согласие пациента. В случаях, когда его состояние не позволяет ему выразить свою волю, а М.в. неотложно, вопрос о проведении М.в. решает консилиум, а при невозможности его созыва - лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц ЛПУ. Согласие на М.в. в отношении лиц, не достигших 15-летнего возраста и недееспособных лиц, дают их законные представители. При их отсутствии следует поступать как в вышеизложенном варианте. Пациент или его представитель имеет право отказаться от М.в., кроме случаев, когда по закону М.в. может оказываться без согласия пациента. При отказе от М.в. пациенту должны быть в доступной форме разъяснены возможные последствия этого отказа. Отказ должен быть оформлен записью в медицинском документе и подписан пациентом или его представителем, а также медработником. Оказание медицинской помощи без согласия пациента допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, опасными для окружающих, страдающим тяжелыми психическими расстройствами при совершении ими общественно опасных действий.
МЕДИЦИНСКОЕ ПРАВОНАРУШЕНИЕ – нарушение установленных
законом и специальными инструкциями правил поведения медицинских работников при выполнении профессиональных обязанностей. Ответственность
за профессиональные нарушения медицинских работников может быть уголовной или дисциплинарной. Уголовной ответственности подлежат деяния, прямо предусмотренные УК РФ. Таким образом, не всякое медицинское правонарушение карается в уголовном порядке. Согласно ч.2 ст. 14 УК РФ не является преступлением действие (бездействие), хотя формально и содержащие признаки какого-либо деяния, предусмотренное УК РФ, но в силу малозначительности не представляющее общественной опасности. Такое
действие обычно рассматривается как проступок и подлежит дисциплинарной
ответственности. Однако граница между преступлением и проступком не всегда легко определима (см. "Медицинское преступление").
МЕДИЦИНСКОЕ ПРЕСТУПЛЕНИЕ – профессиональное или профессионально-должностное деяние (действие или бездействие) медицинского работника, содержащее признаки какого-либо преступления, предусмотренного УК, представляющее общественную опасность и влекущее за собой уголовную ответственность. Такое деяние имеет место только при наличии трех условий: 1). Действия медицинского работника были объективно неправильными, находились в противоречии с общепринятыми правилами медицины; 2). Медицинский работник в силу полученного образования и занимаемой должности должен был сознавать, что его действия неправильны и могут причинить вред здоровью больного; 3). Неправильные действия прямо или косвенно способствовали наступлению неблагоприятных последствий – смерти больного или причинение значительного вреда его здоровью. УК РФ, предусмотрены следующие медицинские преступления: ст. 123 – незаконное производство аборта; ст. 124 - неоказание помощи больному. Врачи могут привлекаться также по ст. 109 – причинение смерти по неосторожности, ст. 118
– причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности, ст. 122 – заражение ВИЧ-инфекцией, ст. 128 – незаконное помещение в психиатрический стационар. Как и другие должностные лица, так и лица из сферы медицинской деятельности могут привлекаться по ст. 290 – получение взятки, ст. 292 – служебный подлог, ст. 307 заведомо ложное заключение эксперта, ст. 249 – нарушение ветеринарных правил, установленных для борьбы с болезнями и вредителями растений.
МЕДЬ (Cu) – химический элемент, является незаменимым микроэлементом, необходимым для нормальной жизнедеятельности человека и всего живого, включая растения. Белки, в состав которых входит М., регулируют окислительно-восстановительные процессы клеточного дыхания,
фотосинтеза. Нарушение обмена М. – причина многих болезней, в т.ч. врожденных. М. совершенно необходимый компонент множества ферментов, гормонов, специфических белков. Избыточное количество М. в организме отмечается у людей, сталкивающихся с профессиональными вредностями.
Однако чистая М не является сильно токсичным веществом даже в значительных количествах, т.к. она быстро выводится из организма, и патологическое влияние избытка М. на организм практически не изучено. Известно лишь, что М. в чистом виде оказывает опосредованное влияние через изменения ряда ферментов. Более токсичны соединения М., в частности, сульфат меди (медный купорос). Он обладает вяжущим действием, образуя с белками альбуминаты. В малых концентрациях обладает бактерицидным действием (глазные капли – 0,25 % раствор), при более высоких концентрациях оказывает раздражающее и прижигающее действие на слизистые, вызывает гемолиз с сильным поражением печени и почек. При таких отравлениях возможны озноб, повышение tоС, проливной пот, сладкий вкус во рту, слюнотечение, рвота, рвотные массы имеют сине-зеленый цвет. Антидотом по отношению к сульфату меди является унитиол.
МЕКОНИЙ (греч. mekon – мак, маковый сок) – первородный кал, представляет собой темно-зеленую гомогенную массу, состоящую из слизи, желчи, кристаллов холестерина, клеток эпителия кожи и кишок, мекониевых телец, капель жира и пушковых волос. Меконий из кишечника удаляется чаще всего через 1-2 дня после рождения ребенка. До 5 месяцев внутриутробного развития плода М. бесцветный, т.к. не содержит желчи (печень еще не функционирует). В 8-9 мес. в нем появляются пушковые волосы и клетки кожи (возникают глотательные движения плода). Наличие мекония в толстом кишечнике является подтверждающим признаком новорожденности младенца,
а состав мекония может предположительно указывать на примерную продолжительность внутриутробной жизни.
МЕНДЕЛЬСОНА СИНДРОМ – см. "Синдром Мендельсона".
МЕНСТРУАЛЬНАЯ КРОВЬ – см. "Кровь менструальная".
МЕНСТРУАЦИЯ (от menstruus – месячный, ежемесячный) – циклическое выделение из матки кровянистого отделяемого, обусловленное десквамацией функционального слоя эндометрия, происходящее ежемесячно у женщин детородного возраста. Наступает, если не произошло оплодотворение яйцеклетки. Длительность М. колеблется от 3 до 7 дней. (см. также "Кровь менструальная").
МЕСДОЗА – измерительное устройство для регистрации величины ударных нагрузок, применяемое в судебно-медицинской травматологии (в частности, в экспериментальном моделировании повреждений головы).
МЕСТО ОБНАРУЖЕНИЯ ТРУПА. В виду того, что факт обнаружения трупа сам по себе является происшествием, в большинстве случаев не делается различий между понятиями "Место происшествия" и "Место обнаружения трупа" и они практически отождествляются. Однако более верным следует признать определение места обнаружения трупа как части места происшествия, которое включает в себя не только труп, но и окружающую обстановку. Осмотр трупа на месте его обнаружения регламентируется УПК и "Правилами работы врача – специалиста в области судебной медицины при наружном осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия)", утвержденными приказом МЗ СССР 27.02.78 г. (См. также "Осмотр трупа на месте обнаружения", "Место происшествия").
МЕСТО ПРЕСТУПЛЕНИЯ – место, где произошло (совершено) преступление. Понятие "преступление" значительно уже понятия "происшествие", т.к. в последнее входит и самоубийство, и несчастный случай,