6 курс / Судебная медицина / Энциклопедия_молодого_специалиста_по_судебной_медицине_том_1_2
.pdfимеющих в своей структуре факультеты повышения квалификации по утвержденной МЗ РФ программе, с последующей сдачей сертификационного экзамена. Повышение квалификации профессиональных судебно-медицинских экспертов должно проводиться не реже 1 раза в 5 лет в институтах повышения квалификации врачей (в Москве, С.-Петербурге, Барнауле) на общих или тематических курсах. Эти курсы нередко проходят в очно-заочной форме.
Л
ЛАБОРАТОРИЯ (лат. laborare – работать) – специально оборудованное помещение медицинского учреждения, предназначенное для проведения научных и (или) прикладных исследований, изготовления диагностических лечебных препаратов и для некоторых иных видов работы. Л. судебно- медицинская – один из отделов бюро судебно-медицинской экспертизы, где производится исследование вещественных доказательств. В состав Л. входят отделения: а) судебно-биологическое, где исследуются выделения, кровь и ткани человеческого организма биологическими методами (реакцией агглютинации, преципитации, электрофорез и т.д.); б) судебно-химическое, где производится исследование судебно-медицинских объектов различными химическими методами на предмет выявления ядов; в) медико- криминалистическое (физико-техническое), в котором для исследования судебно-медицинских объектов применяются физические методы (рентгеновские, спектральные, УФ- и ИК-лучи, специальные виды микроскопии) и различные технические приемы исследования, например, фотосовмещение черепа и прижизненной фотографии, краниометрия, остеометрия и др. приемы, направленные на установление личности по неопознанному трупу. При танатологическом отделе имеется судебно- гистологическая Л., в которой исследуются кусочки тканей и органов трупа гистологическими методами. В последнее время в связи с научным прогрессом в бюро СМЭ стали создаваться новые Л.– цитологическая, решающая вопросы
путем исследования единичных клеток, выявленных на предметах с места происшествия и на орудиях травмы; Л. генетической идентификации (геномной "дактилоскопии"), где решаются вопросы идентификации личности, отцовства, родства путем структурного анализа молекулы ДНК.
ЛАКТАЦИЯ (лат. lac, lactis – молоко) – выделение молока молочной железой. Формирование и закрепление рефлекса молоковыделения происходит к концу первой недели после родов. Этот период считается критическим для всей последующей Л. В течение первых дней Л. выделяется молозиво (см.), которое вскоре превращается в грудное молоко (см.). Количество молока увеличивается до 8 - 9 недель лактации и остается, как правило, стабильным на весь период Л. (1,0 - 1,5 л в сутки). На Л. влияют возраст, конституция женщины, тип ее нервной системы, состояние здоровья, режим ее питания и кормления ребенка и многие др. факторы. Высокая продукция молока наблюдается у женщин с сильным, уравновешенным и подвижным типом нервной системы, а низкая – у лиц слабых, неуравновешенных, переносящих сильные отрицательные эмоции. Л. обычно угасает к концу первого года жизни ребенка и полностью исчезает после отнятия ребенка от груди. Продукция
молока молочными железами является признаком бывших родов в недавнем прошлом. Примерную давность родов помогает установить цитологическое исследование молока по методикам К.И. Хижняковой (1965г.).
ЛАНГЕРА ЛИНИИ (C.R. Langer, 1819-1887, немецкий анатом) –
условные линии на поверхности кожи, указывающие направление ее максимальной растяжимости; соответствуют расположению пучков коллагеновых (эластических) волокон. Судебно-медицинское значение: линии Лангера влияют на форму ран, причиняемых различными (в основном – острыми) предметами. Колющий предмет, раздвигая ткани при образовании раны, раздвигает их по ходу линий Лангера. Форма их, а также колото-резаных,
резаных и рубленых ран зависит от расположения длинника раны относительно
направления эластических волокон кожи. Если длинник раны совпадает с их направлением, раны практически не зияют, имеют вид узкой щели, если же длинник ран расположен перпендикулярно линиям – раны широко зияют и могут иметь форму овала и т.п.
ЛЕГКИЙ ВРЕД ЗДОРОВЬЮ - см. "Вред здоровью легкий".
ЛЕГОЧНАЯ ПРОБА – см. "Проба Галена-Шрейера".
ЛЕСБИЯНСТВО (лат. amor lesbiacus, синонимы - лесбосская любовь, лесбийская любовь, сафизм, трибадия) – форма женского гомосексуализма, заключающаяся в раздражении эрогенных зон женщины. В зависимости от причин возникновения Л., как и мужской гомосексуализм, разделяют на две формы: 1) истинную (биологически обусловленную) и 2) психогенно- функциональную, возникшую в условиях закрытых коллективов, в результате подражания либо принуждения. Выделяются 2 типа лесбиянок: активные и пассивные. Во многих странах, в т.ч. в России, лесбиянство никогда не каралось в уголовном порядке, в отличие от мужеложства, т.к. считается, что добровольное Л. не причиняет какого-либо вреда участницам. По УК РФ все виды гомосексуализма караются, если только они сопровождаются насилием, как физическим, так и психическим.
ЛЕТАЛЬНОСТЬ (лат. letalis – смертельный) – статистический показатель, представляющий собой отношение (в %) числа умерших от какой-
либо болезни к общему числу больных этой же болезнью за определенный промежуток времени. Используется для характеристики опасности болезни, а также для оценки качества и эффективности работы лечебно-профилактических учреждений.
ЛЕТАЛЬНЫЙ – связанный со смертью, например, вызвавший смерть (о факторе), закончившийся смертью (об исходе заболевания).
ЛЕТАРГИЯ (греч. lethe – забвение + argia – бездействие) – патологическое состояние человека, напоминающее глубокий сон. Характеризуется резким снижением внешних проявлений жизни. Такого человека невозможно разбудить, однако у него можно обнаружить признаки дыхания, подрагивания век, прощупать замедленный пульс и сердцебиение. ЭКГ и ЭЭГ фиксируют биотоки сердца и мозга. Л. встречается очень редко, главным образом, у молодых женщин, страдающих истерическим неврозом, может встречаться при тяжелой психической травме, органических заболеваниях головного мозга. Л. сон продолжается от нескольких часов до 3-4 суток (иногда дольше), не представляет опасности для жизни и проходит бесследно. Л. имеет сходство со смертью мнимой (см.).
ЛИВОРОМЕТРИЯ (лат. livor – синее пятно + греч. metron – мера) – исследование трупных пятен с помощью специального микродинамометра.
Исследование проводят путем надавливания на трупное пятно прозрачной головкой прибора (из плексиглаза) с определенной силой (в 2 кг), что дает
возможность через плексиглаз наблюдать за изменением цвета пятна вплоть до его исчезновения. Кроме определения силы давления, устанавливают время восстановления цвета. Эти объективные данные используют для диагностики давности смерти.
ЛИЗОЛ – раствор крезола в калийном мыле. Представляет собой красно- бурую, сильно пенящуюся при встряхивании жидкость с сильным удушливым запахом. Содержит около 42-60 % крезолов. Легко растворяется в воде, спирте, бензине. Водные растворы бесцветны, прозрачны. Раствор лизола обладает
бактерицидным действием в отношении вегетативных форм патогенных микробов. Применяют в виде горячих (40-50оС) водных растворов 3-10 %
концентрации для обеззараживания выделений и предметов, зараженных возбудителями кишечных и капельных инфекций. Смертельная для человека доза лизола, клиническая и морфологическая картина отравления аналогичны отравлению фенолом (см. "Кислота карболовая").
ЛИМИТАЦИЯ (от лат. limitis – предел, граница) - один из путей установления личности погибшего по частям неопознаваемого трупа, заключающийся в поэтапном определении научно-обоснованными методами групповых свойств личности: вида, пола, возраста, роста, патологии, с последовательным сокращением на каждом этапе круга подозреваемых лиц. Данный путь установления личности, в отличие от идентификации, не ведет к определению конкретной индивидуальности, но экстраполяция полученных
данных на обстоятельства конкретного уголовного дела или происшествия обычно позволяет решить вопрос о личности погибшего. К Л. прибегают в случаях, когда труп (останки) не поддается опознанию и отсутствует
возможность получения сравнительных образцов для проведения идентификации личности. См. также “Идентификация личности”, “Опознание”.
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ (nodi lymphatici). Л.у. должны быть объектом судебно-медицинского исследования при решении вопроса о прижизненности повреждений на трупе. Многие авторы считают важным
признаком прижизненности травмы занос эритроцитов в региональные лимфатические узлы, где они обнаруживаются гистологическими методами. Однако, некоторые авторы считают, что эритроциты в лимфоузлах могут быть обнаружены и там, где повреждений не было.
ЛИЦО (лат.facies) – передняя часть головы человека, ограниченная сверху – линией роста волос на лбу (у лысых – проекцией венечного шва), с боков – наружным ребром (краем) ушных раковин (ушные раковины расположены на лице!) и снизу – нижним краем нижней челюсти и подбородка.
Судебно-медицинское значение анатомического термина "лицо" определяется наличием среди признаков повреждений, причинивших тяжкий вред здоровью потерпевшего, такого как "неизгладимое повреждение лица". В связи с этим эксперту необходимо четко знать топографические границы этой части тела.
ЛИЦО ГИППОКРАТА (facies hippocratica) - совокупность характерных изменений лица (безучастное выражение, втянутые щеки, выступающие скулы и надбровные дуги, запавшие глаза, кожа бледного серо-желтого цвета из-за гемолиза эритроцитов). Наблюдается у крайне тяжелых больных и особенно резко выражено у умерших после длительной агонии. В подобных случаях изменения внешности бывают настолько резкими, что первоначальный прижизненный облик умершего становится совершенно неузнаваемым, настолько, что может возникнуть вопрос об идентификации личности.
ЛИЧИНКИ МУХ – см. "Разрушители трупов", "Мухи".
ЛИЧНОСТЬ – отдельное человеческое Я, человеческая
индивидуальность как носитель отдельных социальных и субъективных признаков и свойств. Установление личности - одна из нередких задач судебно- медицинской экспертизы. Она возникает в случаях обнаружения трупа неизвестного лица, расчлененного трупа, трупа, находящегося в состоянии поздних трупных изменений, скелетированного трупа и т.д. Экспертное установление личности – один из самых сложных видов экспертиз, оно
основано на применении сложнейших исследований самого разнообразного характера (см. “Идентификация личности”, “Лимитация”).
ЛИШЕНИЕ ПИЩИ – один из видов (способов) мучений, причиняющий вред здоровью человека. Систематическое насильственное лишение пищи, причиняющее жертве физические и психические страдания, является преступлением, предусмотренным ст. 117 УК РФ; ст. 111, ч. 2, п. "б"; ст. 112,
ч.2, п. "в" и наказывается лишением свободы на срок до 3 лет, а если оно совершено в отношении беременной женщины, то на срок от 3 до 7 лет, а если Л.п. повлекло по неосторожности смерть потерпевшего, наказание может быть повышено до лишения свободы до 15 лет.
ЛИШЕНИЕ ПРАВА занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью. Один из видов уголовного наказания, заключающегося в запрещении занимать должности на государственной службе, в местном самоуправлении или заниматься определенной профессиональной (в т.ч. и медицинской) деятельностью. Предусмотрено ст. 47 УК РФ, может назначаться в качестве основного или дополнительного наказания на срок от 1 года до 5 лет (основного) или от 0,5 года до 3 лет (дополнительного). Данное наказание предусмотрено также ст. 118, ч. 2 и ч. 4 УК РФ (причинение тяжкого или средней тяжести вреда
здоровью вследствие ненадлежащего выполнения профессиональных обязанностей), ст. 120 (понуждение к изъятию органов для трансплантации), ст. 122 ч.4 (заражение ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения профессиональных обязанностей), ст. 123 часть 3 (незаконное производство аборта, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшей, либо причинение тяжкого вреда здоровью).
ЛИШЕНИЕ СВОБОДЫ – один из основных видов уголовного наказания, предусмотренный ст. 56 УК РФ, заключается в изоляции осужденного от общества путем направления его в колонию-поселение или помещения в исправительную колонию общего, строгого или особого режима либо в тюрьму. Устанавливается на срок от 6 месяцев до 20 лет. В случаях сложения сроков Л.с. максимальный срок не может быть более 25 лет, а по совокупности – более 30 лет.
ЛИШЕНИЕ СВОБОДЫ ПОЖИЗНЕННОЕ – вид уголовного наказания, предусмотренный ст. 57 УК РФ. Устанавливается как альтернатива смертной казни за совершение особо тяжких преступлений, посягающих на жизнь человека. Л.с.п. не назначается женщинам, мужчинам моложе 18 лет и старше 65 лет.
ЛОМБРОЗИАНСТВО – пренебрежительное название теории,
выдвинутой итальянским психиатром и криминалистом Чезаре Ломброзо (1835-1909), который утверждал, что в обществе существует особый тип преступного человека, который самой природой предназначен к совершению преступлений, что "преступление является естественным феноменом и необходимым как зачатие, как рождение, как смерть, как душевные болезни". По его мнению, преступный человек обладает особыми антропометрическими "стигматами" (неправильная форма черепа, асимметрия лица, выступающая нижняя челюсть и проч.) и определенными психическими особенностями, дающими основание применять к таким лицам, хотя и не совершившим преступление, самые решительные превентивные меры социальной защиты вплоть до пожизненного заключения, смертной казни или высылки на необитаемые острова. В ряде стран эти признаки использовались в качестве
основания для репрессий в отношении некоторых расовых и национальных групп и общественных слоев. Эта теория нашла свое воплощение в идеологии фашизма, с широко известными чудовищными практическими выходами в виде концентрационных лагерей, лагерей смерти и т.д. Однако далеко не все ученые являются сторонниками теории Ломброзо. Характерно, что практически все
русские ученые и общественные деятели с самого начала были категорическими противниками этой теории. Одним из первых с резкой критикой Ломброзианства выступил в конце Х1Х века известный профессор судебной медицины М.Ф. Попов. В 1896 г. резкую отповедь учению дал известный анатом Д.Н. Зернов. Горячим противником Л. был психиатр С.С. Корсаков, а известный общественный деятель и журналист Влас Дорошевич, на
основании обстоятельного изучения преступников на острове-тюрьме Сахалин, еще в начале XX века практически разгромил теорию Чезаре Ломброзо. Тем не менее, и до настоящего времени в научной среде находятся сторонники этого учения (см. "Теория врожденного самоубийцы", "Неоломброзианство").
ЛОХИИ (lochia, от греч. lochios – относящийся к родам, родовой) – послеродовые выделения из матки, состоящие из крови, слизи, некротизированных тканей отпадающей оболочки. Пятна от лохий имеют желтоватый или коричневый цвет в зависимости от примеси крови.
Диагностика происхождения пятна проводится микроскопически на основании обнаружения вышеуказанных элементов. Особое значение имеют ворсинки хориона и децидуальной ткани. Обнаружение таких пятен подтверждает факт имевших место родов, что является важным при расследовании случаев детоубийства.
ЛУЖИ КРОВИ – разновидность следов крови на предметах внешней среды. См. "Кровь. Исследование. Механизм образования пятен".
ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬ – сложный комплекс изменений в организме, который возникает после облучения в дозах, превышающих допустимые. Различают Л.б. острую и хроническую. Острую Л.б. по тяжести подразделяют на легкую (доза 100-200 рад), средней тяжести (200-400 рад), тяжелую (400-600 рад) и крайне тяжелую (более 600 рад). Две последние формы могут протекать с лучевыми ожогами, выпадением волос. Клиническая картина Л.б. подразделяется на четыре периода: период первичной реакции (длящийся 1-2 суток), латентный период видимого благополучия (от 15 дней до 5 недель), период разгара или выраженных клинических проявлений (2-4 недели) и период выздоровления, который может затягиваться до 2-3 лет. Хроническая Л.б. развивается при длительном воздействии излучения при малых дозах или может быть исходом острой Л.б. При вскрытии умерших от Л.б.
обнаруживаются дистрофические изменения в кроветворных и других органах, множественные кровоизлияния, некротические изменения в различных органах и тканях. Костный мозг при ранней смерти полнокровный, при поздней – бледный, сухой, с крошковатыми очагами регенерации. Селезенка уменьшается, сухая, серо-красная, лимфоузлы в начале увеличены, полнокровны, затем – атрофичны. В костном мозге уже к 3-5 дню остается лишь 10% клеточного состава, позднее остаются лишь строма и плазматические клетки. Геморрагии и некрозы обнаруживаются по всему ходу ЖКТ, дыхательных путей, в легких и др. органах. Массивные кровоизлияния в эти органы могут быть непосредственной причиной смерти. В половых железах прекращается митотическое деление, и отмечается гибель сперматогенного эпителия. Обязательным осложнением Л.б. является инфекция (пневмония, сепсис), что обычно приводит к смерти. Патоморфологические изменения в органах при Л.б. не являются специфическими, сходные изменения бывают при геморрагических ангинах, остром лейкозе, чуме и сибирской язве, поэтому при судебно-медицинском исследовании трупа в подобных случаях, кроме обычных дополнительных исследований, необходимо цитологическое исследование крови и костного мозга. До вскрытия проводится дозиметрический контроль.
ЛУЧИ РЕНТГЕНОВСКИЕ – в судебно-медицинском отношении имеют двоякое значение. Во-первых, они могут быть причиной развития лучевой болезни (см.). Во-вторых, используются при исследовании судебно- медицинских объектов, для решения ряда вопросов: поиска пули, осколков и других рентгеноконтрастных предметов в трупе (обзорная рентгеноскопия трупа), при ряде медико-криминалистических экспертиз (обнаружение металлизации в окружности повреждений), для изучения особенностей внутренней микроструктуры объектов (костной ткани, сосудистого русла). При освидетельствовании живых лиц Л.р. используются для определения наличия и характера переломов, направления смещения костных отломков при