6 курс / Судебная медицина / Судебно_медицинская_экспертиза_повешения_Молин_Ю_А_
.pdf132Судебно-медицинская экспертиза повешения
аиногда изъять их для последующего изучения под стереомикроскопом, что облегчает выявление симптома Амюсса при слабо вы раженных разрывах интимы. Особенно ценен этот признак в соче тании с кровоизлиянием в адвентицию артерии (симптом Мартина), что указывает на прижизненность повреждения.
Отмечают отек подкожной клетчатки шеи, средостения, слизи стой оболочки гортани, который бывает хорошо заметен в области черпалонадгортанных складок, ложных голосовых связок. Слизи стая оболочка выглядит при этом бледной, полупрозрачной, желто ватой. При оценке этого признака следует иметьв виду, что на тру пе отек ослабляется, может исчезнуть, после чего остается харак терное сморщивание слизистой.
Констатируют надрывы и кровоизлияния в мышцах шеи, особен но в местах прикрепления к костям плечевого пояса (симптом Вальхера), кровоизлияния в регионарные лимфатические узлы. Оцени вая обнаруженные в мягких тканях шеи геморрагии, следует по мнить о том, что иногда и при ненасильственной смерти в резуль тате резких судорожных сокращений в агональном периоде могут возникнуть кровоизлияния в мышцы шеи (Авдеев М. И., 1976; Maxeiner H., 1987). Могут они появляться посмертно в результате венозного застоя при низком расположении головы и шеи относи тельно туловища.
Тщательно осматривается шейный отдел позвоночника, при на личии его повреждений — исследуется спинной мозг. В неясных случаях (с целью доказательства прижизненности повешения) вскрывают придаточные пазухи носа, полости среднего уха (нали чие крови, сукровичной жидкости в результате резкого венозного застоя), глазницы (наличие кровоизлияний в ретробульбарной клетчатке).
После осмотра грудной и брюшной полостей извлекаются и исс ледуются обычными методами органы груди и живота, малого таза. Тщательно осматриваются слизистые и серозные оболочки, особен но висцеральная плевра, эпикард, для выявления мелкоточечных кровоизлияний (пятен Тардье). Отмечается их локализация, коли чество, размеры.
Оценивается состояние крови в сосудах, полостях сердца (жидкая или со свертками, их характер). Наличие мелкихсвертков устанав ливается простым приемом — разлитием порции трупной крови по чистой поверхности секционного стола. Отмечается переполнение кровью правой половины сердца и сообщающихся с ним сосудов,
Глава 7 |
133 |
Рис.46Вариант
развития
подъязыч
нойкости
(отсутствие
правого
малогорога)
венозное полнокровие внутренних органов.
Констатируется состояние селезенки (напряжение или сморщенность капсулы, на разрезе — цвет, кровенаполнение, наличие соскоба). Изучаются ножки диафрагмы, межпозвонковые диски (пу тем поперечного рассечения после освобождения передней поверх ности позвоночника от клетчатки и передней продольной связки). Производится разрез мягких тканей спины от шейного до крестцо вого отдела, препарируются мышцы-разгибатели спины (крестцо- во-остистые), а также мышцы ягодиц с целью выявления кровоиз лияний. Обращается внимание на состояние девственной плевы, влагалища, матки для выявления особенностей, которые могут иметь значение для дознания и следствия.
Приводим в сжатом виде возможный план исследования трупа при смерти в результате повешения:
1. Осмотр и описание особенностей одежды. Снятие и исследова ние петли, сопоставление ее с характером странгуляционной бороз ды.
2.Описание трупных изменений (в плане определения давности смерти и, при необходимости, реконструкции позы трупа в петле).
3.Измерение роста, длины тела с вытянутойвверх рукой, окруж ности головы и шеи, расстояние высшей и низшей точек борозды от подошвенной поверхности стоп.
4.Фотографирование трупа, петли (до снятия с шеи!), странгу-
134 Судебно-медицинская экспертиза повешения
Т А Б Л И Ц А N . Кактусудебно-медицинского исследования
Схема подъязычной кости, хрящей гортани и трахеи / по Е.С.Мишину/
Условные
обозначения:
— повреждения + зоны сжатия
- зоны растяжения
Судебно-медицинский эксперт
Рис.47Одинизвариантовсхемыповреждений
Глава 7 |
135 |
ляционной борозды, других повреждений и особенностей.
5.Детальное описание топографии и характера странгуляцион ной борозды на шее. При отсутствии петли, нескольких петлях — снятие наложений с поверхности борозды и ладоней клейкой про зрачной лентой.
6.Послойная препаровка тканей и органов шеи после обескров ливания. Осмотр, при необходимости — вскрытие шейного отдела позвоночника (с исследованием спинного мозга).
7.Тщательное описание обнаруженных на трупе повреждений
(включая видовые признаки повешения). Составление |
таблиц |
|
(схем) повреждений (рис. 47). |
|
|
8. |
Целенаправленный поиск и описание общеасфиксических |
при |
знаков смерти. |
|
|
9. |
Забор объектов для дополнительных методов исследования |
|
(см. главу 8). |
|
В «Приложении» приводится формализованный «Акт судебно-ме дицинского исследования трупа» в случаях смерти от повешения, предлагаемый нами. Его заполнение целесообразно для ускорения оформления документации, особенно экспертами с небольшим ста жем работы.
Следует отметить, что применение экспертом-танатологом опти ческих приборов (операционного, стереомикроскопа, бинокулярной или обычной лупы) позволяет оперативно выявить существенные особенности повреждений, в первую очередь — странгуляционной борозды, различных наложений, в том числе на одежде, других особенностей. Изучение у секционного стола кожи борозды в про ходящем свете с выявлением гиперемии и экстравазатов соответст венно валикам для доказательства прижизненное™ повешения в экспертной практике сейчас не применяется.
136 Судебно-медицинская экспертиза повешения
Глава 8
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
При судебно-медицинском исследовании трупов лиц, извле ченных из петли, для аргументированного установления причины смерти и решения других вопросов эксперт должен использовать результаты лабораторных методов диагностики. Без их применения даже тщательно выполненное вскрытие не может отвечать совре меннымтребованиям.
8.1. Судебно-гистологическое исследование
Использование микроскопии существенно дополняет макро картину, в значительном числе случаев позволяет обосновать прижизненность странгуляции, уточняет патологические изменения при заболеваниях (что особенно важно для выяснения причины са моубийства), а также на микроуровне документирует общеасфиксические макропризнаки (диапедезные кровоизлияния, венозное пол нокровие и др.).
Для получения достоверных результатов необходимо правильно изымать материал для исследования. Особенно важно соблюдать необходимую толщину кусочков (не более 0.5—1.0 см), а также правильность приготовления фиксатора (10—20 %-ный раствор нейтрального формалина). Кожу шеи, сонную артерию следует пе ред фиксацией прикреплять к плотному картону. Рекомендации на правлять кожу с бороздой участком в форме трапеции или треу гольника в практическом плане не результативны, так как при об работке в лаборатории такая маркировка утрачивается. Проще вы резать кожу в виде полосы, располагая верхний валик борозды всегда резко смещенным к правому (левому) краю образующегося
Глава 8 |
137 |
Т Щ
Рис.48Схемавырезкифрагментастрангуляционнойбороздыдля
гистологическогообследования(1—видсверху,2—видсбоку)
прямоугольника (рис. 48). В процессе вырезки иизготовлениямик росрезов такая ориентация не утратится. Нельзя вырезать кусочки тупыми инструментами или сильно сдавливать пинцетом.
Если производят забор лимфоузлов шеи выше и ниже странгуля ционной борозды, для контроля и исключения заболеваний лимфа тической системы необходимо взять подмышечные и подключичные узлы (с обязательной маркировкой).
Если вскрытие производится в первые сутки после смерти, воз можно применение гистохимических методов, предлагаемых в по следние годы для доказательства прижизненности повешения. Ма териал при этом фиксируют в жидком азоте, а также в охлажден ном спирте или жидкости Карнуа. Техника взятия кусочков тканей для гистохимического исследования аналогична вышеописанной. Н. М. Дементьева (1982) считает перспективным изучение актив ности сукцинатдегидрогеназы (СДГ), кислой (КФ) и щелочной (ЩФ) фосфатаз в ткани печени и почек при повешении. Автором на экспериментальном материале доказано резкое снижение актив ности СДГ, ЩФ, «мозаичный» характер распределения КФ в изу ченных органах, а также определенная зависимость динамики ак тивности от длительности умирания.
Перечень объектов, подлежащих микроскопическому исследова нию, определяется экспертом в зависимости от особенностей конк ретного случая. Помимо кожи шеи, обычно исследуются головной мозг, легкие, сердце,печень, почки,тканисналичиемповреждений и кровоизлияний (язык, сонные артерии, мышцы, ножки диафраг
мы и др.), а также патологически измененные другие органы.
138 Судебно-медицинская экспертиза повешения
Рис.49 Очаговые кровоизлияния |
|
Рис.50 Инфильтрующее кровоиз- |
|
вдермеу краяосаднения |
лияниев мышцахшеи |
||
странгуляционной |
борозды. |
соответственно |
странгуляцион- |
Микрофото. х 300 |
|
ной борозде. Микрофото, х 400. |
|
|
|
Эксперт |
А.П.Мельникова |
В плане выявления причины суицида следует помнить о полезности исследованияяичек,яичников,матки.
Целесообразно использование, кроме окраски гематоксилином и эозином, других методик (по ван Гизон, по Нисслю, серебрение нервных элементов, выявление жировой эмболии и др.). Акты су- дебно-гистологического исследования желательно иллюстрировать фотографиями, документирующими обнаруженные изменения.
При микроскопическом исследовании тканей шеи в области странгуляционной борозды иногда обнаруживаются гиперемия, кровоизлияния (рис. 49, 50), отек дермы (рис. 51), краевое сто яние лейкоцитов, крайне редко — тромбообразование в сосудах, пузырьки с отечной жидкостью в промежуточном валике (рис. 52). Комплекс указанных признаков расценивают в качестве пока зателя прижизненное™ странгуляции (Науменко В. Г., Митяе ва Н. А., 1980). Некоторые изолированно взятые признаки (на пример, гиперемия) наблюдаются и в области посмертно возник
ших борозд.
Глава 8 |
139 |
Рис.51Кровоизлияниеиотекв |
Рис.52 «Пузырь»сотечной |
подкожножировойклетчатке |
жидкостьювпромежуточном |
шеиприповешении |
валикестрангуляционной |
Микрофото,х200.Эксперт |
борозды. |
А.Е.Сафрай |
Микрофото,х300 |
В. П. Десятов, А. П. Тетерин, О. В. Суздальский (1972) гисто логически исследовали 132 странгуляционных борозды в случаях прижизненного повешения с использованием окрасок гематоксили ном и эозином, по ван Гизон, по Лизону (толуидиновым синим). Базофилию эпидермиса авторы выявили в 70 % случаев, дистро фические изменения клеток эпидермиса — в 17 %, гомогениза цию коллагеновых волокон — в 44 %, мелкие кровоизлияния в дерме и жировой клетчатке — в 74 %, полнокровие сосудов по краю борозды — в 74 %, отек дермы — в 44 % случаев. Дист рофические изменения диагностировались в двух вариантах: 1) в виде тонкой базофильной полосы клеток со штрихообразно вытя нутыми ядрами, расположенными параллельно роговому слою; 2) в виде бледно-желтой полосы без клеточных границ и ядер, с отложениями буро-коричневого пигмента. Ценным признаком при жизненное™, помимо указанных дистрофических изменений, ав торы считают сочетание набухания и гомогенизации коллагено вых волокон дермы с ее отеком, с мелкими кровоизлияниями и
140 Судебно-медицинская экспертиза повешения
полнокровием сосудов по краям борозды.
С нашей точки зрения, термин «дистрофические изменения» при менительно к странгуляционной борозде в теоретическом плане не удачен.
Л. М. Москаленко (1966), И. А. Концевич (1968) на большом экспериментальном и практическом материале доказали, что в об ласти прижизненных странгуляционных борозд наблюдаются раз нообразные изменения кожных и мышечных нервов в виде наруше ний обычной аргентофилии, набухания, штопорообразной извито стииварикоза, фрагментации (вплотьдоглыбчатогораспада) осе вых цилиндров. В миелиновых оболочках при этом выявляются не ровности контуровза счетнатека, набухания, истончения, расши рения насечек и перехватов, фрагментация и вакуолизация. В нер вных проводниках шейной части ствола блуждающего нерва наблю даетсянеравномерностьимпрегнации,неровностьконтуров,разры выаксонов, натекимиелина, спиралевидныезавитки и клубкинер вных волокон. В нижнем ганглии блуждающего нерва выявляется аргентофилия, гомогенизация нейрофибрилл, неравномерное рас пределение субстанции Ниссля в ганглиозных клетках, хромато лиз, пикноз и эксцентричное расположение ядер. На проявление указанных симптомов оказывают влияние характер материала и тип петли, вид повешения (полное, неполное), другиефакторы.
Авторы справедливо полагают, что при слабой выраженности ря да признаков и при исследовании тканей от трупов, подвергшихся наложению петли в раннем посмертном периоде (до 1 ч после на ступлениясмерти),требуетсяпроизводитьоценкуизмененийпери ферической нервной системы в комплексе с другими показателями. Л. М. Москаленко (1966) рекомендует применять указанные при знаки для доказательства прижизненности повешения с обязатель ным исключением влияния возрастных изменений, различных па тологических процессов (рак, туберкулез), для чего необходимо изучение нервных волокон в контрольных участках кожи и мышц. Вышеуказанные изменения при импрегнации 20 %-ным раствором азотнокислого серебра по методу Билыновского-Гросс и окраске по методу Шпильмайера хорошо выявлялись и в гнилостно изменен ной коже, что имеет существенное практическое значение.
А. В. Пермяков (1971) выявил изменения нервов в мягких тка нях глотки в виде аргирофобии, извитости, варикозного расшире ния и фрагментации осевых цилиндров, зернистого распада воло кон и др. Помимо гемодинамических расстройств в коже из области
Глава 8 |
141 |
странгуляционной борозды, им выявлено резкое полнокровие сосу дов и очаговые кровоизлияния в гортанной части глотки, шейном отделе блуждающего нерва, шейных спинномозговых и симпатиче ских узлах, заднем отделе глазного яблока, орбитальном отрезке зрительного нерва. В. И. Витер (1978, 1992) подтвердил, что наи большие морфологические изменения нервных структур наблюда ются при повешении в зоне максимальной травматизации. Степень их выраженности убывает по мере удаления от странгуляционной борозды, будучи максимальной в верхних шейных симпатических узлах и нижних ганглиях блуждающих нервов (явления раздраже ния и дистрофии), сходя на нет в поясничных ганглиях.
С диагностическими возможностями и техникой применения нейрогистологических методик можно познакомиться в работах
Г.А. Меркулова (1969), В. С. Цивилько (1978) идр.
У.Я. Берзиньшем (1978) предложен макро-микроскопический ме тодвыявления прижизненных сосудистых изменений кожи в области ссадин,странгуляционныхборозд,ран,основанныйнастереомикроскопическомисследованиипросветленныхметилсалицилатоммакро препаратов. При этом отчетливо выявляются наполненные кровью сосудыразногокалибра,вплотьдокапилляров,мелкиекровоизлия нияввидекрасноватыхоблачковснечеткимиконтурами.Стереомикроскопиявотличиеотгистологическогоисследованиядаетвозмож ность быстро просматривать большие участки ткани (например, крупныйфрагментстрангуляционнойборозды), получатьпростран ственноепредставлениеобизмененияхмикроциркуляторногорусла, изучать для контроля значительные участки окружающей неизме неннойкожи. Авторсправедливопредостерегаетотвозможнойартефициальной диагностики. В частности, необходимо учитывать воз можноевлияниетрупныхизменений(гипостаз,имбибицияидр.).По смертное высыхание фиксирует прижизненную реактивную гипере мию. Если оно отсутствует (в случае влажной одежды, нахождения трупавводе),местнаягиперемияможетисчезнутьврезультатепо смертногогипостаза.Сдругойстороны,имитацияполнокровияможет наблюдаться в области посмертных повреждений, если они подверг лись высыханию на фоне трупных гипостазов и в дальнейшем, при измененииположениятрупавтечениепервых12—16чпослесмерти, находились в вышележащих участках тела.
К достоинствам метода следует отнести также возможность дли тельного сохранения препаратов, легкость их фотографирования, возможность последующего применения (после соответствующей