6 курс / Судебная медицина / Наставление_по_судебной_медицине_Краткое_изложение_судебной_медицины

Специальная судебная медицина, или о судебно-медицинских исследованиях порознь

воздуха [vagitus uterinus]. При нынешних наших физиологи­ ческих познаниях о состоянии младенца, в утробе материн­ ской заключающегося, подлинно не можем мы объяснить та­ кового чрезвычайного явления, а потому и почитаем оное невероятным; не менее того невозможность сия и ограничен­ ность наших познаний не дают еще нам права с упорностью отрицать то, что видели или слышали другие, если только они не обманулись в своих чувствах; известно, по крайней мере, что высиженный цыпленок нередко начинает пищать прежде еще, нежели носиком своим успеет проклевать зак­ лючающую его в себя личную скорлупу. Шрейерш покушал­ ся, впрочем, объяснить явление сие через особенное броже­ ние зародышной воды и развитие из оной при известных обстоятельствах таких паров, кои способны для вдыхания в легкие; но объяснение таковое есть одна только догадка, или предположение, никакими доказательствами не подтвержден­ ное.

§466

3.Легкие и не дышавшие плавают иногда на поверхности воды и, напротив того, погружаются на дно сосуда, оной наполненного, несмотря на то, что младенец дышал по рождении своем. Первое может быть: а) от искусственного вдувания воздуха в легкие и Ь) при гнилости внутренностей сих и раздутии оных от развившихся га­ зов; а второе: а) от несовершенного дыхания и неповсюдного рас­ пространения легких и Ь) при болезненном их состоянии, как то воспалении, отвердении и проч.

§467 Что искусственно надутые легкие могут держаться на поверхно­

сти воды, в том уверились ныне и самые ревностнейшие поборники гидростатической легочной пробы: но допуская возможность сию, они почитают также возможным и отличить таковое искусственное надувание сих внутренностей от естественного дыхания: во-первых, через меньшую выпуклость груди, во-вторых, через несовершенное распространение легких, в-третьих, через отсутствие в оных пеня­ щейся крови, и в-четвертых, через непримечание при разрезывании их на куски шипения, от выхождения воздуха происходящего; однако же наблюдения и опыты других беспристрастных врачей, а особливо

143 См. упом. его соч., стр. 19.

401

Вильгельма Шмиташ доказали, что, с одной стороны, можно и че­ рез искусственное вдувание воздуха в легкие повсюдно распростра­ нить их и грудь сделать выпуклой, а с другой — может сие быть и при естественном, но несовершенном дыхании, и что отнюдь не­ справедливо, будто бы в искусственно надутых легких вовсе не на­ ходилось пенистой крови, и не слышно было шипения при разрезывании оных.

§468 Хотя неоспоримо, что легкие, а особливо не дышавшие, долее

всех прочих внутренностей сопротивляются гнилости; однако ж и то не подлежит никакому сомнению, что они, подвергшись напо­ следок известной степени оной, могут сделаться легче воды, и сле­ довательно, плавать на поверхности оной до тех, по крайней мере, пор, пока скопившиеся в них гнилые газы либо сами собой не вы­ дуть вон через более еще усилившуюся гнилость, или же пока не будут искусственно выведены через приличные приемы. Что легкие и у новорожденных младенцев бывают иногда подвержены таковым болезням, кои, несмотря на предшедшее дыхание, делают их тяже­ лее воды, того не оспаривают и сами защитники гидростатической легочной пробы.

§ 469 Судебные врачи, дабы, сколько можно, пособить упомянутым

недостатками гидростатической легочной пробы, принуждены были обратить свое внимание, сверх уважения относительной тяжести легких к воде, и на другие также перемены, как в сих внутренно­ стях, так и в других органах, дыханием производимые, и таким об­ разом изобрести другие новые пробы, каковы суть: плукетова ле­ гочная проба, даниелева проба, печеночная проба, мочепузырная и кишечная проба и проба по пятнам.

470 Плукет основал новую свою легочную пробу145 на относитель­

ной тяжести легких не к воде, а к тяжести всего младенческого тела. Он, взвешивая на чувствительных весах тела как мертворожденных,

144См. его: neue Versuche und Erfahrungen fiber die Plouequet'sche Lungenprobe. Wien. 1806.

145CM . Plouequet, nova docimasia pulmonum etc. Tubing. 1 7 8 2 . Впрочем, он об­ народовал оную еще в 1 7 7 9 году in Abhandl. fiber die gewalts. Todesarten. 2-ter Abschns. 2-tes cap.

402

Специальная судебная медицина, или о судебно-медицинских исследованиях порознь

так и живорожденных младенцев, нашел, что специфическая тяжесть легких к тяжести всего вообще тела содержится у первых как 1 к 70, а у последних как 1 к 35. Разность сия происходит от того, что в дышавших легких, по его уверению, вдвое больше находится кро­ ви, нежели у не дышавших, и следовательно, вдвое также должны они быть и тяжелее, нежели сии последние. Однако же многочис­ ленные опыты Эгера, Мерике, Гартмана, а особливо Шмита и Лесье показали, что содержание и отношение сие чрезвычайно бывает различно, по различию возраста и большей или меньшей степени зрелости младенца, пола его, тучного или сухощавого сложения, здорового или болезненного состояния как всего вообще тела, так и легких, совершенного или несовершенного дыхания и некоторых других обстоятельств. Кроме того, могущее быть у новорожденного младенца кровотечение из пуповины или из другого какого-либо места сделает также великую разность в тяжести легких, не говоря уже о том, что проба сия так же, как и гидростатическая, может нам только показать, дышал младенец или нет, а не то, живым ли он ро­ дился или мертвым.

§471 Даниелева легочная проба146 основана так же, как и две предыду­

щие, на тяжести легких, но только не относительной, а самостоя­ тельной. Он, взвешивая легкие дышавшие и легкие не дышавшие, нашел, что первые по большему количеству содержащейся в них крови вдвое почти были тяжелее, нежели последние, так что если у младенца зрелого, но не дышавшего, весят сии внутренности пол­ торы унции, то у такового же дышавшего должны они весить около трех унций. Сверх того Даниелъ советует обращать внимание на боль­ шее или меньшее пространство груди и выпуклость оной и выме­ рять расстояние грудной кости от позвоночного столба. Однако ж легко усмотреть можно, сколь находимая при таковом измерении степень выпуклости и распространения груди у различных младен­ цев должна быть различна. Что же принадлежит до легочной его пробы, то поелику основана она, так же как и Плукетова проба, на большем или меньшем количестве содержащейся в легких крови, то и против оной те же почти самые можно сделать возражения, ка­ ковые приведены уже были и против сей последней.

146 См. его: Commentatio de infantum nuper natorum umbilico et pulmonibus. Halae. 1780.

403

§472 Венский профессор Бернт,]47 изобретя особенный прибор для

исследования легких у мертвых новорожденных младенцев, нашел через то способ соединить вместе все три упомянутые легочные пробы. Прибор сей состоит из довольно глубокого и пространного стеклянного сосуда, постепенно кверху расширяющегося, на внут­ ренней поверхности коего, совершенно ровной и гладкой, проведе­ на сперва окружная горизонтальная линия в расстоянии от дна оно­ го на 2/3 глубины, а от сей линии простираются прямо к краям его три другие перпендикулярные или отвесные линии в надлежащем одна от другой расстоянии, означенные вверху у самого края сосуда латинскими цифрами: VII, VIII и IX для показания того, был ли ис­ пытуемый мертвый младенец семимесячный, восьмимесячный или девятимесячный; непосредственно же под сим означением, по сто­ ронам каждой линии изображены начальные буквы М и Ж, показы­ вающие пол младенца. Сосуд таковой поставив на ровное место, Г. Бернт наполнил оный до упомянутой окружной горизонтальной линии определенным количеством дождевой, снежной, или пере­ гнанной воды, и поочередно погружал в оную легкие вместе с серд­ цем, предварительно перевязав их сосуды, взяв сперва внутренно­ сти сии из шести таких мертвых младенцев, трех мужского и трех женского пола, из которых двое, один т. е. мужского, а другой жен­ ского пола, родились по прошествии семи, другие двое восьми, а остальные девяти солнечных месяцев от своего зачатия, и которые притом вовсе еще не дышали. Степени, или точки возвышения воды, при погружении в оную каждого из таковых легких замеченные, означил он по сторонам каждой отвесной линии поперечными не­ большими чертами с присовокуплением отрицательной буквы N, т. е. не дышал; потом испытывал он легкие шести, также различного пола и сказанного возраста, младенцев, таких, которые дышали несовер­ шенно, и заметив, как и в первом случае, степени возвышения при том воды в сосуде, означил начальными буквами и несовершенство бывшего у них дыхания; а напоследок производил исследование над толиким же числом легких и также различного пола и возраста мла­ денцев, которые совершенно дышали, означив и здесь поперечны­ ми чертами степени возвышения в каждом случае воды, и поставив начальные буквы, показывающие совершенное дыхание. Г. Бернт,

147 См. его: Vorschlag zu einer neuen hydrostatischen Lungenprobe. Wien. 1821; также: experimentorum docimasiam pulmonum hydrostaticam illustrantium Centuriac I. Sect. 1, 2, 3. Viennae. 1823-24.

404

Специальная судебная медицина, или о судебно-медицинских исследованиях порознь

учинив таковым образом восемнадцать опытов над легкими мерт­ вых новорожденных младенцев, думает, что опытов сих достаточно к тому, чтобы руководствоваться оными во всех возможных случа­ ях, предполагая, 1) что все здоровые легкие с сердцем, взятые от младенцев одинакового возраста и пола, должны иметь также и оди­ наковую тяжесть, и 2) что совершенно дышавшие легкие у младен­ цев одного и того же возраста и пола неотменно должны быть тяже­ лее, как сами по себе, так и в отношении к воде, нежели легкие у таковых же младенцев и того же самого пола, мало или вовсе не дышавших. Но он упустил при сем из виду, что различная величина и тяжесть частей у новорожденных младенцев зависит не от одного только различия возраста и пола, равно как и дыхания, но также и от других обстоятельств, и что легкие у младенцев одного и того же возраста и пола, и одинаково содержащиеся к дыханию, различной бывают величины и тяжести, как то свидетельствуют многочислен­ ные наблюдения и опыты других врачей. Кроме того, и сами проме­ жуточные между означением полных месяцев времена или недели могут делать в том значительные разности, так, например, легкие младенца семи месяцев и трех недель должны быть больше и тяжелее, нежели у того, который родился ровно в семь месяцев, и вопреки.

Примеч. Г. Мендеш уверяет, что он задолго еще перед обнародова­ нием Бернтова гидростатического прибора думал заказать та­ ковой же стеклянный сосуд, с той только разностью, что хотел означить в нем унциями, драхмами и скрупулами количество или вес, как всей содержащейся в сосуде, так и вытесняемой за окружную горизонтальную линию оного воды, при погру­ жении в сию последнюю легких: однако ж намерение сие ос­ тавил потому, что множество потребно было опытов, дабы можно было вывести из оных что-либо положительное. Еще совершеннее был бы, по моему мнению, таковой сосуд, если бы он был гораздо больше, так чтобы можно было погружать в оный все младенческое тело и находить сравнительную раз­ ность между оным и легкими относительно величины, или объема, и тяжести, или веса.

§473

Печеночная проба [docimasia hepatis, die Leberprobe] имеет осно­ ванием своим, так же как и легочная проба, те физические разности,

148 См. его: Ausffihrl. Handb. der ger. Medicin. 3-ter Th. S. 485.

405

каковые претерпевает печень у новорожденного младенца от дыха­ ния его или вообще во время самостоятельной жизни, как в рассуж­ дении величины своей, тяжести, содержания крови, так и самого положения. Пока младенец находится еще в утробе матери, то через пупочные вены приносится к сей внутренности большое количе­ ство крови, от чего и должна она быть полнокровнее, тяжелее и боль­ ше в объеме своем; когда же по рождении его на свет начнет проис­ ходить дыхание, то, с прекращением пупочного обращения соков, кровь, устремляясь в большем против прежнего количестве к лег­ ким, сделает их через то тяжелее, между тем как тяжесть печенки, соразмерно тому, уменьшится, а следовательно, и относительное содержание веса в обеих сих внутренностях, как взаимное, так и к тяжести всего вообще младенческого тела, должно измениться. Так, например, если бы печень у мертворожденного зрелого младенца весила 5 унций, а сравнительная тяжесть ее содержалась к тяжести легких как 3 к 1, а к тяжести всего вообще тела как 1 к 22; то у тако­ го же живорожденного должна она весить с небольшим четыре ун­ ции, и сравнительная тяжесть ее к легким содержалась бы как 2 к 1, а к тяжести всего вообще тела как 1 к 23; между тем как легкие сде­ лались бы вдвое тяжелее, нежели у не дышавшего младенца. Впро­ чем, сравнения и содержания сего с точностью определить еще не можно. Г. Шеффер,™9 хотя многие на сей конец делал опыты, как над новорожденными младенцами, так и другими животными, од­ нако же последствия его опытов [resultata] были весьма различны, так что проба сия еще гораздо большим подвержена неудобствам и возражениям, нежели легочная проба.

§474

Мочепузырная и кишечная проба [docimasia vesicae urinariae et intestini recti] состоит в исследовании мочевого пузыря и заднепро­ ходной кишки у мертвого новорожденного младенца в том отноше­ нии, наполнены ли еще испражнительные сии органы мочой и пер­ вородными нечистотами, или уже опорожнены. Из первого заключали, что младенец родился мертвым, а второе принимали за доказательство, что он дышал уже по рождении своем, основываясь на том предположении, что утробный младенец не может испражнять ни мочи, ни кишечных нечистот, и что для произведения сих испражнений необходимо нужно содействие грудобрюшной преграды

См. его: Die Leberprobe. Tubingen. 1830.

406

Специальная судебная медицина, или о судебно-медицинских исследованиях порознь

ичревных мышц, которое не иначе происходить может, как только через дыхание и произвольное задерживание вдохнутого в легкие воздуха. Но ложность такового заключения, а отчасти и самих пред­ положений, на коих оное основано, доказывается: 1) тем, что мла­ денец может не только жить, но и дышать несколько времени по рождении своем и, после того, не испражнив ни мочи, ни кишечных нечистот своих, умереть; 2) что испражнения сии вовсе будут не­ возможны у тех младенцев, у которых пути или проходы, через кои они происходить должны, каким-либо болезненным образом заграж­ дены или сомкнуты; 3) что хотя и справедливо, что моча у утробно­ го не дышащего младенца не может сама собой преодолеть тех пре­ пятствий, каковые должна она встречать при испражнении своем обыкновенным путем, т. е. через мочеиспускательный канал, но ни что не препятствует ей у него проходить и другим путем, а именно через мочевой канатик [urachus] и скапливаться в особенном своем содержалище [alantois], не попадая при том в зародышную воду; по крайней мере известно, что мочевой пузырь у мертворожденных

младенцев не всегда бывает одинаково наполнен мочой, но иногда больше, а иногда меньше; были даже примеры,150 где вовсе находи­ ли его пустым, несмотря на то, что младенец действительно родил­ ся мертвым и еще не дышал; 4) что младенец может, как уже доказа­ но (§ 465), дышать прежде еще выхода своего из утробы материнской

иродиться мертвым; 5) не одно только дыхание и действие грудоб­ рюшной преграды и чревных мышц на мочевой пузырь и кишки способствуют испражнению низом и мочи, но и всякое другое на­ ружное давление на сии испражнительные органы может произво­ дить оные, и притом не только у живых младенцев, но и у мертвых; от чего и происходит, что при родах задницей младенца вперед ис­ пражнение кишечных нечистот есть весьма обыкновенное явление;

инаконец, 6) известно, что по смерти все смыкающие естествен­ ные проходы мышцы [musculi sphincteres] перестают действовать; следовательно, ничто в таковом случае не препятствует испражне­ нию кишечных нечистот, а особливо при некотором давлении брюш­ ка младенца.

§475 Что принадлежит, напоследок, до пробы по синим пятнам, с на­

коплением или излиянием крови под кожей [sugillationes et

См. Halleri elementa Physiol. Tom. VIII, pag. 368.

407

ecchimoses], и по большей или меньшей опухоли на головке, заме­ чаемых иногда у новорожденных младенцев; то оные доказывают только, что причинены или произошли во время еще жизни младенца, а не то, живым ли он родился или мертвым. Но и в сем случае осте­ регаться надобно, чтобы пятен оных и излияний не смешать с пят­ нами и излияниями крови, от гнилости происшедшими.

§476 Из всего вышесказанного заключить следует:

1)Что судебные врачи, несмотря на все свои усилия определить

сточностью те физические разности, каковые находятся между мла­ денцем мертворожденным и живорожденным, не могли еще совер­ шенно достигнуть сей цели.

2)Что все на сей конец предложенные легочные пробы, равно как и проба печеночная, могут только показывать нам, дышал ли младенец или нет, а не то, живым ли он родился или мертвым, и

3)Что и сие самое показание не всегда бывает верно. Единствен­ ным верным признаком смерти младенца еще в утробе матери, а следовательно и рождения его мертвым, может только служить

содержать в себе не подобную зародышной воде жидкость, но уже после родов поглощенную молочную пищу.

§477 Дабы, однако, и в других случаях не оставить нам судей без вся­

кой, со стороны нашей, помощи и содействия к соблюдению надле­ жащего правосудия, и чтобы, если не с совершенной точностью, по крайней мере с великой вероятностью, можно было судить о том, живым ли родился исследуемый младенец или мертвым, то надле­ жит наблюдать следующие правила:

1) Разведать предварительно, если можно, о всех обстоятельствах, рождению младенца предшествовавших, а особливо сопровождав­ ших оное и за оным последовавших (§ 55).

2) Если же обстоятельства сии останутся неизвестными, как то большей частью бывает, то узнать, по крайней мере, когда, где и в каком положении найден был исследуемый мертвый младенец.

408

Специальная судебная медицина, или о судебно-медицинских исследованиях порознь

3)Исследуя труп его снаружи, на то наипаче смотреть должно, из чего бы можно было заключить с вероятностью о жизни его после уже родов, как то на качество груди, на состояние глаз, рта и пупо­ вины, на расположение конечностей, на место и свойство повреж­ дений и проч.

4)При исследовании внутренностей не ограничиваться одним только уважением состояния и качества легких, а особливо не пола­ гаться на одну только какую-либо пробу оных, но обращать внима­ ние на все перемены, дыханием в оных производимые (§ 460), не оставляя притом без уважения состояние мочевого пузыря и зад­ непроходной кишки, и из совокупления и сличения перемен сих между собой выводить свое заключение; заметив притом, что хотя нельзя вовсе отвергнуть возможности дыхания младенца и прежде еще рождения его на свет, однако ж случаи таковые чрезвычайно редки, а особливо при родах естественных, или силами самой при­ роды производимых, и дыхание при оных не может быть совершен­ ное; отсутствие же или не нахождение при исследовании трупа при­ чин такового несовершенного дыхания, равно как и признаков на оном насильственной смерти, должно нас побудить если не к зак­ лючению о дыхании младенца, то по крайней мере к поданию тако­ го мнения, которое по своим последствиям верно не будет пагубно для подозреваемой в детоубийстве женщины.

5)При болезненном состоянии легких, как то отвердении оных или наполнении густой вязкой слизью, должны мы предварительно отделять окреплые части от здоровых или выпускать и очищать слизь сию, и потом уже приступать к гидростатической легочной пробе. Если же бы нашли мы внутренности сии совершенно или повсюду измененными; в таком случае, конечно, не будут оные годны к ис­ пытанию, но тогда и самого младенца не можем мы признать спо­ собным к самостоятельной жизни; наконец

6)Если бы легкие от того сделались легче воды, что подверглись уже гнилости, то стараться надобно выпустить скопившиеся в них гнилые газы, частью через вскрывание пузырьков, обыкновенно в таковых случаях на поверхности их образующихся, а частью через разрезание оных на куски и выжимание сих последних; обращая притом внимание на большее или меньшее количество крови, в сих внутренностях содержащейся, на тяжесть оных и относительный в.х как к печени, так и ко всему телу.

409

§478 Определив, таким образом, или с совершенной точностью, или

по крайней мере с великой вероятностью, что исследуемый мерт­ вый младенец уже дышал, и следовательно долженствовал родить­ ся живым, равно как и то, что он способен был к продолжению жиз­ ни по рождении своем, остается наконец решить, умер ли он от каких-либо болезней или чрезвычайной слабости, от незнания либо неосторожности, от недостатка надлежащей помощи либо небла­ гоприятности прочих обстоятельств, или насильственной смертью, и если насильственной, то какой именно?

§479 Смерть новорожденного младенца от болезней либо чрезвычай­

ной слабости узнается частью через открытие в теле оного призна­ ков болезней сих или слабости, а частью через ненахождение ника­ ких следов насилия. Что же принадлежит до смерти его, от незнания, неосторожности матери, недостатка надлежащей помощи при ро­ дах и неблагоприятности прочих обстоятельств произошедшей; то одно только тщательное исследование обстоятельств сих и удосто­ верение в неумышленном допущении оных может помочь нам в рас­ познании сей смерти. Таким образом, может оная воспоследовать при родах в стоячем положении, в отходном или холодном какомлибо месте, или когда женщина родила одна и некому было подать помощи ни ей, ни новорожденному младенцу, а особливо, если она и сама притом находилась некоторое время в обмороке или совер­ шенном бессилии и т. п.

§ 480 Насильственные роды смерти у новорожденных младенцев бы­

вают те же почти самые, каковые встречаются и у взрослых, и тако­ вым же образом распознаются, как у сих последних. Впрочем, мы можем разделить их здесь на явственные и более или менее скрыт­ ные. К первым принадлежат: 1) нанесение различного рода повреж­ дений, как то ран, ушибов, размозжение тела, а особливо головки, сворачивание шеи и причинение через то вывиха или перелома в шейных позвонках, насильственное отрывание пуповины и проч.; 2) задушение и различные породы оного; 3) сожжение или погру­ жение в кипящую воду или какую-либо острую и едкую жидкость и пр. Ко вторым же, т. е. к более или менее скрытным родам насиль­ ственной смерти, относятся: 1) вонзание какого-либо тонкого остро­ конечного орудия в перепончатые места головки, в виски, затылок,

410