6 курс / Судебная медицина / Наставление_по_судебной_медицине_Краткое_изложение_судебной_медицины

Специальная судебная медицина, или о судебно-медицинских исследованиях порознь

поврежденном месте с подреберной плевой, и таким образом заграждают вход наружному воздуху.

4) О повреждениях брюха, или средней и нижней части туловища

§310 Брюхо, или средняя и нижняя часть туловища, состоит, как извест­

но, из частей наружных, или окружающих чревную и тазовую поло­ сти, и частей внутренних, или содержимых. К первым принадле­ жат: общие покровы, брюшные, спинные и поясничные мышцы с пресмыкающимися в оных различного рода сосудами и нервами, а особливо надчревной артерией [arteria epigastrica], наружные дето­ родные части, а особливо у мужчин, нижние ребра, нижние спин­ ные и поясничные позвонки, кости, составляющие таз, и брюшина; а к последним, или внутренним частям, относится все, что ни лежит в так называемой чревной и тазовой полости, к. т. а) внутренности, служащие для пищеварения и приготовления питательного сока [viscera chylopoetica], т. е. желудок, кишки, сальник и брыжейка с млечными сосудами, печень с пузырем своим и желчными протока­ ми, селезенка и поджелудочная железа; Ь) внутренности, отделяю­ щие, проводящие, содержащие и испражняющие мочу, именно: поч­ ки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал; с) внутренности, к деторождению определенные, а особливо матка у женщин со своими связками, трубами и яичниками; d) большие сосуды и нервы, и преимущественно: arteria aorta descendens inferior s. abdominalis, vena cava, vena portarum, venae hepaticae, nervus intercostalis magnus, nervus splanchnicus и проч.

§311 О качестве брюшных повреждений надлежит вообще судить: а) из

рода оных и качества того орудия, которым нанесены; Ь) из исследо­ вания наружной раны, если находится оная, равно как и излияния жидкостей, которое происходит через оную; с) из припадков, за по­ вреждением следующих; d) из большей или меньшей важности по­ врежденных частей, из степени самого повреждения, сложности и сопряженности оного и прочих обстоятельств раненого.

§312 Роды повреждения на брюхе бывают обыкновенно те же самые,

каковые встречаются и на прочих частях тела, т. е. разрезные, по­ рубленные, прободные или огнестрельные раны, ушибы и проч.

301

Разрезные и порубленные раны большей частью и на брюхе огра­ ничиваются наружными только частями, и потому менее опасны, нежели прободные и огнестрельные, кои обыкновенно проницают внутрь и сопряжены бывают с повреждением внутренностей. Впро­ чем, и здесь зависит все от обстоятельств, а особливо от той силы, с каковой действовало орудие; может и режущее или рубящее орудие причинить смертельное расстройство в самих внутренностях брюха; может, напротив того, и кинжал или пуля коснуться одних только наружных частей, не проникая внутрь, или иногда и проникнув, на­ сквозь даже пролетев через брюхо, не повредить важных для жизни частей. Кишки, выполняющие, как известно, большую часть чрев­ ной полости, по беспрестанному движению своему, скользкости, округлому и гладкому виду, легко могут ускользать от проникнув­ шего до оных орудия. Впрочем, сквозные или проницающие раны брюха и при счастливых таковых случаях бывают небезопасны. Опасность сия зависит отчасти от вхождения в чревную полость наружного воздуха, который, раздражая внутренние части, легко может произвести воспаление в оных; а отчасти от накопления в сей полости гноя, который может образоваться или от упомянутого воспаления, или переходит из наружной раны.

Ушибы брюха, даже и весьма жестокие, не оставляют иногда ни­ каких почти следов по себе или знаков наружного насилия, как то пятен, повреждения кожи и т. п.; но зато тем опаснее бывает дей­ ствие оных на внутренние части. В сильнейшей степени могут оные скоропостижно умертвить человека, причинив ему смертельное со­ трясение, онемение нервов или разрыв чревных внутренностей, а особливо печени и селезенки; либо подвергнуть жизнь его опасно­ сти через возбуждение внутреннего воспаления, нагноения или антонова огня и проч.

§313

Прилежное исследование наружной брюшной раны часто приво­ дит нас в состояние судить надлежащим образом и о повреждении внутренних частей брюха. Если оная проницает внутрь и притом не слишком узка, то выступают обыкновенно кишки, часть сальника или другая внутренность наружу, и в случае повреждения оных пред­ ставляется нам иногда и само поврежденное место. Но если таковая рана очень узка, тогда не произойдет сего выступления; и хотя по­ средством зонда можем мы определить глубину и направление оной, но не в состоянии узнать, повреждены ли при том и внутренние части,

302

Специальная судебная медицина, или о судебно-медицинских исследованиях порознь

или нет. Вернее, в таковых случаях можно судить о сем из излияния влаге через наружную рану. Всякое сильное кровотечение из оной дает нам знать о повреждении какого-либо важного, внутри чрев­ ной полости заключающегося сосуда или такой внутренности, ко­ торая изобилует кровеносными сосудами: ибо в наружных частях брюха мало находится таковых сосудов, коих бы повреждение могло причинить сильное кровотечение, исключая подчревную артерию. Но если кровотечение из сей происходит, то мы легко можем отли­ чить оное по положению раны, по тщательному исследованию оной, по прижатию кровоточивого места и проч. Если из наружной раны изливается не переваренная еще пища [chymus] или желчь, или слы­ шен бывает запах кишечных нечистот и т. п., тогда нет сомнения в повреждении желудка или желчных органов или кишок. Но при сем заметить должно, что из невытекания упомянутых влаг через на­ ружную сквозную рану брюха не можно заключать о целости внут­ ренностей оного: для того что излияние может происходить и внутрь чревной полости.

§314 Припадки, от повреждения брюшных внутренностей происходящие,

суть весьма хорошие руководители при правильном о повреждении сих суждении. Оные суть либо общие, либо особенные. Из первых заключаем мы, что должна быть повреждена какая-нибудь чревная внутренность, а вторые показывают, какая именно. Общие припад­ ки повреждения брюшных внутренностей суть: чувствование боли или необыкновенной теплоты в брюхе, напряжение и вздутость оного, малый, низкий или сжатый пульс, бледность лица, холод в конечно­ стях, а особливо в верхних, великая слабость и изнеможение сил, тошнота, рвота, икота и пр. Если припадки таковые вскоре окажутся по повреждении брюха, то думать надобно, что оное важно и опасно: впрочем, страх наш может быть иногда и напрасен; могут все сии явления воспоследовать, а особливо у робких и чувствительных людей, и при всем том внутренности будут целы. В таком случае смотреть надлежит на сложение больного, на степень наружного повреждения и на продолжительность припадков. Если оные опять утихают, то можно предполагать, что нет опасного повреждения внутри, а если с упорностью продолжаются, то должно подозревать оное. Особенные припадки, по различию поврежденной внутрен­ ности, бывают различны, как, например, боль на месте желудка и кровавая рвота означают повреждение сего главного пищеварительного

303

органа; боль на месте кишок и кровавое испражнение низом пред­ полагают страдание кишок; из боли в мочевых путях и кровавого мочетечения должно судить о повреждении мочевых органов и т. д.

§315

Повреждения наружных покровов и мышц брюшных, какого бы рода оные ни были, если только ограничиваются сими частями и при­ том не слишком обширны, то не опасны. Важнее оные будут, если повреждена вместе и подчревная артерия [art. epigastrica]; для того что кровоизлияние из сей довольно большой боевой жилы, без ско­ рой помощи со стороны искусства, легко может умертвить человека.

§316 Повреждения спайки брюшной, или так называемой бечой полосы

[linea alba], а особливо близ пупа, часто возбуждают весьма жесто­ кие припадки раздражения, напряжения и воспаления. Поврежде­ ния брюшины [peritonaeum] могут также иметь последствием своим сильное воспаление сей части, приращение оной к внутренностям брюшным, сострадание сих последних или выступление наружу ит. д.

§317

Повреждения наружных детородных частей, а особливо мужских, как по важной цели своей, так и по нежному и чувствительному сложению своему, всегда важны. Если повреждения сии будут очень велики, то мужчина не только может от того лишиться способности к оплодотворению женщины, но даже и самой жизни, по крайней мере без скорой помощи со стороны искусства. Сюда принадлежит, например, сильное ушибление и раздавление мошоночных ядрышек и совершенное отделение ствола.

§318 Ушибы, переломы и другие повреждения тазовых костей нередко

сопряжены бывают с сотрясением спинного мозга и происходящих от оного нервов и имеют последствием своим излияние влаг в по­ лость таза, костоеду, расстройство окололежащих частей и проч., а потому и нередко бывают причиной смерти. Что же касается до по­ вреждений ложных ребер, нижних спинных и поясничных позвон­ ков, то надлежит судить об оных таким же почти образом, как о по­ вреждениях грудных ребер, верхних спинных и шейных позвонков [§§ 297-302].

304

Специальная судебная медицина, или о судебно-медицинских исследованиях порознь

§319

При исследовании повреждений желудка [laesiones ventriculi] смотреть надлежит на род, степень и сложность или сопряженность оных, на место их, на состояние сей внутренности и на другие обстоятельства. Повреждения желудка, острыми орудиями наносимые, небольшие и не сопряженные с повреждением других важных частей не только излечиваются с помощью искусства, но иногда силами и одной при­ роды. Напротив того, повреждения, тупыми или огнестрельными ору­ диями причиняемые, повреждения обширные и с расстройством дру­ гих важных частей соединенные, до такой степени могут быть опасны, что ни природа, ни искусство пособить не в состоянии. Раны желудка на конечностях или отверстиях [in cardia et piloro], равно как и на кривизнах [curvaturae], вообще опаснее, нежели на других местах оного; в первом случае потому, что отверстия сии обыкновенно по повреждении корневым образом стягиваются и не пропускают пищу ни в желудок, ни из оного; если же рана велика, то изливается яственная смесь так глубоко внутрь чревной полости, что трудно и даже невозможно вывести оную наружу; притом следующее за поврежде­ нием воспаление столь бывает жестоко, что легко переходит в анто­ нов огонь; а во втором потому, что по причине положения на кривиз­ нах главных стволов кровеносных жил столь сильное иногда делается кровотечение, что мы никак не в состоянии остановить оного. Раны задней плоскости [planum posterius] желудка также гораздо опаснее, нежели передней; во-первых потому, что повреждение задней плоско­ сти не может почти быть без повреждения и других важных частей; а во-вторых и потому, что происходящие из оной излияния делаются обыкновенно внутрь, а не наружу, как то бывает большей частью при ранах на передней плоскости. Повреждения тощего желудка менее опасны, нежели пищей наполненного: для того что тощий желудок, по меньшему объему и вялости, не столь легко и сильно подвергается действию насилия, как наполненный и растяженный; притом в пер­ вом состоянии менее бывает он раздражителен и полнокровен, неже­ ли в последнем; а посему и следствия повреждения не будут одинаковы. Само собой разумеется, что здоровый желудок легче и безопаснее пе­ реносить может причиняемые оному насилия, нежели желудок и без того уже больной или к болезни расположенный. Что желудок по­ врежден, то у живого еще человека заключаем мы о сем частью из положения, глубины и направления наружной раны, а частью из про­ исходящих от того болезненных явлений или припадков, как то боли на месте оного, икоты, кровавой рвоты и проч.

305

о себе знать через ощущаемую на месте оных боль в брюхе, разду­ тость живота, кровавое испражнение низом и прочие припадки по­ вреждения чревных внутренностей [§ 314]; кроме того, положение, направление и проницание внутрь наружной раны может также ру­ ководствовать нас при сем. При исследовании повреждений кишок надлежит нам обращать внимание свое на те же самые обстоятель­ ства, как и при повреждениях желудка, т. е. на род, степень и слож­ ность повреждения, на место оного, состояние кишок и проч. Раз­ резные или прободные раны, не слишком притом большие и ни с какими другими важными повреждениями не сопряженные, не суть смертельны; напротив того, сильные ушибы, огнестрельные раны, обширные расстройства сих частей и сопряжения с другими важ­ ными повреждениями легко могут умертвить человека, как сами по себе, так и через свои последствия, а особливо через жестокое вос­ паление, легко и скоро переходящее в антонов огонь. Чем ближе вообще к желудку поврежден будет кишечный канал, тем опаснее; во-первых, потому, что с приближением сим увеличивается в оном подвижность и раздражительность, а следовательно, тем легче и обильнее, с одной стороны, могут происходить излияния из оных, а с другой, тем скорее и сильнее произойдет воспаление; во-вторых же, для того что более в сем случае постраждет питание, нежели при повреждении отдаленной части оного канала. Касательно со­ стояния кишок, в каковом находились оные при повреждении, в то­ щем или наполненном, здоровом или больном, тоже надлежит ска­ зать, что замечено и о желудке [§ 319].

§ 321

Раны сальника и кишечной брыжейки [vulnera omenti et mesenterii] сами по себе не смертельны; но если повреждены притом будут и больше оных кровеносные сосуды, то может произойти опасное, и даже неукротимое кровотечение. Сверх того, следующее за повреж­ дением сих отростков брюшины жестокое воспаление так же, как в желудке и кишках, легко переходит в антонов огонь. Что же принад­ лежит до повреждений млечных путей или сосудов [vasa lactea, chylifera], то хотя оные в небольшой степени и не слишком опасны для жизни, для того что действием других неповрежденных и при­ том многочисленных такового же рода сосудов может еще поддер­ живаться питание: однако ж обширные путей сих расстройства,

306

Специальная судебная медицина, или о судебно-медицинских исследованиях порознь

а особливо повреждения содержалищ питательного сока [cysterna lumbalis et ductus chyliferus], подав повод к беспрестанному излия­ нию и накоплению сего сока в чревной полости [ascites chylosus] и совершенному недостатку питания, не иначе оканчиваются, как толь­ ко смертью.

§ 322

Повреждения печени [laesiones hepatis] узнаются из положения, глубины и направления наружной раны; из большого из оной кро­ вотечения, нежели какового можно ожидать от повреждения наруж­ ных только частей; из боли в правом боку, к лопатке той же стороны и шее простирающейся; из напыщения брюха, икоты, рвоты, желту­ хи или излияния желчи наружу и проч. Опасность при оных так же, как при повреждениях других внутренностей, зависит наипаче от рода и степени самого повреждения, сложности или сопряженно­ сти оного и других обстоятельств. Повреждения печени простые, неглубокие и острыми орудиями причиненные, при благоприятство­ вании прочих обстоятельств могут быть излечимы; напротив того, повреждения сей внутренности, огнестрельными или тупыми ору­ диями нанесенные, обширные и с повреждением больших крове­ носных сосудов сопряженные, а особливо совершенный разрыв оной, суть обще или неизбежно смертельны. Убивают оные человека либо скоропостижно, через сильное и неукротимое кровотечение, либо подвергают жизнь его опасности через воспаление и последствия оного, как то антонов огонь или нагноение, отвердение, водяную болезнь и проч. Повреждения желчного пузыря и желчных прото­ ков также опасны по причине могущего при том быть излияния жел­ чи в чревную полость и воспященного через то влияния оной на выделение из пищи питательного сока, а следовательно, и на само питание. Впрочем, часто изливается в таковых случаях желчь и на­ ружу. Кроме того, были примеры, что и внутреннее излияние оной не имело смертельных последствий.87

§ 323

Селезенка [lien], по дряблому и полносочному сложению своему, легче, нежели всякая другая внутренность, может от жестокого на­ силия, например от удара, разорваться и причинить смертельное кровотечение; а особливо если она еще и болезненным образом, как то нередко бывает, к тому расположена. Почему при повреждениях

См. Salzburger med. Chir. Zeitung. 1815. Th. 1. § 55.

307

сей внутренности и встречаемы мы большей частью сие, а не дру­ гое какое повреждение. Впрочем, могут в оной быть и другие по­ вреждения или раны, о которых таким же образом судить надобно, как и о ранах печени. Место раны, сильное кровотечение из оной и черноватый цвет крови означают повреждение селезенки; но при разрыве сей внутренности не бывает иногда никаких следов наруж­ ного насилия.

§324

Повреждения поджелудочной железы [laesiones pancreatis] редко бывают без повреждения и других важных частей; но они и сами собой легко могут умертвить человека, частью через сильное и не­ укротимое кровотечение, а частью через излияние сока сей железы в чревную полость и произведение неизлечимой слинной водяной болезни [ascites salivalis], причем постраждет также пищеварение и само питание.

§325

Повреждения почек [laesiones renum], если ограничиваются од­ ним только поверхностным существом оных, и гной свободно ис­ пражняться может через наружную рану, то излечимы; если же орудие проникло до внутренности оных или почечного таза, и моча изливается в тазовую полость [hydrops urinosus], или по­ вреждены вместе и большие кровеносные сосуды, либо почка совершенно разорвана: тогда смерть неизбежна. То же самое над­ лежит сказать и о повреждениях мочеточников [ureteres]; изли­ вающаяся из оных в тазовую полость моча произведет в окололе­ жащих частях смертельное воспаление, нагноение или антонов огонь и пр.

§326

Повреждения мочевого пузыря [laesiones vesicae urinariae] хотя ныне не так уж страшны, как казались прежде, однако ж если внут­ ренность сия лопнет или совершенно расстроена будет; если от силь­ ного ушибления оной воспоследует жестокое воспаление и антонов огонь; если повреждены вместе и большие оной кровеносные сосу­ ды, и если изливающейся крови и мочи нельзя доставить свободно­ го выхода наружу; то оные не другой какой имеют исход, как только смертельный.

308

Специальная судебная медицина, или о судебно-медицинских исследованиях порознь

§ 327

Повреждения матки [laesiones uteri] и принадлежащих к оной частей при всяком почти случае опасны, как по важной цели сей внутренности, так и по великой связи ее с нервной системой и по множеству кровеносных сосудов. Судороги, обмороки, кровотече­ ния, излияние крови в тазовую полость, воспаление матки, нагное­ ние, отвердение или антонов огонь, выпадение, оборачивание или выступление из своего места и образование грыжи, неспособность женщины к обеременению и т. п. суть известные следствия маточ­ ных повреждений. Опасность оных еще будет больше, если матка беременная: в таком случае легко может воспоследовать выкидыш; притом и сама сия внутренность гораздо бывает полнокровнее и раздражительнее.

Примеч. Что принадлежит до повреждений брюшных внутрен­ них кровеносных сосудов и нервов, то судить об оных таким же об­ разом надлежит, как и о повреждениях внутренних грудных сосудов и нервов.

5)О повреждениях конечностей

§328

Повреждения конечностей, как верхних, так и нижних, бывают различны, как то разрезные, порубленные, прободные и огнестрель­ ные раны, ушибы, размозжения и сотрясения частей, переломы, вы­ вихи, расширения сосудов и проч. И хотя сии части человеческого тела сами по себе или по своим отправлениям не суть необходимо нужны для жизни; может человек продолжать оную, лишившись руки или ноги: однако ж лишение таковое делает его уродом и часто приводит в несостояние исправлять обязанности свои или зарабатывать насущ­ ный хлеб; иногда же, несмотря на всю силу и пособие искусства, сто­ ит и самой жизни. Таким образом, повреждение бедренной артерии [arteria femoralis] при выходе оной из брюшной полости наружу и подмышечных сосудов [vasa subaxillaria], равно как раздробление и размозжение коленных, плечевых и локтевых сочленений, обыкно­ венно или большей частью не иначе оканчиваются, как только смер­ тью; для того что прежде, нежели подана будет надлежащая помощь, прежде нежели затворены будут открытые сосуды или сделано будет отнятие члена—сия сомнительная в рассуждении успеха операция, — раненый лишается уже жизни, либо от чрезмерной потери крови, либо от воспоследовавшей жестокой боли, судорог, корчей, оцепенения тела, сильного воспаления, антонова огня и проч.

309

§ 329 Посему при определении опасности или смертельности

повреждений надлежит смотреть не на одно только местоположе­ ние оных или важность поврежденной части, но и на многие другие обстоятельства; и, исследуя оные у мертвых уже людей, всякое та­ ковое повреждение должно почитать смертельным, от которого действительно воспоследовала смерть, судя о том всегда не в об­ щем или отвлеченном смысле [universaliter s. in abstracto], но в осо­ бенном [individualiter s. in concreto]; притом, объясняя в рапорте или свидетельстве своем связь между повреждением и воспоследовав­ шей за оным смертью, не полагать причиной оной какого-либо по­ следствия повреждения, но само повреждение или насилие, дабы не привести судью в недоумение или в заблуждение; найдя, напри­ мер, великое накопление или излияние крови под черепом у челове­ ка, умершего от сильного удара в голову, надлежит приписывать смерть его наружному сему удару, а не внутреннему [apoplexia sangvinea], который был оного следствием или произведением; или, по крайней мере, означить, от чего именно произошел сей внутрен­ ний удар.

Ambr. Paraeus de renunciatione vulnerum. Paris. 1582.

Bern. Svevus de inspectione vulnerum lethalium. Marburg. 1629. Welsch G. Rationale vulnerum lethalium judicium. Lips. 1660. Ammann P. Praxis vulnerum lethalium. Francof. 1690.

Bohn J. De renuntiatione vulnerum, s. vulnerum lethalium examen. Lips. 1711.

Btittner's E. G. Aufrichtiger Untrerricht von der Toedtlichket der Wunden. Konigsb. 1771-1776.

Berend's D. De lethalitate vulnerum absoluta atque relativa. Erf. 1800. Wildberg: wie die todtlichen Verletzungen beurtheilt werden rnusse. Leipz.

1810.

Henke Abhandl A. Aus dem Gebiete der gerichtl. Medicin. В. I. Erster Abschnitt. Bamberg. 1815.

Nadherny Jgn. Uber die Verletzungen in gerichtlich-medic. Beziehung, fur Gerichtsarzte und Richter. Prag. 1817.

Langenbeck C. J. M. Nosologie u. Therapie der Chirurgischen Krank­ heiten. I. B. Gottingen. 1822. IV. B. 1830. 8.

310