6 курс / Судебная медицина / Наставление_по_судебной_медицине_Краткое_изложение_судебной_медицины

Специальная судебная медицина, или о судебно-медицинских исследованиях порознь

§284 Ушибы головы, действуя на наружные оной части, т. е. на кожу,

а особливо на мышечно-плевистое покрывало и надкостную плеву, часто причиняют рожистую опухоль, жестокие боли, лихорадку, бес­ сонницу, бред, судороги и проч. Если в таковом случае не подана будет скорая помощь, то воспоследует нагноение, или воспаление распространится под череп на внутренние части головы. Припадки сии оказываются иногда по прошествии нескольких дней, и даже недель после нанесенного повреждения. Если действие ушиба про­ стираться будет на череп, то может оный переломиться или полу­ чить трещину, либо на том же самом месте, либо на противополож­ ном; может быть вдавлен и размозжен: от чего воспоследует костоеда, отделение твердой мозговой оболочки, повреждение, воспаление, нагноение оной, излияние влаги под черепом и т. д. Всего же опаснее ушибы действуют на мозг, сотрясая оный.

§ 285 Все вышеприведенные повреждения головы приводят жизнь

человека в опасность, либо и умерщвляют его, но редко сами по себе, через непосредственное т. е. разрушение связи и целости орга­ нических частей, а обыкновенно через свои последствия, каковы суть: сотрясение мозга, излияние и накопление крови под черепом и воспаление, или уже нагноение под оным.

§ 286

Сотрясение мозга [concussio cerebri] может происходить не только от насилий, действующих на голову непосредственно, но и на дру­ гие, даже отдаленные от оной части, например на ноги или задницу, при падении на оные с какого-либо высокого места. Оно бывает раз­ личной степени; так что иногда делается только некоторое оглуше­ ние чувств, наклонность ко сну, ослабление душевных и телесных сил, тошнота, рвота, онемение какой-либо части, и притом на весь­ ма короткое время: припадки сии проходят скоро, либо сами собой, либо по употреблении надлежащих средств; иногда же повергается человек в совершенное бесчувствие и глубокий непреодолимый сон, причем, однако же, редко бывает он спокоен, а обыкновенно броса­ ется то в ту, то в другую сторону, бредит во сне, по временам взгля­ дывает и бросает дикие взоры, хватается за страждущее место голо­ вы, получает скорое и раздраженное жилобиение, судороги и проч., а иногда, наконец, без всяких почти предшествовавших припадков на том же месте падает мертвым. По вскрытии в таковом случае

291

трупа, кроме невидимого и только предполагаемого внутреннего рас­ стройства в самом существе мозга, находим мы обыкновенно и дру­ гие, более или менее явственные перемены, как то излишнее накоп­ ление крови под черепом, или и излияние оной по разрыве сосудов, отскочивший осколок кости, раздражающий мозг, либо другое какоелибо инородное тело, например пулю; иногда же открываем при том болезненное состояние печени и других брюшных внутренностей. Посему и припадки, сотрясение мозга сопровождающие, редко бывают сами по себе, т. е. в чистом и отдельном состоянии, а обыкновенно смешаны с припадками угнетения оного и раздражения.

§ 287

Излияние крови [extravasatio sangvinis] или другой какой жидкости внутри черепа чаще случается после ушибов и огнестрельных ран, нежели других повреждений головы, и большей частью находимо бывает между черепом и твердой мозговой оболочкой; иногда же находится оное между твердой и мягкой оболочкой, иногда между сей последней и мозгом, иногда в самом существе или полостях оного, а иногда на основании черепа.

Во всех сих случаях самое первое действие излившейся жидко­ сти состоять будет в давлении или угнетении мозга и воспящении влияния оного на орудия движения и чувств. От чего, смотря по сте­ пени сего давления и большей или меньшей крепости [energia] оных орудий, либо воспоследует только омрачение чувств, забывчивость, потемнение в глазах, глухота, сонливость, шатание при хождении, запинание в речах, наклонность к обморокам и т. п., либо лишается человек совершенно чувств своих и движения, и повергается в глу­ бокий, насильственный сон — храпит только, зеницы его расшире­ ны и неподвижны, испражнения низом и мочи непроизвольны; либо, наконец, действие жизненных органов совершенно прекращается, и он умирает от апоплексического удара.

Если излияние жидкости под черепом не так велико, чтобы мог­ ло причинить смертельное угнетение мозга, то следующая потом порча сей жидкости и расстройство окололежащих частей состав­ ляют вторичную опасность для жизни, иногда весьма поздно обна­ руживающуюся.

Суждение наше об излияниях жидкостей под черепом зависит преимущественно от того, где оные находятся: если на таком месте, где можно доставить им выход наружу, не причинив при том смер­ тельного расстройства частей, то можно еще при благоприятных

292

Специальная судебная медицина, или о судебно-медицинских исследованиях порознь

обстоятельствах таковое повреждение или следствие повреждения почитать излечимым; если же в самом существе мозга или на осно­ вании черепа, то вообще и безусловно смертельным.

§ 288

Воспаление и нагноение [inflammatio et suppuratio] мозговых обо­ лочек или и самого мозга оказывается иногда скоро, а иногда спустя долгое время после повреждения головы; иногда бывает оно жестоко и явственно, а иногда весьма скрытно и тихо. Но что принадлежит до опасности в сем последнем случае, то оная может и должна быть почитаема не только равной, но еще большей, нежели при явствен­ ном и жестоком воспалении; для того что прежде, нежели предпри­ няты будут какие-либо меры, человек или умирает уже, или зло уси­ ливается до такой степени, что всякая помощь бывает тщетна.

§ 289 Кроме вышесказанных следствий могут головные повреждения

оставлять по себе и другие многие, более или менее тягостные и опасные, припадки, каковы суть: онемения некоторых частей, судо­ роги, жестокие головные боли, хроническое или периодическое бес­ чувствие, или безумие и проч. Материальная причина сих припад­ ков, пока человек еще жив, остается обыкновенно в неизвестности, и разве только по смерти открывается. Большей частью находим мы в таковых случаях под черепом или отскочивший осколок кости, или другое какое-либо инородное тело, или костоеду, или болезненно происшедшие неровности на внутренней поверхности черепа, или нарост на твердой мозговой оболочке, либо на самом мозге и т. п.; иногда же никаких явственных перемен во внутренних частях не замечаем. Почему при исследовании головных повреждений и сужде­ нии об оных никогда не должны мы забывать того, что, несмотря на все успехи нынешней хирургии и вообще врачебной науки, много еще при оных остается темного и непостижимого.

2)О повреждениях шеи

§290

Шея состоит, как известно, из общих покровов и многих мышц, из лежащих между оными желез и пресмыкающихся кровеносных сосудов и нервов, а особливо из яремных кровевозвратных жил [venae jugulares], сонных артерий [arteriae carotides] и четырех главных чувственножильных стволов [par vagum et nervi intercostales s. sympatici magni]; из дыхательного и пищеприемного горла и из верхней или

293

шейной части позвоночного столба с содержащимися в оной внут­ ренними частями.

Все оные части, шею составляющие, могут либо поодиночке быть повреждаемы, либо многие вдруг, либо иногда и все за одним ра­ зом.80 Чем больше, вообще, повреждено частей и чем важнее сии части, тем опаснее повреждение, и вопреки.

§291 Повреждения сии также, как и на других местах тела, могут быть

наносимы режущими, прободающими, огнестрельными и тупыми орудиями.

Разрезные раны шеи, по множеству мягких частей, оную состав­ ляющих, вообще опаснее, нежели на других местах тела. Пробода­ ющие орудия и пуля или картечь легко также проникают внутрь шеи и повреждают важные оной части; однако ж были примеры, что и глубокие, даже сквозные таковые раны излечивались благополуч­ но,8' в таком т. е. случае, когда упомянутые части оставались непов­ режденными. Тупые орудия, или тела, действуя продолжительно на шею, могут причинить прекращение дыхания и остановку обраще­ ния крови в шейных сосудах, или оставить по себе таковую опу­ холь, которая то же самое произвести в состоянии. Жестокий удар по затылку легко и скоро может умертвить человека через причине­ ние смертельного сотрясения спинного и головного мозга.

§ 292

Повреждения шейных покровов и мышц сами по себе не важны; но если будут оные обширны, то легко могут причинить сильное воспаление и нагноение и оставить по себе безобразие, искривле­ ние шеи, большее или меньшее помешательство в движении ниж­ ней челюсти, а следовательно, в жевании и глотании. То же почти самое сказать надлежит и о повреждениях шейных желез, а особли­ во щитообразной [gl. thyreoidea].

§ 293

Повреждения общего ствола соннных артерий [truncus comm. art. carotidum], равно как и повреждения внутренней из оных [art. carotis interna s. cerebralis], несмотря на удававшееся иногда новейшим хирур­ гам благополучное излечение оных, всегда мы в судебно-медицинских

80См. Pyl's Aufs. VIII. S. 35.

81См. Thomson. Beobachtimgen aus den Brittischen Militaer-Hospitaelern in Belgien nach der Schlacht bei Waterloo. Halle. 1820.

294

Специальная судебная медицина, или о судебно-медицинских исследованиях порознь

случаях не иначе почитать должны, как только неизбежно смертель­ ными. То же самое надлежит сказать о повреждениях артерии нижне­ челюстной [art. maxillaris inferior s. interna], позвоночной [art. vertebralis] и внутренней яремной кровевозвратной жилы [vena jugularis interna]: что же принадлежит до повреждений наружной яремной вены [vena jugularis externa], таковой же сонной артерии [art. carotis externa] и прочих ветвей оных; то можем мы оные при­ нять излечимыми, и разве только за особенно или без помощи ис­ кусства смертельными; для того что кровотечения из оных могут останавливаться частью через перевязывание, а частью и через при­ жимку.

§294

Повреждения главных шейных чувственножильных стволов, т. е. восьмой пары [par VIII s. nervi vagi], и большого сочувственного нерва не только опасны, но и непременно смертельны, если совершенно перерезаны будут; поелику от прекращения необходимо нужного влияния нервов сих на отправления жизненных органов и сии по­ следние прекратиться должны. Повреждение возвращающегося нер­ ва [nervus reccurens Galeni] также не без опасности, для того что оное не бывает без повреждений и в других частях.

Вообще о повреждениях нервов заметить должно, что оные не только опасны, но могут даже быть и неизбежно смертельными. Если хоть несколько только большой нерв будет поврежден, уколот или полуперерезан, то хотя бы оный и не имел непосредственного влия­ ния на жизнь, однако ж могут произойти от того корчи, судороги, обмороки и сама смерть. Иногда прекращаются припадки сии, если поврежденный нерв совершенно перерезан будет, но не всегда ле­ жит оный так близко, чтобы можно было достигнуть до него; иногда же, несмотря и на перерезание, умирает человек. О повреждениях нервных узлов, сплетений [nodi et ganglia] и таких частей, кои весьма изобилуют нервами, то же самое разуметь надлежит.

§295 Повреждения одного только дыхательного горла сами по себе не

смертельны; но если оное совершенно перерезано будет, то быть почти не может, чтобы и другие важные части, а особливо крове­ носные сосуды, вместе повреждены не были: а от сего и происхо­ дит, что повреждения таковые не иначе обыкновенно оканчивают­ ся, как только смертью. Повреждение нижней части дыхательного горла, в грудную полость опускающейся, всегда соединено бывает

295

с великой опасностью, частью от проницания воздуха в соседственную клетчатую плеву и легко могущего произойти задушения, а ча­ стью от повреждения других близлежащих частей. Повреждения средней части горла менее опасны, нежели верхней, которые обык­ новенно сопровождаются сильным судорожным кашлем и кровоте­ чением; размозжение же и расстроение гортанных хрящей большей частью оканчиваются смертью.

§296 Опасность при повреждениях пищеприемного канала зависит

частью от степени и места, а частью от сложности или сопряженно­ сти оного. Повреждения верхней части сего канала, небольшие и, сколько можно, менее сопряженные с повреждениями других важ­ ных частей, излечиваются иногда благополучно; в противном слу­ чае будут оные не только опасны, но и смертельны; совершенные, по крайней мере, разделения нижней части пищеприемного канала так же, как и разделения грудной части дыхательного горла, всегда влекут за собой неминуемую смерть.

§ 297

Повреждения спинного мозга [medulla spinalis] всегда опасны, и тем опаснее, чем ближе к голове. Если оный перерублен будет у самого своего начала, то мгновенно почти следует смерть. Когда же, напротив того, сия отрасль головного мозга постепенно угнетаема будет, то, хотя человек и не чувствует от того сильной боли, но зато онемевают все те части, кои получают нервы свои ниже угнетенно­ го места. Иногда, если оное угнетение не слишком было сильно и продолжительно, то по отдалении оного исчезают и припадки оне­ мения. Вообще положить должно, что всякий жестокий и со смер­ тельным сотрясением мозга сопряженный удар по затылку, всякий перелом или совершенный вывих шейных позвонков и всякая, нако­ нец, рана, с раздвоением спинного мозга соединенная, принадлежат к общесмертельным повреждениям. То же самое надлежит сказать и о повреждении артерий спинного мозга; во-первых, для того, что оное не может быть без повреждения самого оного мозга и других важных частей; а во-вторых и потому, что нельзя ни остановить в сем случае кровотечения, ни доставить выхода излившейся крови, ни же, наконец, отвратить следствия такового излияния, т. е. угнете­ ния и порчи окололежащих частей.

296

Специальная судебная медицина, или о судебно-медицинских исследованиях порознь

3) О повреждениях груди или верхней части туловища § 298

Поелику грудь, или верхняя часть туловища, заключает в себе те важные органы, от которых зависит дыхание и обращение крови — такие отправления, которые необходимо нужны для продолжения самостоятельной животной жизни; и поелику повреждения, оной наносимые, нередко угрожают опасностью прекращения сих от­ правлений: то в сем отношении и должны оные почитаемы быть важ­ ными. Впрочем, при определении степени опасности или смертель­ ности сих повреждений смотреть надлежит на те же самые обстоятельства, как и при повреждениях на других местах тела, т. е. на род и степень повреждения, на качество поврежденного органа и проч.

§299 Разрезные и порубленные раны груди большей частью ограничи­

ваются наружными только частями оной, и потому менее опасны, нежели прободные, а особливо огнестрельные, которые обыкновенно проницают внутрь и сопряжены бывают с повреждением внутрен­ ностей. Ушибы и сотрясения груди могут, смотря по степени оных и состоянию частей, различные иметь последствия, как то либо по­ вреждение мягких только наружных частей, либо перелом и косто­ еда грудной кости и ребер, воспаление грудной оболочки [plevra] и внутренностей, оной одеваемых, нагноение в оных, или водяную болезнь, расширение боевых жил [anevrisma] и проч., либо иногда и сам разрыв легких, сердца и больших кровеносных сосудов, на том же самом месте человека умерщвляющий.

§ 300 Части, грудь составляющие, суть либо наружные, грудную по­

лость ограничивающие, либо внутренние, в сей полости заключаю­ щиеся. К первым можно отнести не только общие покровы и груд­ ные мышцы с находящимися между оными сосудами, нервами и железами, ключицы, грудную кость, ребра, среднюю часть позво­ ночного столба, но и грудную оболочку с грудобрюшной преградой; а к последним — легкие, сердце со своим околосердием, большие внутренние кровеносные сосуды, а особливо начальственную бое­ вую жилу, полую вену, артерии и вены легочные, непарную вену [vena azygos], также нервы, грудной проток, нижнюю часть пищеприемного канала [oesophagus] и проч.

297

§301

Повреждения грудных покровов и мышц сами по себе не важны, однако ж, если сии последние сильно расстроены будут, в таком случае опасаться надлежит задушения. Повреждения женских сосцов могут иметь последствием своим воспаление сих частей, нагноение или от­ вердение, неспособность женщины к кормлению грудью и проч.

Повреждения сосудов, под ключицами лежащих [vasa subclavia], равно как и повреждения междуреберных артерий [arteriae intercostales] у са­ мых позвонков суть неизбежно смертельны; если же артерии сии по­ вреждены будут далее к груди, то можно остановить кровотечение из оных. Повреждение наружной грудной артерии [art. marnmaria externa] причиняет также опасное и даже смертельное кровотечение.

§ 302 Повреждения костей, грудную полость ограничивающих или

составляющих, не столько опасны сами по себе, сколько по сопря­ женности своей и по следствиям. Таким образом, повреждение клю­ чиц легко может соединено быть и с повреждением важных сосу­ дов, под оными лежащих. Переломы и вывихи многих ребер и грудной кости могут иногда и сами собой остановить дыхание и за­ душить человека; но если не причинять ему скоропостижной смер­ ти, в таком случае, раздражая и уязвляя подлежащие части, а особ­ ливо грудную оболочку и легкие, подадут повод к воспалению сих частей, нагноению, легочной чахотке, внутренним излияниям, косто­ еде и другим тому подобным последствиям, коих преодоление ред­ ко бывает в власти искусства. (Об опасности повреждения спинной, или средней, части позвоночного столба и содержащегося в оной спинного мозга и сосудов то же самое разуметь должно, что сказано было о повреждениях верхней или шейной).

§ 303

Повреждения грудной оболочки [plevra] сами по себе не слиш­ ком важны; но что принадлежит до повреждений грудобрюшной преграды [diaphragma], то оные весьма опасны: во-первых потому, что произведенная в оной рана легко подает повод к перехождению внутренностей грудных в чревную полость, к ущемлению в оной, воспалению и антоновому огню, а во-вторых и для того, что следу­ ющее за повреждением, и в самой сей чувствительной, раздражи­ тельной и в беспрестанном движении находящейся части, жестокое воспаление скоро может умертвить человека; даже иногда и не дож­ давшись оного умирает он от сильных корчей, судорог и задушения.

298

Специальная судебная медицина, или о судебно-медицинских исследованиях порознь

Примеч. Хотя Бон*2 и некоторые другие и отвергают разность между повреждениями мясистой и сухожильной части грудобрюш­ ной преграды, однако ж, если взять в рассуждение, что по­ вреждения сухожилий и на других местах тела сильнейшими сопровождаемы бывают припадками и труднее излечивают­ ся, нежели мясистых частей, то можно согласиться с Гиппо­ кратом и Галеном, оную разность утверждающими.

§304

Повреждения околосердия [pericardium] не столько опасны, как представили нам оные Бон и его последователи: однако ж, если по­ вреждения сии сопряжены будут с другими важными повреждения­ ми или подадут повод к великому накоплению в полости околосер­ дия крови, сукровицы, либо воздуха, или к воспалению сердца и т. п.; в таком случае, конечно, и опасность будет велика.

§305 Повреждения сердца, отворяющие полости оного или касающие­

ся целости сосудов, как выходящих или входящих в него, так и соб­ ственных или венчных [vasa coronaria cordis], суть неизбежно и обык­ новенно скоропостижно смертельны; даже если повреждено будет только существо оного, то и тогда следующее жестокое воспаление большей частью или, лучше сказать, всегда почти умерщвляет чело­ века; так что разве только весьма легкие и поверхностные поврежде­ ния или царапины сего важного органа могут быть приняты не смер­ тельными и излечимыми. Противные83 сему, строгому по-видимому, о повреждениях сердца суждению наблюдения, если оные справед­ ливы, касаются до бессловесных только животных, а не людей.

§306 Повреждения легких с троякой обыкновенно сопряжены бывают

опасностью, а именно: а) с опасностью смертельного кровоизлия­ ния; Ь) с опасностью задушения, и с) с опасностью воспаления, антонова огня или легочной чахотки. Хотя имеем мы некоторые при­ меры благополучного исцеления легочных ран, не только глубоких, но даже и сквозных:84 однако же случаи таковые весьма редки, по

"Bohn de renuntiatione vulnerum. Cap. IV. Pag. 136.

См. Ploucquet ueber die gewaltsarae Todesarten. § 152. Haller's Vorlesimgen. Bd.2, § 442-492 и проч.

См. Kopp Jahrbuecher XI. 122; Thomson, упом. соч., стр. 75; Meckel patholog. Anatomie II. Abtheil. II. § 109. и проч.

299

крайней мере совершенное угнетение, расстройство, разрывы, равно как и повреждения больших сосудов сего важного и для продолже­ ния жизни необходимо нужного органа, всегда и везде должны мы почитать неизбежно смертельными.

§ 307 То же самое надлежит сказать и о повреждении прочих больших

грудных кровеносных сосудов, как то начальственной артерии, по­ лой вены, непарной кровевозвратной жилы и проч., равно как о по­ вреждении грудного протока и грудной части пищеприемного кана­ ла [oesophagus].

§ 308

Повреждения сердечных нервов [plexus cardiaci] и нерва грудо­ брюшной преграды [nervus phrenicus] также не иначе оканчивают­ ся, как только смертью; хотя оная и не так скоро следует, как в вы­ шесказанных случаях.

§ 309 Наконец, о степени опасности, или смертельности, излияний

[extravasationes] в грудную полость, будут ли оные кровавые, гной­ ные, сукровичные или другие какие, надлежит судить, во-первых, по количеству оных, во-вторых, по тому источнику, откуда происхо­ дят, и, в-третьих, по месту, где находятся. Если излияние велико; если нет возможности остановить оное; если находится оно в таком месте, куда нельзя достигнуть, например в задней полости груди или в позвоночном канале: в таком случае смерть неизбежна, и воп­ реки. Что же принадлежит до вхождения, при проницающих груд­ ных ранах, наружного воздуха в грудную полость, то хотя фон Свитен*5 и некоторые другие почитали оное неотменно смертельным, когда рана больше верхнего отверстия дыхательного канала [rima epiglottidis]: однако же новейшие наблюдения доказали тому про­ тивное; даже и в то время не было оное смертельно, когда открыты были обе боковые полости груди.86 Раны таковые, а особливо не слишком большие, суживаются обыкновенно при опущении груди и не пропускают через себя много воздуха, а когда при вдыхании расширяются легкие, то, выполняя собой грудную полость, выгоня­ ют оный наружу; притом легкие в сем случае скоро срастаются на

См. его: Commentar. in Boerhawii Aphorism. Tom. I. § 170. CM. Thomson, упом. соч., стр. 76.

300