6 курс / Судебная медицина / Актуальные_вопросы_судебно_медицинской_экспертизы_трупа_В_Клевно
.pdfсостоянии истощения, с пролежнями, или другими признаками длительного обездвижения. Следует учесть, что и ряд соматических заболеваний (пневмония, сепсис) могут осложнять течение терминальной стадии прионной инфекции, наркоманов, токсикоманов, особенно, токсикоманию с применением фосфорорганических веществ. Основанием для этого являются сведения о возможности провокации прионной инфекции ФОС.
Объективные данные осмотра трупа на месте происшествия и в морге, могут указывать на обездвижение (пролежни), утрату навыков (неопрятность), аутоагрессию (старые шрамы, повреждения при суициде).
Внутреннее макроскопическое исследование не выявляет характерных для прионной инфекции (ПИ) признаков, кроме относительных (расширение желудочков мозга) и важно для дифференциального диагноза. Наиболее информативным из первичных лабораторных исследований является гистологическое, при нем могут быть выявлены характерные для ПИ изменения в нервной системе - губкообразное состояние ткани, амилоидные бляшки и астроглиоз. Верификация случаев возможна только в специализированной лаборатории (НИИ гриппа РАМН) с использованием методик иммуноблота и электронной микроскопии.
Сотрудникам гистологической лаборатории следует обращать внимание, на случаи очевидной денейронизации коры мозга и мозжечка, глиоза неясного генеза, массовой вакуолизации нейронов, и нервной ткани в целом, а также наличия в ткани мозга радиально-волокнистых амилоидоподобных (шиффположительных, конгофильных) бляшек, сопоставимых по размерам с нейроном. Следует учитывать, что часть случаев диагностированной болезни Альцгеймера, и других старческих дегенеративных заболеваний является разновидностью прионной инфекцией.
Поскольку пути заражения прионной инфекцией сходны с путями заражения ВИЧ и ВГВ, а инфекционность приона не превышает инфекционности этих вирусов, то принципы механической защиты, принятые в настоящее время разумны и в отношении прионной инфекции. Однако следует помнить, что прион значительно более устойчив к дезинфицирующим воздействиям, чем любой вирусный агент.
Всем специалистам, работающим с секционным материалом, следует знать, что ряд традиционных дезинфицирующих средств неэффективены в отношении прионов. Наиболее эффективными дезинфектантами в настоящее время признаны вакуумное автоклавирование и обработка щелочными растворами. Обработка паром при температуре 121°С и давлении 2 атм. в течение 30 мин и обработка 3% NaOH считаются эффективными, хотя иногда рекомендуются еще более жесткие условия, например обработка 12,5% NaOH (с последующим замачиванием), принятая для инактивации зараженного мяса во Франции. Следует, однако, учитывать, что применение высоких концентраций щелочных растворов может вести к коррозии металлического оборудования. Поэтому для повседневной практики может быть рекомендована дополнительная обработка инструментария и поверхностей (стен, водостоков, секционных столов) 3% растворами NaOH или гипохлорида натрия. Смысл автоклавирования
под вакуумом в том, чтобы исключить недоступные для обработки полости в материале. Поэтому при отсутствии вакуумного автоклава рекомендуется увеличивать экспозицию автоклавируемого материала.
При обнаружении случая, подозрительного на прионную инфекцию следует:
1)соблюдать меры эпидемиологической безопасности в отношении прионной инфекции (см. выше);
2)осуществить забор секционного материала, тканей:
–коры больших полушарий (произвольный участок из теменной или височной доли 1 см3);
–мозжечка (произвольный участок 1 см3);
–лимфоидной ткани (селезенка 0,5 см3).
Забранную ткань следует зафиксировать в формалине, заморозить или поместить в чистую сухую посуду. К забранной ткани следует относиться как к инфекционному материалу, в том числе после замораживания, фиксации или гистологической заливки.
Подводя итог, следует еще раз подчеркнуть необходимость осведомленности судебных медиков о ПИ как для включения их в сбор данных по эпидемиологической ситуации, так и для предупреждения эпидемиологической опасности в таком звене системы здравоохранения, каким являются судебно-медицинские учреждения. Сообщение о случаях, подозрительных на прионную инфекцию и сохранение гистологического материала, имеющего к ним отношение, может: во-первых, послужить определению диагноза; во-вторых, внести вклад в эпидемиологическое исследование прионной инфекции; и, наконец, послужить эпидемиологической безопасности самих сотрудников судебно-медицинского учреждения.
Банщикова Н.С., Мишин Е.С.
СМЕРТЬ ОТ АСФИКСИИ ВО ВРЕМЯ ОРАЛЬНО-ГЕНИТАЛЬНОГО КОНТАКТА (ФЕЛЛЯЦИИ)
Санкт-Петербург
Орализм относится к одной из форм нарушений полового поведения, при котором возникновение у субъекта оргазма наступает только под воздействием раздражения его половых органов губами и языком сексуального партнера. Это нарушение следует отличать от орально-генитальных ласк, являющихся преимущественно потребностью мужчин и используемых как сексуальный возбудитель в процессе нормальной половой жизни. По мнению сексологов, возможно закрепление этого вида сексуального возбуждения с последующим замещением обычных половых контактов орально-генитальными. В связи с распространением СПИДа и других венерических заболеваний с середины 80-х годов прошлого века при внебрачных орально-генитальных контактах в виде фелляции (возбуждение мужчины женщиной) стали применяться презервативы, ранее использовавшиеся для предотвращения нежелательной беременности и предохранения от заболеваний, передающихся половым путем.
История презервативов насчитывает несколько тысячелетий. В настоящее время они изготавливаются в разнообразном исполнении, в основном, из полиуретана и натурального высококачественного латекса. Длина в раскатанном состоянии достигает 18 см. В упаковке они находятся в скрученном положении. Известно, что опытные проститутки при фелляции используют презервативы и надевают их на половой член своими губами и зубами. Применение презерватива при орально-генитальном контакте может представлять при определенных условиях опасность для жизни женщины. Подтверждением этого является случай из экспертной практики. Летом в 5 часов утра в парадной одного из домов был обнаружен труп женщины, 31 года. При осмотре трупа на лице и на волосах установлены следы крови, в затылочной областирана. По подозрению в совершении преступления были задержаны на месте преступления двое молодых мужчин. При исследовании трупа установлены повреждения в виде ссадин лица, левого плеча и рвано-ушибленной раны затылочной области, морфологические макро- и микроскопические признаки, свидетельствующие о выраженных расстройствах дыхания и кровообращения. В дыхательных путях обнаружен презерватив, изготовленный из латекса с гладкой наружной поверхностью, частично скрученный на кольце в области его основания. Кольцо находилось во входе в гортань под надгортанником, конец презерватива (резервуар для спермы)
– в трахее на уровне 5 см ниже гортани. Резервуар для спермы и расправленная часть презерватива содержали воздух. После извлечения из полости гортани и трахеи длина презерватива составила 7 см. В слизистых оболочках корня языка, гортанной части глотки выявлены мелкоочаговые кровоизлияния. В мазках и тампонах с содержимым презерватива, ротовой полости, трахеи, а также влагалища сперматозоиды не обнаружены. Во внутренних органах каких-либо
психотропных и наркотических веществ не установлено. Содержание этилового спирта в крови - 1,4 ‰, в моче - 2,6 ‰.
Таким образом, причиной смерти явилась механическая асфиксия, развившаяся от закрытия дыхательных путей инородным теломпрезервативом. Рвано-ушибленная рана образовалась от действия тупого предмета, имевшего в следообразующей части ребро. Из материалов дела следовало, что мужчины «сняли» уличную проститутку для совершения орально-генитального контакта (минета) и вошли с ней в подъезд дома. В момент контакта она захрипела, упала, потеряла сознание, при падении ударилась головой о ступеньку лестницы.
Факторами, способствовавшими попаданию презерватива в дыхательные пути во время орально-генитального контакта, в данном случае, могли быть, в совокупности, неполное расправление презерватива на половом члене, неплотный их контакт из-за несоответствия размеров, а также острая алкогольная интоксикация, при которой снижаются защитные рефлексы со стороны гортани на попадание инородного тела.
Гуричев А.А., Пестерев В.Г.
СЛУЧАЙ СМЕРТИ ОТ АСФИКСИИ В ЗАМКНУТОМ ПРОСТРАНСТВЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ДЫХАТЕЛЬНОГО АППАРАТА
ИДА-76 (АТ–1) В БЫТУ
Вологда
Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве относиться к особым видам асфиксии. Смерть от неё встречается редко. Такие случаи связаны либо с попаданием всего человека в ограниченное замкнутое герметичное пространство как то: отсек корабля, шахта, холодильник, сейф и т.д; либо с попаданием в замкнутое пространство только головы, например в скафандре, изолирующем противогазе, полиэтиленовом мешке с плотным прилеганием. К последим относиться и наступление асфиксии в индивидуальном дыхательном аппарате. Асфиксия развивается вследствие снижения парциального давления кислорода и значительного повышения содержания углекислого газа в замкнутом пространстве. Сущность данного вида асфиксии заключается в острой гипоксической гипоксии с гиперкапнией.
Индивидуальные дыхательные аппараты (ребризеры) предназначены для обеспечения выхода членов экипажа из затонувшей лодки, танка или другого объекта в аварийных ситуациях, при преодолении водных преград по дну, а также возможности пребывания человека в условиях зараженной атмосферы. Кроме специалистов (военных или спасателей) в настоящее время ребризерами широко пользуются пловцы под водой (дайверы); они используют иностранные ребризеры, отечественные ИДА-59, ИДА-59м, ИДА-76 и др., и эти же аппараты с переделанными конструкциями. В быту смерть от асфиксии в замкнутом пространстве индивидуального дыхательного аппарата встречается крайне редко, что подтолкнуло на написание этой статьи.
В марте 2007 года в Вологде в квартире был обнаружен труп г-на П., 1972 г.р. На место обнаружения трупа выехала оперативно-следственная группа. По прибытию на место труп лежал на задней поверхности тела в коридоре квартиры, из одежды имелись только мокрые плавки. При осмотре трупа внимание привлекли специфические следы вдавлений на лице похожие на маску, за пределами которой имелась выраженная синюшность кожи головы; от «маски» справа и слева в области углов нижней челюсти и на шее имелись чётко различимые мягкие полосовидные участки вдавлений кожи с поперечной исчерченностью. Кроме того были разлитые трупные пятна и редкие точечные и мелкоочаговые кровоизлияния под конъюнктивы век обоих глаз. Судебный медик обратил внимание следователя на выше указанные особенности. Родственники умершего пояснили, что обнаружили П. лежащим в ванне с водой с непогруженной головой, в «противогазе»; они извлеки его из ванны, поняли что он мёртв, вытащили его в коридор, а «противогаз» отнесли в комнату. Так же со слов родственников было установлено, что г-н П. ранее неоднократно принимал ванну в «противогазе».
При осмотре «противогаз» оказался индивидуальным дыхательным аппаратом ИДА-76 (АТ-1). Приведём его описание. Аппарат работает по принципу регенерации выдыхаемой газовой смеси. При использование аппарата на глубинах от 20 м до 40 м в нём используется азотно-кислородная смесь, состоящая из 50% кислорода и 50% азота. При использовании аппарата на глубинах до 20 м и на суше допускается вместо азотно-кислородной смеси использовать медицинский газообразный кислород.
Аппарат обладает следующими характеристиками: время работы на суше в условиях зараженной атмосферы и в воде на глубинах до 10 м - 60 минут, интервал температур работы аппарата в воде от -0 до +25°С, интервал температур работы аппарата на суше от -30 до +50°С, наибольшее рабочее давление азотнокислородной смеси в батарее баллончиков 150 кгс/см2, вместимость азотнокислородной батареи баллончиков 0,45 л, масса регенеративного зернёного вещества ОЗ в патроне 1,1 кг, масса снаряжённого аппарата не более 10 кг. Основными частями аппарата являются: легочный автомат, клапанная коробка с трубками выдоха и вдоха, дыхательный мешок, патрон регенеративный, углекислотная батарея баллончиков, азотно-кислородная батарея баллончиков, редуктор, надувные ёмкости с предохранительными клапанами, клапан с манометром, шлем-маска (выполнена из эластичной резины, внутри имеет полумаску для уменьшения вредного пространства шлема-маски и улучшения герметизации маски на лице).
Принципиальная схема работы аппарата ИДА-76 (АТ-1). При надетой на голову шлеме-маске и включении в аппарат дыхание осуществляется через клапанную коробку, рукоятка которой при этом должна стоять в положении «На аппарат» (что и было в нашем случае). Выдыхаемая газовая смесь через клапан выдоха клапанной коробки и гофрированную трубку выдоха проходит в регенеративный патрон, где осуществляется её очистка от углекислого газа и влаги, там же смесь обогащается кислородом и затем при вдохе из дыхательного мешка поступает в дыхательные пути человека. При недостатке газовой смеси на вдох, а также при погружении на глубину в дыхательный мешок поступает азотно-кислородная смесь или чистый кислород из азотно-кислородной батареи баллончиков через редуктор, трубку низкого давления и легочной автомат. Это происходит при возникновении разрежения в полости дыхательного мешка. При избыточном количестве газа в полости дыхательного мешка (интенсивная работа регенеративного вещества в патроне при всплытии на поверхность) срабатывает травящий предохранительный клапан дыхательного мешка и газ стравливается. В случае необходимости создания дополнительной плавучести находящаяся в углекислотой батарее баллончиков жидкая углекислота, испаряясь, заполняет надувные емкости. Для зарядки азотно-кислородной батареи баллончиков и для контроля за давлением смеси в батарее имеется клапан с манометром. Клапан пропускает смесь или кислород в батарею при зарядке и не выпускает в обратном направлении (в нашем случае клапан был в положении «Открыто», на манометре стрелка в положении «0»).
При исследовании трупа было установлено: на лице с переходом в лобную область справа и слева имеется единый участок кожи белесоватого цвета,
овальной формы (длинник в вертикальном направлении) размерами 18х16 см, внутри которого расположены области глаз, носа, рта, надпереносья и частью лобная область, край которого четко определен мягкой полосой давления шириной от 0,3см до 0,5 см, за которой определяется выраженный синюшный оттенок кожи. Внутри данного участка в окружности отверстия рта и носа имеется дополнительно симметричная овально-трапецевидной формы синюшная полоса. По краю полосы давления в лобной области слева имеется полосовидное осаднение 1,5х0,3 см с красновато-желтоватым западающим дном. Кроме того перпендикулярно от полосы давления справа и слева в области углов нижней челюсти четко различимы дополнительные полосовидные участки вдавления кожи шириной 2 см с поперечной исчерченностью. В области угла нижней челюсти справа ссадина 0,3х0,2 см с темно-красным западающим дном, расположенная в проекции дополнительной полосы давления. Под конъюнктивы век обоих глаз точечные и мелкоочаговые кровоизлияния. Из мочеиспускательного канала выделения спермы. По снятию кожно-мышечного лоскута головы внутренняя его поверхность с мелкоочаговыми кровоизлияниями красного цвета. Легкие полностью выполняют плевральные полости, края их спереди сходятся. Произведена проба на воздушную эмболию левых отделов сердца - отрицательная. В аорте, полых венах и легочных артериях жидкая темнокрасная кровь. Легкие на ощупь воздушные, вздуты, с поверхности неровные с участками вспузырения легочной плевры. Легочная плевра тонкая полупрозрачная с точечными кровоизлияниями и участками буллезной эмфиземы на верхушках, в междолевых щелях и вдоль внутренних краев с отложением пузырьков воздуха под плеврой. Ткань легких на разрезе хрустит. Под эпикард по задней поверхности сердца точечные темно-красные кровоизлияния. В полостях сердца жидкая кровь. Судебно-гистологическим исследованием установлено: “острая альвеолярная эмфизема легких. Очаговый отек легких. Отек мозга. Дистрофия и некроз нейронов в коре. Скудные периваскулярные кровоизлияния в мышце сердца. Слабо выраженный отек пространств Диссе в печени. Полнокровие внутренних органов”. Судебно-химическим исследованием крови, мочи и внутренних органов каких либо ядов не обнаружено.
Таким образом имела место смерть от асфиксии в замкнутом ограниченном пространстве индивидуального дыхательного аппарата ИДА – 76 (АТ – 1) вывод о чём можно сделать на основании следственных данных о нахождении трупа в аппарате без воздуха, наличии следа от маски аппарата на лице и выраженных признаках асфиксии.
Список литературы:
1.Судебная медицина. Руководство для врачей под ред. проф. А.А. Матышева. Издание 3-е. Гиппократ. – СПб, 1998.
2.Осмотр трупа на месте его обнаружения: Руководство / Под ред. А.А. Матышева. Лань - СПб, 1997.
3.Судебно-медицинская экспертиза механической асфиксии / под ред. А.А. Матышева и В.И. Витера. Гиппократ. – СПб – Ижевск, 1993.
4.Материалы интернет сайтов www.mukhin.vif2.ru и www.russub.ru.
Батышев Г.Н., Исаков В.Д., Богданова Л.Е.
РЕДКИЙ СЛУЧАЙ САМОУДАВЛЕНИЯ ПЕТЛЕЙ
Санкт-Петербург
В судебно-медицинской практике часто возникают вопросы прижизненности и механизма удушения. Предлагается следующий случай из практики самоудавления,
Труп пожилой женщины доставлен из квартиры. Из копии протокола осмотра места происшествия, следует, в квартире, где проживала умершая, на диване поверх одеяла, спиной вниз лежит труп Ж.., 73 л. На шее трупа присутствует след странгуляционной борозды, который отчетливо виден на задней стороне шеи. На обоих ступнях на подошвенной стороне имеются следы странгуляционной борозды.. Пятен бурого цвета, похожих на кровь, одежде трупа и в квартире не установлено. «Справа, у головы трупа на диване лежит бельевая веревка светлого цвета, которая соединена обоими концами двумя узлами». На столе в комнате обнаружена записка на листе в клетку с содержанием: «В смерти моей прошу никого не винить. Всех люблю и обнимаю, но болезнь меня доконала. Простите за все». Обстановка на месте происшествия не нарушена.
Из объяснения мужа следует, что с 1974 года у жены стали появляться проблемы с психическим здоровьем, дважды лежала в психиатрической больнице, состояла на учете в районном психиатрическом диспансере. Ранее весной-осенью 2006 года уходила из дома и оставляла записку, что хочет покончить с собой, но вечером возвращалась. В день смерти, когда он вернулся домой, то обнаружил жену на диване в разобранной постели в положении лежа на спине, голова была на подушке, руки сложены на животе. На шее была накинута веревочная петля, левая нога согнута в колене, на левую стопу был накинут второй конец веревки, завязанный петлей. Конец веревки с ноги он снял и узел на шее распустил. Веревка на шее была сложена вдвое и на конце связана узлом. Следовательно, на шее был «самозатягивающийся узел», а второй конец веревки завязанный на узел, был перекинут через стопу левой ноги, согнутой в колене.
На разрешение судебно-медицинской экспертизы наряду с другими вопросами был поставлен вопрос: «Могла ли смерть пострадавшей наступить от самоудушения путем затягивания петли на шее и затягивания ее ногами?»
Эксперту представлен полиэтиленовый пакет с «бельевой веревкой», изъятой в ходе осмотра места происшествия. При осмотре: в пакете находится веревка (диаметром 0,7 см) белого цвета, сложенная вдвое, в виде петли. Длина веревки 137 см. Нити свободных концов разволокнены. На расстоянии 6,5 см и 16 см от свободных концов имеются двойные простые узлы. По всей длине выявляется рельеф в виде косо-горизонтально переплетенных нитей.
При наружном исследовании: труп пожилой женщины правильного телосложения несколько пониженного питания, длиной тела 163 см (с вытянутой
вверх правой рукой 200 см). Трупные пятна синюшно-фиолетового цвета, сливные на задней поверхности туловища, при надавливании свой цвет не изменяют. Трупное окоченение хорошо выражено в мышцах лица и конечностей. Под слизистыми оболочками глаз мелкие кровоизлияния, В отверстиях носа постороннего содержимого и крови нет. Рот приоткрыт. Язык за линией смыкания зубов. Слизистая оболочка губ и преддверия рта без повреждений, синюшного цвета. Шея пропорциональна туловищу. В средней её трети имеется странгуляционная борозда, которая расположена на уровне пластин щитовидного хряща. Борозда расположена горизонтально, практически замкнутая, двухрядная – на передней и боковых поверхностях шеи и сливается в одну – на задней поверхности шеи. Ширина каждого из рядов странгуляционной борозды около 0,5 см. Борозда наиболее выражена на передней, задней и левой боковой поверхностях шеи. Между рядами странгуляционной борозды имеется промежуточный валик, в котором определяются мелкоточечные внутрикожные кровоизлияния. На задней поверхности шеи над и под странгуляционной бороздой аналогичные внутрикожные кровоизлияния. Под нижним рядом странгуляционной борозды на правой передне-боковой поверхности шеи имеется горизонтальная неправильно-овальной формы ссадина размерами около 1х1,5 см с красновато-коричневатым мягким дном и поврежденными чешуйками надкожицы в нем. Расстояние до верхнего ряда странгуляцуионной борозды от границы нижнего края роста волос на задней поверхности шеи и от проекции углов нижней челюсти по 4 см. Дно странгуляционной борозды светлое, мягкое со слабо выраженным рельефом, совпадающим по общим признакам с рельефом представленной веревки. … Кости конечностей на ощупь целы. На подошвенной
поверхности правой стопы с переходом на наружно-тыльную поверхность стопы в области перехода пятки в свод определяется горизонтальная полоса давления со светлым мягким дном шириной около 0,5 см и глубиной до 0,4 см. В области тыльно-наружной поверхности в дне странгуляционной борозды определяются повреждения чешуек надкожицы. Аналогичная полоса давления имеется на наружно-подошвенной поверхности левой стопы. Других повреждений при наружном исследовании трупа не установлено.
При внутреннем исследовании трупа. Мягкие ткани головы без кровоизлияний. Твердая мозговая оболочка светло-серого цвета, не напряжена, в синусах ее темная жидкая кровь. Мягкая мозговая оболочка слегка белесоватая, с повышенным содержанием влаги под ней, без кровоизлияний, с расширенными кровеносными сосудами. Полушария мозга симметричны. Рельеф борозд и извилин не сглажен. Сосуды основания мозга с плотными атеросклеротическими бляшками. Вещество мозга на разрезах влажное, гладкое, влажное, с хорошо выраженной границей серого и белого вещества, без кровоизлияний и участков размягчения. В желудочках мозга содержится небольшое количество светлой прозрачной жидкости. Подкорковые ядра в обычном соотношении. Стволовые отделы без кровоизлияний. Мозжечок с симметричными полушариями, на разрезах ткань его с древовидным рисунком. В мышцах шеи, соответственно странгуляционной борозде, полосовидное блестящее темно-красное кровоизлияние. Легкие выполняют плевральные полости более чем на 2/3 их
объема. Язык без кровоизлияний. Щитовидная железа с одинаковыми долями, на разрезах серовато-красная, мелкозернистая. Подъязычная кость, хрящи гортани и трахеи на ощупь целы. Вход в гортань свободен. Голосовая щель зияет. В трахее и крупных бронхах небольшое количество светлой слизи, слизистая оболочка их розовато-серого цвета. Под легочной плеврой кровоизлияний нет. Легкие на ощупь воздушные, без уплотнений. Ткань легких на разрезах темно-красного цвета, с поверхности разрезов стекает темная жидкая кровь и розоватая пенистая жидкость. Имеется венозное полнокровие внутренних органов. Других особенностей и патологических изменений при внутреннем исследовании трупа, кроме признаков атеросклероза и кардиосклероза, не установлено. От полостей и внутренних органов посторонних запахов не ощущалось.
При судебно-химическом исследовании крови от трупа Ж. этиловый спирт не обнаружен. При судебно-гистологическом исследовании установлено: полоса давления кожи шеи без клеточной реакции. Острая очаговая эмфизема, серозный отек легкого, спазм отдельных бронхов, полнокровие сосудов легкого, склероз некоторых сосудов легкого.
На основании судебно-медицинской экспертизы трупа Ж., 73 лет, принимая во внимание предварительные сведения и результаты дополнительных исследований был сделаны выводы, что:
На трупе в средней трети шеи на уровне пластин щитовидного хряща имелась странгуляционная борозда, практически замкнутая: двухрядная на передней и боковых поверхностях шеи и сливающаяся в одну на задней поверхности шеи с наибольшей её выраженностью на передней, задней и левой боковой поверхностях шеи, с образованием промежуточного валика и внутрикожных кровоизлияний в нем и по краям на задней поверхности шеи, кровоизлиянием в подлежащие мягкие ткани шеи соответственно ходу стангуляционной борозды.
Данная странгуляционная борозда образовалась прижизненно, на что указывают наличие внутрикожных кровоизлияний в ее области и в подлежащих мягких тканях на ее уровне, а также данные микроскопического исследования.
Натяжение петли на шее производилось сзади наперед и слева направо, что подтверждается более выраженностью ее на задней, передней и левой боковой поверхностях, а также следом от узла в виде ссадины на правой передне-боковой поверхности под нижним рядом странгуляционной борозды.
Натяжение петли производилось стопами обеих ног, при согнутых нижних конечностях в коленных суставах, вследствие их распрямления в указанных суставах.
Основное затягивание петли на шее осуществлялось стопами, преимущественно левой с подошвенной наружной поверхности с переходом на тыльную. Давление на правую стопу не имело существенного значения
Исходя из изложенного эксперт пришел к выводу, что данная странгуляционная борозда шеи образовалась в результате затягивания петли, указанным выше способом, что подтверждается ее локализацией и направлением, а также локализацией борозд на стопах потерпевшей.